安徽省护士胰岛素注射知信行现状及影响因素分析

郑静，管玉香，郑红英，吴池艳，许娟，张瑛

（1. 安徽中医药大学护理学院，安徽合肥 230012；2. 四川省合江县人民医院；3. 安徽中医药大学第一附属医院护理部；4. 安徽医科大学第一附属医院内分泌科）

糖尿病发病率日益增高，我国成人糖尿病患者数量高达1.16 亿，位居世界第1 位［1-2］，已成为严重的公共卫生问题。皮下注射胰岛素是目前控制血糖的重要手段，护士作为临床护理知识的传播者和实践者，其规范注射胰岛素行为直接影响患者血糖控制。因此，了解护士对胰岛素注射理论知识和技术操作规范的掌握程度尤为重要。本研究通过对安徽省护士胰岛素注射知信行水平进行现状调查，并分析其影响因素，为开展胰岛素注射培训及临床管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究为横断面调查，于2019 年7 至8 月进行调查。根据医院等级对安徽省内医院进行分层后，采用随机数字表法确定问卷调查医院，在选择的医院中，以整群抽样方式抽取不同等级医院共4 078 名护士作为研究对象。纳入标准：（1）具有护士资格证书者；（2）在有注射胰岛素需求的科室工作且1 年内至少注射过1 次胰岛素者；（3）从事护理工作1年及以上者；（4）同意参加本次调查者。排除标准：（1）调查时外出学习、进修、休假者；（2）参与组织本调查者。

1.2 研究方法

1.2.1 护士一般资料问卷 调查问卷包括性别、年龄、文化程度、职称、工作年限、是否为认证/院内培训的糖尿病专科护士等。

1.2.2 胰岛素注射知信行问卷 该问卷是在《中国糖尿病药物注射技术指南》［4］基础上，由中华护理学会糖尿病专业委员会和中华护理学会护理管理委员会进行2轮专家咨询后形成。包括胰岛素注射知识、信念和行为3 个问卷，Cronbach's α 系数分别为0.686、0.785 和0.886，具有良好的内部一致性。胰岛素注射知识问卷包括胰岛素药物、注射技术、低血糖防治等相关知识，共21 个条目，答对计1 分，答错计0 分，总分21 分。得分＜13分为差，得分≥13 分但＜17 分为满意，得分≥17 分为好。胰岛素注射信念问卷包括胰岛素注射技术的重要性、规范性和自信心，共6 个条目，1～4个条目采用Likert 5级评分法，“一点也不”“有一点”“有些”“相当”“非常”分别计1～5分，5、6条目不计分，总分20 分。得分＜12 分为差，得分≥12 分但＜16 分为满意，得分≥16 分为好。胰岛素注射行为问卷包括胰岛素装置的使用和注射技术流程等18个条目，1～14、16～18条目采用Likert 5级评分法，“从来没有”“偶尔”“有时”“经常”“总是”分别计1～5 分，第15 条目为反向计分，总分90 分，得分＜54 分为差，得分≥54 分但＜72分为满意，得分≥72分为好。得分越高，表示该方面能力越高。

1.2.3 资料收集方法 采用“问卷星”网上填写方式，由安徽省护理学会糖尿病专业委员会委员发送问卷二维码及填写说明给调查医院，调查对象使用笔记本电脑、手机或其他智能终端进行填写。为防止产生偏倚，研究者采用统一的指导语进行问卷说明。电子问卷采用无记名方式进行，被调查者可以不受其他因素的影响，如实表达自己的意见。如果答题时出现漏填现象，系统会出现提示，填完所有信息后才能提交问卷。调查结束后，由研究者导出数据并进行统计分析。本次调查收集有效问卷4 078份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 26.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，2 组比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析。采用多重线性回归分析胰岛素注射知信行影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士一般资料 4 078名护士来自安徽省内3家三级医院，14家二级医院，17家一级医院，男136名，女3 942 名；年龄20～65 岁，平均（29.51±5.29）岁；工作年限1～45 年；文化程度以本科为主，占67.09%；初级职称3 205名，占78.59%。

2.2 护士胰岛素注射知信行现状 护士胰岛素注射知信行调查中，知识得分为3～21 分，平均（13.50±2.83） 分，14.8% 的护士得分为“好”，50.6%的护士得分为“满意”，34.6%的护士得分为“差”。信念得分为4～20 分，平均（17.00±2.57）分，73.7%的护士得分为“好”，23.7%的护士得分为“满意”，仅2.6%的护士得分为“差”。行为得分为18～90 分，平均（78.90±8.20） 分，82.6%的护士得分为“好”，16.3%的护士得分为“满意”，1.1%的护士得分为“差”。

2.3 胰岛素注射知信行影响因素分析

2.3.1 不同特征护士胰岛素注射知信行得分情况比较 不同性别、文化程度、职称、工作科室、医院等级及是否糖尿病专科护士的知识得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同性别、年龄、文化程度、职称、工作年限、工作科室、医院等级护士的信念得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同性别、年龄、文化程度、工作年限、工作科室护士的行为得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同特征护士胰岛素注射知信行得分情况比较（±s，分）

表1 不同特征护士胰岛素注射知信行得分情况比较（±s，分）

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续表1

表1 不同特征护士胰岛素注射知信行得分情况比较（±s，分）

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2.3.2 胰岛素注射知信行影响因素多重线性回归分析 以胰岛素注射知识、信念、行为得分作为因变量，选择单因素分析中有意义的变量作为自变量，使用输入法进行多重线性回归分析。将无序分类变量设置为哑变量，自变量及哑变量赋值见表2。结果显示，女性、内分泌科、三级医院、糖尿病专科护士相较于男性、非内分泌科、其他等级医院（二级医院、一级医院）、非糖尿病专科护士的知识水平得分分别提高0.940 分、1.395 分、（0.773 分、1.943 分）、0.487 分；内分泌科护士较非内分泌科护士信念水平得分提高0.802 分，信念得分随工作年限的增加而提高，工作年限每增加1年，其信念水平得分提高0.039 分；行为水平得分随文化程度的提高而降低，文化程度每提高1个层次，行为水平得分降低1.259 分，随工作年限的增加而提高，工作年限每增加1年，其行为得分提高0.131分，随年龄的增加而降低，年龄每增加1岁，其行为得分降低0.119分。见表3。

表2 自变量及哑变量赋值情况

表3 胰岛素注射知信行影响因素多重线性回归分析

3 讨论

3.1 安徽省护士胰岛素注射知信行水平现状 本研究结果显示，护士胰岛素注射知、信、行水平达到“满意”或“好”分别为65.4%、97.4%、98.9%，表明护士胰岛素注射知识处于中等水平，信念和行为水平良好，与相关研究结果［5-7］一致。胰岛素的规范注射是实现血糖良好控制的重要措施［8］。护士作为胰岛素注射和指导的主要力量，拥有较高的知信行水平，有利于保障胰岛素治疗的安全性和有效性［9］。调查发现护士胰岛素基础知识及注射知识得分最低，正确率均＜50%，可能与胰岛素种类、注射方式和注射规范不断更新，护士未及时接受培训有关。24.15%的护士不太关注患者重复使用注射针头，而重复使用针头是引起穿刺点出血、疼痛等问题的主要原因［10］。中国糖尿病患者针头重复使用率（78%）高于其他国家（48%）［11］。分析原因可能是患者对针头重复使用的危害性认识不足，针头价格较高、使用频率高，且未纳入医保统筹报销。因此，应加强护士相关指南、规范的培训，呼吁相关部门未来能否将胰岛素针头纳入医保范畴，以杜绝重复使用，减少相关并发症的发生。

3.2 安徽省护士胰岛素注射知信行水平影响因素分析

3.2.1 一般人口学因素 性别是护士胰岛素注射知识水平的影响因素。由于性格特征，女性较男性更加细心，更加注重细节内容，故其知识得分也越高。故应根据护士的性别，注重男护士培训，采取个体化指导措施，切实提高护士胰岛素注射知识水平。年龄、文化程度是护士胰岛素注射行为水平的影响因素。护士年龄越大，行为得分越低，与李娟等［12］研究认为行为得分随年龄增大而增加的结果不一致。究其原因，一方面可能与不同年龄段的护士接受教育内容的差异有关；另一方面，可能与临床护理工作中，不同年龄段的护士需承担的护理工作存在差异有关。同时，胰岛素注射方式不断改进，注射规范不断更新及胰岛素治疗方案的迅速变换，未及时更新知识体系的护士无法完全掌握相关知识［13］。护士文化程度越高，行为得分越低。分析原因可能是不同文化程度教育的侧重点不同，大专及以下学历通常更偏重临床操作技能，因而在临床操作中具有一定的优势。建议管理者根据护士年龄、文化程度等因素，科学设置培训内容，实现胰岛素注射行为的规范化、统一化，从而提高护士整体服务质量。

3.2.2 工作年限 本研究结果显示，护士工作年限是胰岛素注射信念和行为得分的影响因素。随着工作年限的延长，护士临床经验和工作能力得到积累，且参加相关培训学习较多。戴慧芬等［14］研究指出，通过培训可以提高医护人员的信念和行为水平。对此，护理管理者有必要加强对工作年限较短护士的科学指导和培训，帮助其在职业生涯初期就培养良好的职业素养及过硬的专业本领，从而保障临床护理质量。

3.2.3 医院等级 本研究结果显示，胰岛素注射知识得分随医院等级升高而升高。分析可能是因为三级医院人才培养意识更强，护士拥有更多培训学习的机会，临床相关指南、规范的应用也能得到及时更新。且三级医院的患者较一二级医院患者病情更复杂，对护理的要求也更高。同时，三级医院管理制度体系和管理水平也优于一二级医院，日常的督促考核对医务人员也能起到促进作用［15］。建议管理者依托医联体、医共体医院建设，让三级医院优质护理资源下沉，医院间加强沟通、交流与协作，促进糖尿病护理质量的同质化。

3.2.4 工作科室 本研究结果显示，内分泌科护士较非内分泌科护士拥有更高的知识、信念得分。可能是不同科室培训内容、培训方式及培训知识的全面性存在差异，导致培训结果的差别，且非内分泌科护士对胰岛素相关知识、技能的培训相对较少，护士对糖尿病专科护理知识欠缺，导致护士胰岛素注射知识缺乏、信念不足。建议院内成立糖尿病联络小组，普及胰岛素注射专科知识，突破专科护理的局限性，建立完善的培训、考核细则，定期使用统一质控标准对胰岛素注射进行质控，达到胰岛素注射的同质化管理。

3.2.5 专科护士 研究发现，经过培训的糖尿病专科护士水平知识显著高于非专科护士。分析可能原因，专科护士接受了系统的理论及实践知识培训，专业知识更扎实且通过相关考核，而非专科护士并未进行系统化的学习。皮红英等［16］认为，专科护士合理的规划与使用，能使其充分发挥专科护士的专业技能，有效提高专科护理质量。因此，护理管理者需明确糖尿病专科护士职责，完善岗位管理，促进专科护士发挥所学，发挥糖尿病专科护士的引领、辐射作用，提高临床护理质量［17］。

综上所述，安徽省护士胰岛素注射信念和行为水平良好，知识水平有待进一步提高。建议护理管理者多途径开展胰岛素药物注射指南和规范的培训，培训中侧重胰岛素注射重点知识，关注重点人群，实现胰岛素注射知信行水平的同步提高。本研究的不足在于采取问卷星调查方式收集资料，对研究结果产生干扰的因素较多，且研究的影响因素仅解释知信行水平的部分变异，还需进一步挖掘其他影响因素。