乌鲁木齐市居家养老老年人能力影响因素的结构方程模型分析

谢会群，夏慧玲，梁 芳，阿依古丽·亚生，颜 萍，由淑萍

1.新疆医科大学公共卫生学院，新疆 830017；2.新疆医科大学护理学院

2021 年第七次全国人口普查数据显示，截至2020年底我国60 岁及以上人口已经达到2.64 亿人，占总人口的18.70%，老龄化程度进一步加深[1]。现阶段居家养老为我国主要养老方式，居家养老老年人能力现状及其影响因素、如何减缓能力下降速度值得探讨。目前，对于老年人能力的研究多为日常生活能力的现状调查及影响因素分析[2-3]，多采用回归分析、相关分析探讨其影响因素，较少从多个维度评估老年人能力受损情况，且忽视了各因素间的交互作用及对能力的间接影响，本研究采用国家卫健委医政医管局2019 年发布的老年人能力评估标准表（试行）[4]，从3 个维度评估乌鲁木齐市60 岁及以上居家养老老年人能力受损情况，并利用结构方程模型将多个因素同时纳入，通过路径分析将各因素对能力的直接或间接作用展现出来，为减缓老年人能力下降速度提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2021 年7 月—2022 年4 月采用分层整群抽样法抽取乌鲁木齐市4 个辖区的8 个社区老年人作为研究对象。纳入标准：①年龄≥60 岁；②在该社区居住时间≥6 个月；③居家养老；④知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①患有严重精神疾病；②存在严重的听力障碍、语言沟通障碍。采用PASS 软件计算样本量，考虑10%的流失率，至少需抽取500 名老年人，因此每个社区抽取60～70 名老年人进行调查。

1.2 调查工具

1.2.1 老年人一般资料问卷 包括老年人性别、年龄、文化程度、婚姻状况、主要照顾者、自评健康状况、慢性病、跌倒情况、每个月养老金数额等。

1.2.2 居家养老环境安全评估问卷 该问卷由居家养老危险因素评估工具(HFHA)[5]和台湾居家环境安全评估量表[6]改良而来，并参照《老年人居住建筑设计规范GB 50340—2016》[7]《无障碍设计规范GB 50763—2012》[8]等进行修订。经信效度检验，该问卷在本研究中的Cronbach's α 系数为0.827，内部一致性信度较高。问卷包括客厅、卧室、厨房、卫生间、门窗等方面内容，共48 个条目，各条目采用Likert 3 级评分法，“不符合”计1 分，“基本符合”计2 分，“符合”计3 分，总分48～144 分，得分越高表示老年人居家养老环境安全水平越高。

1.2.3 老年人能力评估标准表（试行）该量表由国家卫生健康委员会医政医管局于2019 年发布[4]，分为日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力和感知觉与沟通能力3 个维度，其中，日常生活活动能力维度包括移动、进食、修饰、排便、服药等15 个指标，总分0～60 分；精神状态与社会参与能力维度包括定向力、记忆、攻击、抑郁、强迫行为和财务管理等8 个指标，总分0～40 分；感知觉与沟通能力维度包括意识、视力、听力和沟通4 个指标，总分0～12 分。3 个维度得分越高表示该维度能力越差。经检验，该量表在本研究中的Cronbach's α 系数为0.943，分半信度为0.905，内容效度为0.946，量表信效度较好。老年人能力评定根据老年人能力评估标准表（试行）中的日常生活活动能力维度得分和精神状态与社会参与能力维度得分对老年人能力等级进行第1 次判定，根据老年人能力评估标准表（试行）中的日常生活活动能力维度得分和感知觉与沟通能力维度得分对老年人能力等级进行第2 次判定，2 次老年人能力等级判定结果均分为完好、轻度受损、中度受损、重度受损4 个等级，如2 次老年人能力等级判定结果不同，取最严重者[4]。具体判定标准见表1。

表1 老年人能力评估判定标准[4]

1.3 调查方法 对6 名评估人员进行培训后组成团队，进入社区前先征得社区工作人员同意及帮助，入户评估前须得到老年人知情同意。问卷当场收回，及时检查并予以修正或补填。共调查662 名老年人，回收627 份有效问卷，问卷有效回收率为94.71%。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.1 软件建立数据库并双人录入数据，初步整理和筛查无效数据后，采用SPSS 25.0 统计软件进行统计分析，定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，采用探索性因子分析提取潜变量，采用AMOS 25.0 构建结构方程模型分析各潜变量间的关系，以验证居家养老老年人能力的影响因素及相关作用机制，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 老年人一般资料 共纳入627 名居家养老老年人，其中，男272 人，女355 人；年龄以80 岁及以上为主（445 人，70.97%）；文化程度以小学及以下为主（277人，44.18%）；婚姻状况以有伴侣为主（412 人，65.71%）。

2.2 老年人能力影响因素的单因素分析 对老年人能力进行评估，完好152 人（24.24%），轻度受损362 人（57.74%），中度受损94 人（14.99%），重度受损19 人（3.03%）。因重度受损者较少，故将中度、重度受损者合并进行分析，老年人能力影响因素的单因素分析结果见表2。

表2 老年人能力影响因素的单因素分析单位：人（%）

2.3 老年人能力影响因素的结构方程模型分析

2.3.1 潜变量选择 将单因素分析中有统计学意义的10 个变量（年龄、文化程度、婚姻状况、主要照顾者、自评健康状况、慢性病、跌倒情况、每个月养老金数额、自评环境安全和环境安全程度）进行探索性因子分析，KMO值为0.761，Bartlett's球形检验χ2=1 457.283，P＜0.001，满足因子分析条件。使用最大方差法提取特征值＞1 的4 个公因子，共解释变异量的61.9%。公因子1 命名为社会经济状况，公因子2 命名居家养老环境，公因子3 命名为家庭支持，公因子4 命名为健康状况，相关变量赋值方式见表3。

表3 变量赋值方式

2.3.2 结构方程模型的构建 将4 个公因子作为外生潜变量，能力作为内生潜变量，能力的3 个维度（日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力和感知觉与沟通能力）作为能力的观测变量，构建结构方程模型，采用一般化最小平方法(generalized least squares，GLS)进行参数估计，不断修正后模型拟合程度较好，达到相应判断指标，见表4。结果显示，对能力影响由大到小依次为家庭支持、健康状况和居家养老环境，社会经济状况对能力影响的效应值无统计学意义。由年龄、主要照顾者和婚姻状况构成的家庭支持对能力总效应最大，为0.64，其中直接效应为0.38，通过健康状况对能力产生的间接效应为0.26（0.51×0.50），健康状况对家庭支持具有中介作用。由自评健康状况、慢性病和跌倒情况构成的健康状况对能力影响的直接效应为0.50。由环境安全程度和自评环境安全构成的居家养老环境对能力影响的总效应为0.44，其中直接效应为0.30，通过健康状况对能力产生的间接效应为0.14（0.28×0.50）。除社会经济状况对能力影响的效应值无统计学意义（P＞0.05），其他各潜变量和观测变量的标准化效应均有统计学意义(P＜0.05)。最终模型标准化路径系数见图1，模型路径系数见表5。

图1 老年人能力影响因素结构方程模型

表4 模型适配度指标

表5 模型路径系数

3 讨论

结构方程模型可以将变量间的直接作用和间接作用定量展示出来[9]。本研究在以往研究基础上从多个方面构建结构方程模型，探讨了社会经济状况、居家养老环境、家庭支持及健康状况对老年人能力的影响，并通过中介变量（健康状况）将各因素对能力的直接作用或间接作用进行对比，更好地解释了各因素间的关系，较以往老年人能力影响因素的研究更具指导意义。本研究结果显示，老年人能力情况不容乐观。结构方程模型结果显示，影响老年人能力的潜在因素的效应值由高到低依次为家庭支持、健康状况和居家养老环境。此外，本研究发现，健康状况在家庭支持和居家养老环境这两个潜变量对老年人能力影响中有中介作用。

对能力影响最大的为家庭支持。有研究表明，老年人能力随年龄增长而逐渐减弱[10]，可能是身体机能随年龄增长不断退化，从而增加了能力受损风险。本研究发现，有伴侣的老年人能力较好，一方面可能是由于伴侣与老年人关系亲密，能够给予其生活上的照顾及精神上的支持[11]；另一方面可能是由于有伴侣的老年人年龄相对较小，能力相对较好。本研究结果也显示，主要照顾者为他人的老年人比主要照顾者为自己的老年人能力受损更严重，这可能并不是因为被他人照顾导致老年人能力下降[12]，而可能是自身或家人意识到老年人健康状况较差故对其进行照顾。

本研究结果显示，健康状况对老年人能力影响较大，自评健康状况差、患有慢性病和曾跌倒的老年人能力受损较严重，与熊保盈等[10,13]的研究结果一致。自评健康状况在一定程度上能反映老年人的真实健康水平，慢性病会引起脑或心等重要器官损伤，导致老年人身体功能逐渐下降、能力减弱。经历跌倒的老年人，因行走不便在一定程度上减少了社交活动，身体进一步衰弱，也可能加重能力受损程度[10]。本研究发现，家庭支持在一定程度上影响老年人健康状况，即健康状况在家庭支持对老年人能力影响中发挥了中介作用，原因可能是子女或伴侣等家庭成员可以给予老年人生活上的照顾，家庭氛围和谐有利于改善老年人健康状况[14]。

本研究中居家养老环境越安全的老年人能力受损越轻，且居家养老环境在一定程度上影响老年人健康状况，即健康状况在居家养老环境对老年人能力影响中发挥中介作用，可能是由于安全的居家养老环境对防止老年人跌倒、坠床[15]、提升慢性病病人健康质量以及提高日常生活能力方面具有积极意义[16-17]。因此，改善居家养老环境可作为改善老年人健康状况及减缓老年人能力下降速度的新途径。

4 小结

老年人能力情况不容乐观，家庭支持越少、健康状况和居家养老环境越差的老年人能力受损越严重，要重点关注这一类人群，首先，应给予无伴侣及需要他人照顾的老年人更多家庭支持；其次，要加强老年人健康管理，防止慢性病病人病情恶化及并发症发生；此外，已有研究显示，对居家养老环境进行适老化改造可帮助老年人提升独立生活能力、实现原居安老[18]，因此，可根据老年人能力受损程度给予差异性的适老化改造措施，为其提供适老化的环境，减少跌倒等伤害发生。