造口袋局部剪裁+防漏贴环应用于小儿腹腔镜肠造口术后并发造口旁瘘的临床效果▲

黄 华 谢秋莲 钟晓燕

(赣州市妇幼保健院儿外科,江西省赣州市 341000)

小儿肠造口术是儿童外科常见的手术,腹腔镜肠造口术常用于绞窄性肠梗阻、胎粪性肠梗阻、全结肠型巨结肠、新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的治疗,而肠造口旁瘘和刺激性皮炎是肠造口术常见的并发症[1-2]。由多种原因导致的肠造口侧壁出现瘘口,粪水从瘘口流至造口周围组织,引起局部组织感染,或渗入深部组织甚至流入腹腔引起腹腔感染。新生儿皮肤角质层较薄、表皮与真皮的黏附性较低,皮肤易受损;再加上排泄物含消化酶较多、刺激性强,易发生刺激性皮炎[3]。目前针对肠造口,临床常用的护理方法是采用造口袋产品和防漏膏,但婴幼儿的配合度较差,造口周围皮肤易出现褶皱,造口袋极易渗漏而需要频繁更换,还需多次多量涂抹防漏膏,造成患儿不适且加大患儿的护理成本。防漏贴环的主要作用是预防渗漏、保护皮肤、减少摩擦。既往研究表明,防漏贴环可缩小刺激性皮炎的范围,减轻刺激性皮炎的严重程度[4]。目前相关研究报道较少,因此,本研究对腹腔镜造口术后并发造口旁瘘伴刺激性皮炎患儿应用造口袋局部剪裁联合防漏贴环的护理效果进行探讨,旨在为临床护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在取得我院医学伦理委员会审核通过后,选取2020年1月至2022年6月在赣州市妇幼保健院接受腹腔镜肠造口术且术后并发造口旁瘘伴刺激性皮炎的患儿66例为研究对象。纳入标准:均进行造口减压;造口后至少需要2周以上达到关闭造口标准;患儿家属对本研究了解并同意参与,签署书面同意书。排除标准:合并血液疾病或其他先天性疾病;造口术前合并皮肤疾病;主要照护者文化水平初中以下,无法配合研究。通过电脑随机数法将入选患者分为观察组和对照组,各33例。观察组男19例,女14例;日龄5～59(35.33±10.27)d;造口术后住院时间10～28(16.75±3.22)d;疾病类型:新生儿坏死性小肠结肠炎13例,肠梗阻8例,先天性肛门闭锁5例,肠穿孔5例,全结肠型巨结肠2例;造口方式:单腔造口2例,双腔造口14例,襻式造口17例;主要照护者:母亲29人、父亲4人,年龄≤30岁24人、>30岁9人。对照组男24例,女9例;日龄5～61(37.07±11.96)d;造口术后住院时间12～28(17.23±2.87)d;疾病类型:新生儿坏死性小肠结肠炎12例,肠梗阻9例,先天性肛门闭锁5例,肠穿孔6例,全结肠型巨结肠1例;造口方式:单腔造口 3例,双腔造口12例,襻式造口18例;主要照护者:母亲30人、父亲3人,年龄≤30岁27人、>30岁6人。两组患儿日龄、性别、造口术后住院时间、疾病类型、造口方式和主要照护者等一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均以浸湿0.9%氯化钠溶液的棉球蘸洗肠造口及周围皮肤后,采用棉手帕擦拭干燥,将造口护肤粉及皮肤保护膜均匀涂抹在造口周围皮肤。根据所测量造口于旁瘘处再增宽1～2 mm的大小,以顺应患儿的体形为主,采用镜面裁剪法,沿着造口底盘进行微扩局部弧形裁剪,裁剪范围以暴露儿童造口袋内并同时向外扩剪1 mm,用手捋顺开口内侧,自旁瘘口排出的粪便顺利排入造口袋内,并进行其他常规护理方法。

1.2.1 对照组 在常规护理基础上应用防漏膏,将其涂在造口周围,用湿棉签将其抹平,以使皮肤与防漏膏形成平整表面。最后除去底盘保护纸,把底盘沿着造口紧密地贴在皮肤上,用手从下往上按紧黏胶3 min。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上,剪裁防漏贴环,除旁瘘部位距旁瘘口1～2 mm弧形围绕,其余部位均环绕紧贴于肠造口根部,粘贴方法和对照组一致。

1.3 观察指标

1.3.1 造口周围皮肤评估 干预前、干预后,采用造口周围皮肤评估工具[5](DET评分)评估两组患儿造口周围皮肤情况。DET评分主要通过颜色改变、侵蚀、组织增生3种情况进行评估,分值范围0～15分,得分越低,说明皮肤状况越好。

1.3.2 主要照护者心理状况 用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)量表进行评估,得分数越高说明受试者心理状况越差。

1.3.3 造口袋更换间隔时间及并发症情况 记录两组患儿造口袋更换间隔时间,以及两组患儿的造口相关并发症发生情况,包括造口脱垂、造口性回缩、肠液外露、造口出血等。

1.4 统计学处理 以双人核对法进行数据的整理与录入,采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数和百分率[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 DET评分比较 干预前,两组患儿DET各维度评分及总分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后,两组患儿DET各维度评分及总分均较干预前降低,且观察组上述评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的DET评分比较 (x±s,分)

2.2 主要照护者心理状况比较 干预前,两组患儿主要照护者SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,两组患儿主要照护者SAS、SDS评分均较干预前明显降低,且观察组评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿的主要照护者心理状况比较 (x±s,分)

2.3 造口袋更换间隔时间比较 观察组造口袋更换间隔时间为(1.08±0.35)d,明显长于对照组的(0.66±0.13)d,差异有统计学意义(t=6.462,P<0.001)。

2.4 造口并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率为15.15%,低于对照组的36.36%(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿造口并发症发生情况比较

3 讨 论

小儿肠造口术是一种急诊情况下挽救患儿生命的手段或分期治疗的初期治疗方法,为小儿外科常见的手术。肠造口旁瘘是指由多种原因导致的肠造口侧壁出现瘘口[6]。由于回肠造口排泄物较为稀薄、腐蚀性大,一旦发生肠造口旁瘘则可能引起皮肤湿疹糜烂、腹壁坏死性筋膜炎等并发症,严重时可危及患儿生命。Colwell等[7]研究显示,77.7%的肠造口患儿会出现造口周围皮肤问题,其中以刺激性皮炎最为常见。DET从皮肤颜色改变、侵蚀、组织增生3个维度,对造口周围皮肤状况进行合理标准的评分。既往研究[8]显示,防漏膏遇水或排泄物后,会贴在造口袋上,无法与皮肤形成紧密贴合。防漏贴环的材质一般是丁烯共聚物,即便是长时间使用也可以使皮肤和造口袋保持隔离,且塑形效果好,使用方便快捷。本研究结果显示,干预后,两组患儿DET分数均显著降低,且观察组低于对照组(均P<0.05)。既往研究[9]显示造口袋局部剪裁联合防漏贴环的护理能更有效地保护造口袋周围接触的皮肤,减轻刺激性皮炎的程度。本研究结果与其部分一致,提示观察组所用护理方案可有效改善造口术后并发造口旁瘘伴刺激性皮炎患儿皮肤受损程度。由于对患儿病情的担忧,主要照护者常出现不同程度的紧张、焦虑。本研究结果显示,经干预后,观察组患儿主要照护者SAS评分和SDS评分显著低于对照组(均P<0.05)。研究[10-11]显示,肠造口患儿主要照顾者的焦虑、抑郁水平普遍处于中下水平,当患儿症状减轻,家属情绪普遍得到缓解。本研究结果与既往研究一致,提示造口袋局部剪裁联合防漏贴环可以减轻患儿的痛苦,同时因为患儿症状减轻,患儿家属的焦虑与压力也会随之减少。

肠造口术后并发造口旁瘘患儿的临床护理较为困难,由于小儿皮肤娇嫩,常规的护理方式极易损伤小儿皮肤,诱发刺激性皮炎的发生。本研究结果显示,观察组患儿造口袋更换间隔时间明显长于对照组(P<0.05),提示造口袋局部剪裁联合防漏贴环可以提高造口袋的使用寿命和应用效率[12],也减少了因多次反复更换造口袋对患儿造口周围皮肤的损伤。既往研究显示减少更换造口袋次数可以减少反复撕拉造口袋对患儿皮肤的机械性损伤。造口术后,因改变了正常生理解剖结构,同时也会出现造口相关的并发症。肠造口并发症给患儿带来痛苦,甚至是威胁患儿生命。本研究显示,干预后,观察组患儿并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。说明随着患儿主要照护者对造口袋护理技术的熟练,对造口并发症的防范能力也随之增强[13]。本研究中观察组患儿家属的焦虑与压力降低,对其照护患儿能力的提升也有一定的效果。李萍等[14]研究表明,照护者的心理状态改善可有效提高其照护能力。

综上所述,腹腔镜肠造口术后并发造口旁瘘伴刺激性皮炎患儿应用造口袋局部剪裁联合防漏贴环的护理效果良好,可减少患儿皮肤受损且延长造口袋更换间隔时间,减少患儿造口并发症和减轻患儿主要照护者的焦虑情绪。但本研究仅初步观察了腹腔镜肠造口术后并发造口旁瘘伴刺激性皮炎患儿应用造口袋局部剪裁联合防漏贴环的护理效果,尚需进一步深入研究。