激励式护理对行射频消融术甲状腺结节患者心理状态、应激及不良反应的影响

吴晓鹏，万 蕾，焦婷婷，王 娟

（1.汝州市第一人民医院护理部，河南汝州 467599；2.河南科技大学第一附属医院甲状腺外科；3.汝州市第一人民医院甲状腺乳腺外科）

射频消融术是临床治疗甲状腺结节常用的手术方式，具有创伤小、恢复快等特点，多采用日间手术模式，即在24h内快速完成入院、手术、出院，可有效缓解患者长期住院所引起的身心负担及经济压力，并改善医疗紧张情况[1-3]。但行日间手术的患者术前等待时处于较开放的环境，患者缺乏安全感，从而加剧紧张、焦虑等负性情绪，而剧烈的心理应激可引起神经内分泌及循环系统紊乱，影响麻醉及手术进程[4]。因此，应采取有效的护理模式来缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪，减轻患者的应激反应，促进手术安全、顺利完成。激励式护理以患者的病情和心理需求为基础，为患者制定个体化的护理方案，以正性激励为干预手段，以感情联系为内驱力，激发患者的主观能动性、自信心和潜能，充分改善患者负性心理状态，减轻应激反应，改善患者预后[5]。但目前，激励式护理用于行射频消融术的甲状腺结节患者的相关研究较少，基于此，本研究选取汝州市第一人民医院收治的82例接受射频消融术的甲状腺结节患者，旨在探讨激励式护理对行射频消融术的甲状腺结节患者心理状态、应激及不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取汝州市第一人民医院2020年5月～2021年11月收治的行射频消融术的甲状腺结节患者82例。根据入院顺序，分为激励组（n=41）和常规组（n=41）。常规组男18例，女23例，年龄19～68岁，平均（49.94±7.58）岁；文化水平：小学及以下12例，中学17例，高中以上12例；激励组男15例，女26例，年龄21～67岁，平均（51.15±8.25）岁；文化水平：小学及以下9例，中学19例，高中以上13例。2组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：均符合甲状腺结节的诊断标准[6]，且均经CT、甲状腺扫描等检查确诊；均为良性甲状腺结节；均具有射频消融术指征，均行日间手术；年龄＞18岁；沟通、认知能力正常；患者及家属均同意本研究采取的手术方案和护理方案，并签署同意书。排除标准：自身免疫性相关疾病；伴有严重精神相关疾病；甲状腺功能亢进史；肝、肾、心功能不全者；严重心律失常；甲状腺功能减退史。

1.2 方法

2组均行射频消融术。 根据入院顺序分组进行护理干预。

1.2.1 常规组 射频消融术中采用常规护理模式。（1）术前：核对患者临床资料，做好术前准备，口头简单告知患者手术流程，嘱患者术前禁饮、禁食。（2）术中：配合手术医师进行手术，密切监测患者各项生命体征，发现异常情况及时报告主治医师，并协助手术医师进行处理。（3）术后：评估患者吞咽、发音状况，并耐心解答患者及家属提出的问题，对出院后注意事项进行简单口头宣教。

1.2.2 激励组 在常规组基础上采用激励式护理模式。（1）术前激励与护理：认知激励：根据患者病情程度、文化水平，以图片、视频、文字等患者可接纳形式快速讲解甲状腺结节知识、麻醉与手术流程、手术效果，展示手术室环境，以消除患者术前疑虑及陌生感；详细介绍射频消融术的流程及安全性、主刀医师的专业程度，并列举成功案例，以提升患者治疗信心。情绪疏导激励：在患者等待手术期间，与患者进行积极沟通，安抚患者担忧、焦虑、恐惧情绪，护理人员耐心解答患者疑问，并采取冥想、听音乐、深呼吸等方式帮助患者放松身心；再次明确已做好充分的术前准备，稳定患者的情绪。家庭陪伴激励：嘱患者家属多陪伴、支持、鼓励患者，并可通过聊天、倾听等形式分散患者注意力，帮助患者缓解紧张情绪。（2）术中激励与护理：患者推入手术室后，护理人员与患者保持良好沟通，了解患者的生理、心理需求，并以眼神、抚触、激励性语言等方式安抚患者、鼓励患者，增强患者安全感。保温护理：保持手术室温度在24℃左右，湿度调整至50%～60%，预热输液液体，帮助患者盖好被褥，从而避免体温过低情况的出现。体位护理：帮助患者调整合适体位，以缓解患者术中不适感，如协助患者肩部枕于梯形垫最高处，防止腰部悬空，避免头部左右晃动。（3）术后激励与护理：疼痛护理：术后缝合时，及时撤出颈部背部的体位垫，更换为小软枕，以缓解局部张力，减轻患者疼痛感；待患者清醒后，及时倾听患者主诉，对患者疼痛程度进行评估，并给予个性化的疼痛护理，疼痛程度较轻者，通过放松疗法、音乐疗法、移情疗法等转移注意力，减轻疼痛；疼痛感较重无法忍受者，可适当给予镇痛药物进行镇痛。心理激励：待患者清醒后，及时告知手术成功情况，并对其良好的配合给予充分肯定及表扬；与患者深入交流，了解患者情绪状态，对负性情绪较为严重者，通过放松疗法、移情疗法、支持疗法等方式进行正向情绪引导与鼓励。预后激励：在患者出院前，邀请患者加入微信群聊，告知患者术后遇到任何问题都可在微信群中进行询问，护理人员会及时进行解答；对术后可能出现的不适感、并发症等情况以视频形式向患者及其家属进行展示，并告知合理有效的应对措施；依据患者病情程度，为患者制定个性化健康生活方案，嘱患者家属监督患者认真实施。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态 入院时（干预前）和出院时（干预后），采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]评估患者的焦虑、抑郁情况，满分均为0～100分，其中SAS总分＜50分，表示无焦虑倾向；SDS总分＜53分，表示无抑郁倾向；得分与焦虑和抑郁程度呈正比。SAS量表内部一致性Cronbach’sα=0.89，SDS量表内部一致性Cronbach’sα=0.87。

1.3.2 应激反应 干预前、干预后，记录患者的收缩压、呼吸频率、舒张压、心率等应激反应指标。

1.3.3 不良反应 记录患者发热、胃部不适、头晕乏力等发生情况。

1.3.4 护理满意度 干预后，采用纽卡斯尔护理服务满意度评分量表（newcastle service nursing satisfaction scale，NSNS）[8]评估护理满意度，共15个条目，每个条目1～5分。满分19～95分，95分：非常满意；76～94分：满意；57～75分：一般；38～56分：不满意；19～37分：非常不满意。护理总满意度为非常满意与满意之和。NSNS量表内部一致性Cronbach’α=0.92。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 心理状态

干预前，2组SAS评分、SDS评分比较，无显著差异（P＞0.05）；干预后，2组SAS评分、SDS评分均低于干预前，且激励组SAS评分、SDS评分低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组SAS评分、SDS评分比较（,分）

表1 2组SAS评分、SDS评分比较（,分）

与同组干预前比较，*P＜0.05；与常规组比较，#P＜0.05

组别SASSDS干预前干预后干预前干预后激励组62.31±6.7242.35±3.58*#59.87±4.2843.65±3.15*#常规组61.15±5.2451.64±4.42*60.26±5.3952.25±3.68*

2.2 应激反应

干预前，2组收缩压、呼吸频率、舒张压、心率比较，无显著差异（P＞0.05）；干预后，激励组收缩压、呼吸频率、舒张压、心率低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组干预前后收缩压、呼吸频率、舒张压、心率比较（）

表2 2组干预前后收缩压、呼吸频率、舒张压、心率比较（）

与同组干预前比较，*P＜0.05；与常规组比较，#P＜0.05

组别收缩压（mmHg）呼吸频率（次/min）舒张压（mmHg）心率（次/min）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后激励组112.36±12.6581.36±1.68*#22.79±2.6517.83±1.52*#146.54±16.34108.47±3.54*#87.63±7.4272.58±2.54*#常规组115.24±13.1786.64±2.34*23.26±3.3720.12±2.04*142.87±15.75124.36±5.62*85.25±6.7877.76±3.35*

2.3 不良反应

干预后，激励组不良反应总发生率为4.88%（2/41），低于常规组的19.51%（8/41）（P＜0.05）。见表3。

表3 2组不良反应比较（n，%）

2.4 护理满意度

干预后，激励组护理总满意度为97.56%（40/41），高于常规组的78.05%（32/41）（P＜0.05）。见表4。

表4 2组护理满意度比较（n，%）

3 讨论

本研究采用激励式护理用于行射频消融术的甲状腺结节患者，结果显示，干预后，激励组SAS、SDS评分低于常规组，表明激励式护理可有效改善患者的焦虑、抑郁负性情绪。与薛玉萍等[9]研究结果一致，分析其原因，可能在于：日间手术患者住院时间、术前准备时间、术后恢复时间较短，导致患者对陌生环境适应度较低，对疾病信息接收不够充分，预后担忧较多，使得负性情绪较为严重[10]。本研究从整体出发，对患者认识、行为、心理等方面进行激励支持。术前通过视频、图片等形式讲解疾病知识、展示手术流程，可帮助患者快速认识疾病、了解手术流程，从而做到心中有数，消除术前紧张情绪。且通过视频形式展示手术室环境、提前介绍医护人员信息、反复强调手术的安全性，增强手术治疗信心。此外，护理人员、患者家属同时加强与患者的沟通联系，可使患者感受到多方面的爱与激励，从而有效减轻内心压力与负担，积极配合治疗。麻醉时患者面对陌生的器械与环境，难免加剧恐惧、焦虑情绪，此时，护理人员为患者提供肢体接触、暗示性语言等鼓励支持，可增强患者安全感，稳定患者情绪。术后受习惯影响，患者多希望在院内完全康复后再出院，因此对较早出院充满担忧，本研究中护理人员于术后及时解答患者疑问、告知不良反应应对方式，可避免患者因胡思乱想引起的焦虑抑郁情绪；同时借助微信群为患者提供院外求助途径，可有效缓解患者对预后的担忧。因此，激励式护理可有效减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪。

本研究结果还显示，干预后，激励组收缩压、呼吸频率、舒张压、心率、不良反应发生率均低于常规组，护理总满意度高于常规组，表明激励式护理可有效减轻手术应激反应，降低不良反应发生风险，具有较高的安全性和护理满意度。可能是因为，患者由于对手术流程、预后情况较为担忧，可引起强烈生理应激反应，影响手术进程[11]。且可能增加不良反应的发生，影响手术的安全性。而本研究于术前通过知识讲解、情绪疏导、家属支持等激励方式可充分缓解患者紧张焦虑等负性情绪，从而进一步减轻术前手术应激反应，促进手术顺利进行；术中护理人员关注患者的生理和心理需求，为患者提供情感支持、保温护理、体位护理，术后给予针对性疼痛护理，可在最大程度满足患者身心需求，提升身心舒适度，并有效减少并发症的发生。负性心理状态的调整和和应激反应的有效缓解可保证手术顺利、安全完成，加速患者病情恢复，从而进一步提升了患者护理满意度。

综上，激励式护理可有效调节行射频消融术的甲状腺结节患者负性心理状态，减轻手术应激反应和不良反应，提升护理满意度。