警惕这些 保护生命“发动机”

张青梅

“我平常身体挺好的，血糖、血压、血脂都不高，怎么就心力衰竭（心衰）了呢？”“心衰有哪些症状？日常生活要注意什么？”

中山大学附属第一医院心血管医学部主任医师廖新学教授表示，心衰是可防可控可治的，只要遵从医嘱积极监测血压、心率、体重等指标，做好自我管理，接受正规治疗，控制原发病和并发症，保持良好的心态，就能有效控制心衰。

心衰预后差，反复住院风险高

心衰，主要是因为心脏的结构或功能出现问题，导致心排出量降低，心脏泵出到组织器官中的血液减少，同时组织器官中的血液又不能及时回流到心脏，造成肺循环和体循环淤血，以及组织器官灌注不足。

简单来说，可以把心脏想象成一个水泵，一个带马达的水泵。如果“发动机”出了问题，不能有效地发挥作用，泵血困难，全身血管涉及的组织器官的功能就会出现问题。

廖新学教授介绍，心衰是所有心血管疾病的最后结局，也被业界称为21世纪心血管疾病领域攻克的“最后战场”。

患者常常合并多种疾病。心衰患者再住院的比例高，40%的心衰患者一年内住院超过3次，30%以上的心衰患者会在出院后3个月内因心衰加重而再次住院。哪怕患者住院后症状缓解了，出院后仍然面临非常高的心血管死亡风险。而且心衰患者反复住院，症状反复加重，易表现为胸闷、气急、脚肿等，生活质量极差。

随着我国老龄化日趋严重，高血压、冠心病等患者数量日益增加。我国心衰流行病学调查的最新结果显示，我国心衰患者的数量已超过1300万，且以每年新发约300万的速度增长。我国成人心衰患病率高达1.3%，也就是说，每100人中有1～2人患病。

为什么会发生心衰？

廖新学教授介绍，许多疾病或因素可导致心脏结构和/或功能改变，从而引发心衰。

引起心衰的病因主要为心肌损伤、负荷过重、严重心律失常等。其中心肌损伤的首位原因是冠心病，其次是心肌病、心肌炎和心肌代谢障碍；负荷过重包括高血压、肺动脉高压、心脏瓣膜病、先天性心脏病、全身血流量增加等。

另外，心衰加重的诱因包括：感染，特别是呼吸道感染；心律失常；劳累或激动；容量过多；治疗不当（如不恰当使用洋地黄）；心脏病变加重等。

出现这些症状，高度警惕心衰

廖新學教授介绍，出现以下这些症状要高度警惕：

1.出现不同程度的呼吸困难，包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、静息呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难是心衰的典型症状之一，若是有冠心病或其他心脏病，且夜间睡觉必须用高枕头才能入睡的患者，平躺时出现气喘或者咳嗽，经常被憋醒，需要起来喘息几分钟才能得到缓解，就要及时排查心衰。

2.容易疲倦，运动耐量降低。

3.心动过速，多表现为心慌、心悸、头晕等。

4.双下肢凹陷性水肿，起初多表现为双侧踝部的水肿，随着症状加重，水肿可逐渐向上蔓延，严重者可累及胸腹部，甚至出现腹腔积液、胸腔积液。

5.咳嗽、咳痰、咯血，表现为咳白色泡沫样痰；严重肺淤血时痰中夹有血丝呈粉红色；合并肺部感染时多为黄色，肺部有湿啰音等。

6.小便量减少，但夜尿增多。

7.全身乏力，进食后腹胀，食欲减退。

怀疑自己得了心衰，需要做哪些检查呢？

廖新学教授介绍，心衰需综合病史、症状、体征和辅助检查才能诊断。原有的心脏疾病是主要的诊断依据，症状和体征是早期发现心衰的关键，辅助检查是诊断心衰的必要手段。

一般来说，心衰常用的检查手段包括心电图、超声心动图、胸片及抽血化验，如查血BNP（脑钠肽）、NT-proBNP（N末端B型利钠肽前体）、肌钙蛋白等指标。

需要强调的是，心衰患者应终身服药，切记不可随意停药。任何不遵医嘱服药的行为都极大可能导致疾病控制不佳、心衰反复发作，影响预后。

心衰患者日常生活应该注意什么？

1.注意规律休息，避免劳累、情绪激动，避免受凉、感染，因为这些因素都可能加重心脏负担。

2.规律服用控制血压、血脂、血糖及尿酸的药物，规律服用治疗心衰的药物。每天监测血压，避免血压、血糖过大波动，血压波动过大可能会诱发心衰。

3.可以在固定时间段测量体重，观察自己是否有水肿，了解液体潴留情况。

4.心衰患者定期到门诊进行随访复查是非常重要的，监测左室射血分数、肾功能、电解质情况等。

5.适量运动，可以选择一些舒缓的有氧运动，如慢走、骑自行车、做健身操、打太极拳等，一定要避免剧烈对抗性运动，如打篮球、踢足球等。

6.合理膳食，饮食清淡，不要吃太咸、太油腻的食物，控制好体重，戒烟限酒，保持心态平和。

“总的来说，平常一定要注意有效的治疗和调理，避免劳累，避免活动量太大，以免增加心脏负荷导致病情加重。养成良好的生活方式，这样才有利于患者的身体健康。”廖新学教授说。