血脂水平与突发性耳聋患者临床特性的相关性分析

王世馨 于亚峰

突发性耳聋（以下简称突聋）是耳鼻喉科常见的一种急症，指72 h 内突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失，在相连的2 个频率听力下降 ≥20 dB［1］突聋发病的影响因素众多，其中血管功能障碍，如血管疾病或血液粘度的改变，都可能导致突发性听力损失［2］。因为耳蜗是终末器官，仅由一或两个迷路动脉供应，当发生血管功能障碍时，会导致耳蜗供血不足，所以其对缺血、缺氧的损伤格外敏感［3］，任何引起血管功能障碍的原因，都可能引起突聋的发生。脂质代谢异常可以引起血液粘度增加，减少耳蜗血供，引起耳蜗损伤［2-3］，并且高脂饮食可能诱发耳蜗毛细胞凋亡。他汀类药物已被证明可以通过改善血脂谱，来减少听力损伤［4］。但是，对于血脂异常是否与突聋发生有关，不同研究之间存在一定差异［5］。因此，本文从突聋的发病、是否伴随临床症状（眩晕）、突聋的分型和分级等方面，分别分析不同组别间血脂水平的差异。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年8 月至2021 年4 月期间在本院耳鼻咽喉科住院的203 例突聋患者，设为观察组，其中男95 例，女108 例，平均年龄（45.16±13.74）岁。均符合2015 年中华医学会制定的突聋诊断和治疗指南［6］。入组标准：（1）年龄15～80 岁，性别不限；（2）单耳突然发生的听力下降（＜2 周）；（3）≥2 个相连频率的听力下降＞20 db。（4）排除耳科疾病及既往高血压病史、糖尿病史等。对照组纳入听力正常的健康志愿者237 例，其中男107 例，女130 例，平均年龄（44.27±13.74）岁。

1.2 听力分型、分级 根据突聋诊断和治疗指南（2015）［6］的分型标准将突聋分为低频下降型、高频下降型、平坦型、全聋型四种类型。根据WHO 听力障碍分级标准（2021），将突聋分为轻度、中度、中重度、重度、极重度、全聋六个级别。

1.3 血脂检测 两组均于清晨 7 点采集空腹血样，使用DXC800 全自动生化分析仪进行血脂检测，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计软件。符合正态分布的计量资料以（）表示，不符合正态分布的计量资料以P50（P25～P75）表示；因变量为二分类，采用二元logistic 回归分析影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂与突聋发病 共纳入突聋患者203 例，健康志愿者237 例，突聋组TG、TC、LDL 显著高于对照组（见表1）。将血脂指标作为自变量，是否发生突聋为因变量，纳入二元logistic 回归方程，发现当TG、TC、LDL 每升高1 mmol/L，患突聋的风险分别增加2.195、3.785、2.887 倍（见表2）。

表1 突聋组与对照组的血脂水平比较（mmol/L）

表2 血脂指标对突聋发病的影响

2.2 血脂与伴发眩晕 按是否伴发眩晕的临床症状，将突聋患者分为眩晕和无眩晕两组，分别比较各组间的血脂差异；并以是否出现眩晕作为因变量，血脂指标作为自变量，建立二元Logistics 回归分析。结果发现眩晕组的TC、LDL 水平差异有统计学意义；当TC、LDL 每上升1 mmol/L 时，发生眩晕的风险是无眩晕的1.531、1.639 倍（表3）。

表3 眩晕组的血脂水平差异

2.3 不同突聋分型血脂水平的比较 突聋按照听力曲线不同可分为四型，其中低频型66 例，高频型23 例，平坦型57 例，全聋57 例。其中，TG、TC、LDL 水平在四分型间有显著差异，HDL 水平则无明显差异（表4）。

表4 不同突聋分型血脂水平的比较（mmol/L）

2.4 不同突聋分级血脂水平的比较 突聋按听力损伤程度可分为六级，其中轻度57 例，中度49 例，中重度30 例，重度23 例，极重度28 例，全聋16 例。结果发现，TG、TC、LDL 水平在六个级别间有显著差异，HDL水平则无明显差异（表5）。

表5 不同突聋分级血脂水平的比较（mmol/L）

3 讨论

3.1 血脂代谢与耳蜗微循环的相关性 突聋是一种原因不明的感音神经性听力损失，其致病因素较多，内耳微循环障碍导致突聋的观点已被广泛认可。微血管损伤及血液粘度增加，均可导致耳蜗微循环障碍，损伤耳蜗毛细胞，导致听力下降［7］。而血脂升高可以造成血粘度增加，进而损伤听力。许多研究也已发现血脂谱与突聋的发病有关［8-9］。此外，心脑血管疾病的危险因素，如动脉粥样硬化（AS）可能阻塞耳蜗血管，造成内耳供血减少，增加发生突聋的风险［2,7］。有研究认为，TG蓄积过多会导致脂肪细胞功能改变和血液黏稠度增加；LDL 转化为Ox-LDL 后，形成AS 斑块的脂质核心，可造成血管功能障碍［10］。因此，血清TG、TC 及LDL 水平与血管障碍性疾病密切相关，可能导致耳蜗微循环紊乱，造成突聋的发生［9］。而HDL 可将蓄积于末梢组织的游离胆固醇运送至各组织细胞，从而限制AS 的发生和发展，起到抗AS 作用［11］。

本资料发现突聋组的TG、TC、LDL 指标显著高于对照组，且是突聋发病的危险因素，当指标每升高1 mmol/L，发生突聋的风险明显增加。有报道表明，降脂药物可以有效治疗感音神经性聋［12］。肝素诱导的体外LDL 沉淀术，可以通过迅速降低LDL 浓度，对突聋的疗效可能优于甲泼尼龙［9］。这进一步佐证了作者的预测，血脂水平是影响突聋的重要因素。

3.2 血脂水平与突聋临床症状的分析 突聋可伴发耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等临床症状［13］。40%突聋患者在听力下降的同时，会伴随前庭功能障碍如眩晕。突聋伴眩晕可能为血管栓塞及内耳出血所致［14］。前庭的血供主要来源于前庭前动脉（供应椭圆囊、前和水平半规管）和前庭蜗动脉（供应后半规管、球囊），皆为终末支，当血脂升高导致血管阻塞时，无侧支循环供应，从而引起前庭缺血，导致前庭功能障碍［15］。本文分析得出TC、LDL 每升高1 mmol/L，发生眩晕的风险随之增加1.531、1.639 倍。

3.3 血脂水平在突聋分型、分级间的差异性 根据突发性聋诊断和治疗指南（2015），将突聋分为四型。不同分型的突聋病因可能不同：低频突聋可能源于膜迷路水肿；高频突聋可能源于毛细胞损伤；平坦型突聋可能源于内皮功能障碍或血管痉挛；全聋型可能源于内耳栓塞或血栓形成［16］。平坦下降型和全聋型均为全频听力下降，而全聋型听力损失重，平均听阈＞80 dBHL，其发病与内耳血管功能障碍、内耳血管栓塞有关，故在激素等常规治疗基础上，加用改善血液流变学的药物可有效改善局部缺血缺氧状态，显著提高疗效［17］。本资料发现，血脂指标在不同突聋分型间存在明显差异，当TC、LDL 指标较高时，引起血管功能障碍时，更易影响平坦型与全聋型。

根据WHO 听力障碍分级标准（2021），将突聋分为六个级别。作者发现，各分级间的血脂水平有显著差异，其中，重度突聋的血脂指标达到最高，而非极重度。有文献认为，东菱迪芙用于极重度聋的治疗时，相较于仅常规治疗的对照组，患者听力改善差异有统计学意义［18］，说明极重度突聋的发病可能与血栓形成密切相关。而本研究认为，血脂代谢紊乱与重度突聋的发生更为密切。

通过对突聋患者的血脂水平与临床特性的相关性研究，当患者伴发眩晕、听力图呈现平坦型或全聋、听力损伤程度为重度时，可以在常规治疗的基础上，结合降脂治疗，尤其是针对TC 和LDL 的药物，如胆固醇吸收抑制剂或他汀类药物，可能改善临床症状，获得更佳的疗效。

本文统计的样本量较小，可能具有一定的局限性，后期可通过多中心联合更进一步研究突聋与血脂水平的相关性。