降糖药物应用误区大盘点

王建华

目前来说，糖尿病还是一种终身疾病，绝大多数患者需要长期用药。药能治病，也能致病，只有把药选准、用对，才能实现安全有效控糖，减少或避免并发症的发生。

误区一 因噎废食，拒不用药

常言道：“是药三分毒。”有的患者担心药物对肝、肾有损害，当用而不用，或是“偷工减料”“见好就收”。

正规药品上市前都经过严格的临床试验，只要严格按照适应证、不超剂量使用，其安全性是有保证的。不良反应仅见于少数患者，而且往往是可逆的，停药后便可消失。实际上，长期高血糖所造成的严重后果要远远大于藥物所致的副作用，患者大可不必因噎废食。

误区二 东施效颦，人云亦云

糖尿病患者不去正规医院就医，而是看身边糖尿病朋友用什么药效果好自己就跟着吃什么药。殊不知，糖尿病是一种异质性很强的代谢性疾病，不同患者的发病机制、年龄、胖瘦、胰岛功能、伴随疾病及血糖谱特点均有很大差别，因此，应当根据每个患者的具体情况（如糖尿病类型、身体胖瘦、肝肾功能状况、年龄等）个体化选用药物，每种降糖药都有各自的适应证，不存在人人皆宜的“好药”“神药”，适合的就是最好的。

误区三 随意联用药物

根据作用机制不同，临床常用的降糖药物可分双胍类、格列奈类等九大类。由于同类药物的作用机制基本相同，彼此间联用非但不会明显增强降糖效果，反而可能引起药物的不良反应。因此，同类药物原则上不得联用。

误区四 药物用法不当

要想达到好的疗效，除了药物要对症，还要使用正确。不同的药物用法也不一样。例如，格列奈类药物应在餐前即刻服用；磺脲类药物应在餐前半小时服用；双胍类药物应在餐中或餐后服用； ？琢-葡萄糖苷酶抑制剂应随餐嚼服。药物用法不正确，不仅会降低疗效，还会增加药物副作用。

误区五 重治疗、轻监测

糖尿病患者的胰岛功能往往随着病程延长而逐渐下降，由此导致许多依赖胰岛功能的降糖药物疗效逐渐降低。服用上述药物的糖尿病患者平时如果不注意复查血糖，则药物失效、血糖失控也不知道。因此，糖尿病患者在用药期间，一定要定期监测血糖，一旦出现“药物失效”问题，要及时联系医生，调整治疗方案。

误区六 用药靠感觉

有些糖尿病患者一看血糖降至正常了，就擅自停药；还有些患者全凭感觉服药，有症状的时候才吃药，没症状的时候就不吃，这是非常错误的行为。

迄今为止，世界范围内尚未解决糖尿病的根治问题（注：部分早期轻症2型糖尿病患者通过系统治疗有望实现糖尿病缓解，但缓解不等于治愈，患者仍需继续坚持生活方式干预），绝大多数糖尿病患者需要接受长期药物治疗。另外，根据症状估计血糖高低并不可靠，有些老年糖尿病患者尽管血糖很高，但口渴、多饮症状并不明显。因此，糖尿病患者一定要在医生的指导下正规用药，不能擅自停药或吃吃停停，否则很容易造成血糖波动，导致病情加重。

误区七 降糖一味图快

人体的内环境需要相对稳定，如血糖大幅波动，不仅患者难以适应，而且有可能对身体造成严重伤害。有些患者为了尽快把血糖降下来，往往多种药物联合、超剂量服用，这样很容易矫枉过正，引起严重低血糖昏迷。因此，降糖不能一味求快，而应在医生指导下，循序渐进地调整药物剂量。

误区八 急于求成，频繁换药

不同降糖药物起效有快慢之分，例如，噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂（如吡格列酮）往往需要服用2～3周以后才能充分起效。许多患者不了解这一点，总是期望立竿见影，常常是刚用药没几天，一看血糖降得不理想，便认为该药无效而换用其他药物，这是错误的。

误区九 胰岛素当用不用

许多糖尿病患者对胰岛素有心理上的抵触，即便口服降糖药治疗无效，也不愿意注射胰岛素，究其原因，是担心使用胰岛素后会形成“依赖”。实际上，胰岛素是由自身胰腺分泌的一种生理性的降糖激素，患者是否需要补充外源性胰岛素，完全取决于自身的胰岛功能状况。

如果患者胰岛功能完全衰竭（如1型糖尿病），就必须终身使用胰岛素，这完全是病情需要，与“依赖、成瘾”是两回事。有些早期2型糖尿病患者，通过胰岛素强化治疗，解除了高糖毒性作用，自身胰岛功能得到明显恢复，可以停用胰岛素，改用口服降糖药物治疗；有些患者甚至可以停药，单纯通过生活方式干预便可将血糖控制良好。

误区十 单纯依赖药物，忽视生活方式干预

糖尿病治疗是一项系统“工程”，饮食控制、运动锻炼、药物治疗、心理干预、自我血糖监测缺一不可。临床实践充分证实，药物治疗需要在饮食控制和运动锻炼的配合下才能取得好的效果，不注意生活方式干预，胡吃懒动，降糖药物再好，疗效也会大打折扣。

总之，糖尿病患者在选择和使用药物时，一定要注意避免上述误区，做到安全合理用药，实现血糖平稳达标。