黑龙江垦区卫生资源配置公平性研究*

孙布克,王娟,曾雪兰,张海峰,赵红梅,李雪梅,相悦丽,燕翔,潘晨光,周雪△

(1.牡丹江医学院卫生管理学院,黑龙江 牡丹江 157011;2.河北科技大学马克思主义学院;3.中国社会科学院金融研究所;4.中国社会科学院农村发展研究所)

随着“健康中国”战略在十九大的提出,医疗卫生建设的相关研究成为学界关注的热点[1-5]。“健康中国”战略体现了国家对于国民健康的重点关注,而合理有效地对医疗卫生资源进行配置是该战略实施的重要保障。与此同时,“三农”问题也一直是国家层面亟待解决的重要问题。2021年中央一号文件将推进农业农村现代化作为当前工作的重点[6]。作为农业大省的黑龙江,垦区在推进农业农村现代化的过程中发挥着重要作用。一方面,其农业机械化水平较高,区位资源优势明显,具备了推进农业农村现代化的有利条件;但另一方面,人口老龄化、养老医疗等深层次问题也不断冲击着垦区社会,进而影响了垦区经济社会的全面发展。如何对黑龙江垦区卫生资源进行合理有效配置,为农业农村现代化发展提供健康的人力资源保障是当前需要迫切解决的重要问题。因此,本文从公平性角度对黑龙江垦区卫生资源配置进行分析和评价,找出其中存在的问题,并据此提出对策与建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文所用数据来源于2012～2019年《黑龙江垦区统计年鉴》,包括了黑龙江垦区人口数量、土地面积,卫生机构数、卫生人员数、床位数等数据。

1.2 研究方法

1.2.1 熵权-TOPSIS模型

熵权-TOPSIS模型是一种综合评价方法,其利用熵权法来确定各评价指标的权重系数,再将系数与TOPSIS法结合起来对方案进行评价。与传统的TOPSIS法相比,该模型避免了主观因素的影响,使评价结果更加科学客观。本文根据指标选取的可行性、科学性以及数据获取的难易度等因素,分别从卫生设施资源、卫生人力资源两大维度构建了垦区卫生资源配置评价体系(见表2)用来评价2011～2018年黑龙江全垦区卫生资源配置情况。本文首先对选取的评价指标用极差法进行标准化,利用熵权法确定指标权重,通过TOPSIS法确定各项指标的正负理想解V+与V-,再分别计算每个年份评价向量到正理想解的距离D+和负理想解的距离D-,并据此得到历年评价对象与最优方案的贴近度Cj。其中,贴近度Cj的值介于0～1,Cj越大,表明第j年垦区卫生资源配置越接近最优水平。当Cj=1时,卫生资源配置水平最高,达到最优状态。本文借鉴现有研究成果将贴近度划分为低级(0-0.3)、中级(0.3-0.6)、良好(0.6-0.8)和优质(0.8-1.0)[7]。

1.2.2 卫生资源密度指数(HRDI)

1.2.3 卫生资源集聚度(HRAD)

2 结果

2.1 卫生资源配置变化情况

从表1可以看出,在2011～2018年间,垦区卫生机构数量从2011年的2336个下降到2018年的1039个,降幅明显。除2016年外,其他年份都有不同程度下降,其中2017年降幅最大,同比下降25.26个百分点;在卫生人员方面,其数量从2011年的14397人增加到了2018年的16059人,除2013、2016两年外,其他年份均有小幅上升;床位数量方面,除2012与2016两年有小幅提升外,其他年份都有不同程度的下降;垦区总人口数量近八年有小幅下降,从2011年的1711963人到2018年的1655896人,下降了3.28%。

2.2 基于熵权-TOPSIS模型的黑龙江垦区卫生资源配置合理性评价

通过熵权法计算各项指标的权重可以看出(见表2),卫生设施资源的权重为41.04%,卫生人力资源的权重为58.96%,卫生人力资源在一级指标中所占比重最高。

由表3可知,总体来看,2011～2018年黑龙江全垦区卫生资源配置综合水平并不高,始终介于0.3～0.6之间。其中,综合水平处于0.5以上的仅有2011与2012两年,其他年份都在0.5以下;2013～2016年以及2018年的配置水平均低于0.4,相对处于中等偏下层次,配置效果较差。从以上数据可以看出,全垦区卫生资源配置仍有较大的提升空间。分指标来看,卫生人力资源配置水平仅在2011～2012年高于0.6,达到了良好水平, 2013～2015年以及2018年均为0.3以下,处于低级水平。从年均增长率看,除每千人口医院和床位数量外,其余指标均为负增长。

表1 卫生资源与垦区人口数量变化分析(2011～2018)

表2 评价指标的信息熵和权重

表3 卫生资源配置熵权-TOPSIS评价结果

2.3 卫生资源配置公平性分析

2.3.1 黑龙江垦区卫生资源密度指数分析

基于2018年黑龙江省以及黑龙江各垦区土地面积、人口数量等数据分别计算出卫生机构数、卫生人员数以及床位数的HRDI值以及资源需求比(表4所示)。从表4可以看出,建三江局与北安局的卫生机构需求比例分别达到152.06%和135.50%;建三江局、北安局、九三局、哈尔滨局等垦区分局或多或少都存在卫生人员配置不足的情况,而绥化局卫生人员需求比高达169.37%,需求缺口较大;建三江局、北安局与绥化局的床位需求比则分别达到了159.69%、173.12%和115.75%,相比其它分局,其对床位的需求较大。综合来看,黑龙江部分垦区的卫生资源资源配置落后较为明显,反映出各垦区卫生资源密度存在较大的地区差异,同时从全垦区看,其对各类卫生资源的需求比较高,分别达到了40.43%、33.82%与47.24%,存在较大的需求缺口。

表4 2018年卫生资源密度指数(HRDI)

2.3.2 黑龙江垦区卫生资源集聚度分析

从卫生资源集聚度来看(表5所示),哈尔滨局、齐齐哈尔局、宝泉岭局的各项卫生资源集聚度都大于1,反映出这三个垦区分局卫生资源配置的公平性较好;建三江局、北安局、九三局的各项卫生资源集聚度都小于1,则表明以上分局卫生资源配置公平性相对较差。在九个垦区分局中,哈尔滨局的各项卫生资源集聚度最高,这在一定程度上表明了地理面积及区位在卫生资源配置上所起的重要影响。卫生机构集聚度最低的是建三江局,卫生人员集聚度和床位集聚度最低的则为北安局。

表5 2018年卫生资源集聚度(HRAD)

从卫生资源集聚度与人口集聚度的比值来看(表5所示),卫生机构的比值接近于1的为宝泉岭局和红兴隆局,分别为1.086和0.989,表明这两个垦区按人口数量配置的卫生机构资源能够较好地满足当地群众对卫生保健的需求;卫生机构比值较高的则为齐齐哈尔局,为1.703,在一定程度上存在资源配置相对过剩的情况。同理,通过表5还可以看出,宝泉岭局、建三江局、牡丹江局的卫生人员比值接近于1,而床位比值接近1的则为宝泉岭局与牡丹江局,表明宝泉岭局与牡丹江局在卫生人力资源配置以及床位配置上的均衡度较好。此外,相对于其他垦区,哈尔滨局的卫生人员比值与床位比值都较低,这与哈尔滨垦区所处的地理位置有一定的关联,即在一定程度上与哈尔滨市医疗资源的相对丰富度有关。

3 讨论

3.1 卫生机构数量降幅较大

从研究结果来看,自2011年起,黑龙江垦区卫生机构数量呈下降趋势,到2018年,其数量相比2011年减少了55.52%。从表1可以看出,除2016年外,其他年份垦区卫生机构数同比都有不同程度的减少。而同一时期,垦区人口数虽然也呈下降态势,但其下降幅度远低于卫生机构数。卫生机构数量降幅较大的原因主要在于垦区卫生所数量的大幅减少。从垦区统计年鉴的数据可以看出,2011～2018年,垦区医院数量始终维持在123所,但是垦区卫生所的数量则由1574所减少到544所,降幅达65.44%。以上现象的产生主要在于目前优质的卫生资源都集中在垦区大医院,相比垦区基层卫生机构,人们更愿意优先选择到垦区大医院就诊,导致基层卫生机构数量逐渐减少。虽然垦区医院能够提供更好的医疗服务,但对于基层群众来说,卫生机构的减少,尤其是基层卫生机构的减少将严重影响人们对于常规医疗服务的需求以及就医看病的便利性。

3.2 卫生人力资源需求缺口大,配置水平较低

从各垦区卫生人力资源密度指数可以看出,目前黑龙江省大部分垦区按人口数量与地理面积配置的卫生人力资源供给量不足,需求缺口较大。其中,北安局、九三局以及绥化局卫生人力资源缺乏情况较为明显,尤其是绥化局,其卫生人力资源需求比最高。同时,从全垦区卫生资源配置的熵权-TOPSIS评价结果来看,卫生人力资源配置水平与卫生设施资源相比处于较低层次。造成这种现象的影响因素较多,但从地理区位来看,各垦区绝大部分都位于黑龙江省的西北部和东北部,甚至部分垦区紧邻边境,位置偏僻,再加上冬季自然环境恶劣、基层待遇不高、职业发展前景有限等客观原因,使得垦区很难吸引到优秀的卫生技术人才,从而导致卫生人力资源短缺与配置低效现象的产生[17]。

3.3 卫生资源配置地区差异明显

根据卫生资源集聚度指数可以看出,一方面,各项卫生资源(卫生机构、卫生人员、床位)集聚度最高与最低之间相差分别为7倍、2.3倍与3.9倍,从这一点可以看出黑龙江垦区卫生资源在地理面积配置上存在不平衡的情况;另一方面,黑龙江省内各垦区卫生资源按人口数量配置和按地理面积配置的公平性差异较大。如哈尔滨局卫生人员集聚度与人口集聚度的比值小于1,表明按人口数量配置的卫生人员公平性较差。但是按照地理面积配置的集聚度值却大于1,这表明在地理分布上该垦区卫生人员配置的公平性较好,两者存在相悖的情况,这种情况在其他部分垦区也存在。综合来看,在人口集聚度较高的垦区,其卫生资源按人口分布与按地理面积分布的公平性差异较大。故仅按人口数量或地理面积配置卫生资源对于部分垦区来说并不合理[18]。

4 建议

4.1 保证垦区基层卫生机构的规模,加大对基层卫生机构医疗资源与服务的投入力度

从健康中国战略与垦区发展实际出发,保证基层卫生机构的数量规模,转变以大医院为中心配置医疗资源的传统模式,逐渐减少公立医院普通门诊的服务规模,推动医疗服务下沉,积极引导患者到基层卫生机构看诊;加大财政投入力度,确保基层卫生机构拥有的资源和服务能够满足人们日常看诊的需要;鼓励与引导社会资本投资医疗卫生领域,建立多元化的办医体系,满足垦区群众日益多元化的医疗需求[19]。

4.2 制定与落实卫生人才引进政策,完善卫生人才培养体系建设

鉴于垦区地理区位的特殊性,应探索制定适用于垦区的卫生人才引进政策,在服务年限,薪资待遇,职称晋升等层面做好设计,既要保证政策的可行性又要确保其具有适当的灵活性,并把政策落到实处。如垦区可以与医学院校签订医学人才定向培养协议,定向生在毕业后要按照协议要求到垦区基层卫生机构服务一定年限,在这一过程中,要保障及落实好定向毕业生的待遇与职级晋升。对于生活有困难的毕业生可以给予一定的补助。同时要继续完善卫生人才培养体系建设,制定培训计划,鼓励卫生技术人员积极参加专业培训,以适应垦区群众对高质量医疗服务的需求[20]。

4.3 综合考虑垦区的人口规模、地理面积以及经济社会发展等因素对资源进行配置

对面积较小但人口较多的垦区,要综合人口规模因素对卫生资源进行配置[21]。同时也要兼顾到地理位置偏远,人口较少的边境垦区,要给予一定政策倾斜,确保医疗卫生服务能够覆盖到全体垦区居民。对于部分垦区存在卫生资源相对过剩的情况,要做好分流工作,引导其向卫生资源紧缺的垦区流动,以避免卫生资源过度集聚所造成的浪费现象。