反复流产，找准病因很重要

人们常说，时间是治愈疗伤的良药，但是对于复发性流产患者来说却未必如此，因为她们的痛苦是反复的。

“谢谢胡主任，我们小孩今天3岁了，谢谢您将他带到了我身边，圆了我做妈妈的梦！”近日，贵州的黄女士通过微信向陆军军医大学第二附属医院（新桥医院）生殖中心主任胡华教授发来感谢的话语。

原来，黄女士先后怀孕3次，前两次在妊娠七八个月的时候发生胎儿停孕流产，第三次好不容易诞下婴孩，宝贝却因为新生儿疾病不足一个月就夭折了，在当地医院做了相关检查都未查出病因。为了能圆自己做母亲的梦，她和丈夫远赴重庆来到新桥医院妇產科生殖中心复发性流产门诊，胡华教授在详细了解黄女士的既往史、个人史、家族史后并未发现特殊情况，后又经过更详细的检查发现，他们夫妻双方的染色体虽是正常的，但不孕不育蛋白芯片中的抗人HCG抗体呈阳性，抗内细胞抗体呈阳性，这正是导致黄女士反复流产的原因。据此，胡华教授对其给予了相关的药物治疗。两个月后，黄女士怀孕了，孕检抽血检查时发现肿瘤坏死因子a（TNF-a）升高，比其没有怀孕时高出近10倍；且其抗磷脂酰肌醇抗体、抗凝血素抗体、抗磷脂酰乙醇胺抗体皆呈阳性。这又会是什么原因导致的呢？胡华教授立即组织科室医生查阅相关文献，后确诊黄女士患的是抗磷脂综合征，并立即转变治疗思路，采取针对性的治疗措施的同时监督黄女士进行孕检。最终，黄女士于2019年顺利产下一名健康男婴。

来自重庆铜梁区的李女士也是新桥医院复发性流产门诊中的一位患者，她因右侧卵巢子宫内膜异位症行开腹右侧卵巢囊肿剥除术后先后两次怀孕，胎儿都在两个月的时候停孕。胡华教授剥丝抽茧，在众多可能的原因中找到李女士反复流产的原因——免疫相关不良妊娠（未分化结缔组织病），并有针对性地进行孕前身心调理及孕期采用一系列抗凝和抗免疫治疗的精准保胎措施，使李女士于37+3周时剖宫产一个健康的婴孩。

像黄女士和李女士这样的病例在新桥医院复发性流产门诊是很常见的，每一个病例都让人揪心。胡华教授介绍，复发性流产的发生概率约为5%，流产次数越多，再次流产的几率就越高。但其实只要夫妇和家庭足够重视，反复流产是可防可治的。其中最关键的第一步，就是孕前全面的病因筛查。目前，所有自然流产中最主要的原因还是胚胎自身染色体异常，约占流产的50%～60%。但随着流产次数的增多，胚胎异常的几率就会下降，取而代之的可能就是母体因素及其他原因。目前，已知的母体因素主要有四大方面：免疫约占30%左右，内分泌约占17%～20%，血凝因素约占15%～20%，另外一个便是包括结构和功能异常在内的解剖因素，常见的如宫腔粘连、宫颈机能不全等，多和既往反复宫腔操作有关，也有先天性的子宫发育异常可能。

胡华教授提醒广大育龄夫妇，如果女方此前有流产史，尤其是2次及以上的流产史，切记到复发性流产门诊行全面的病因筛查后，在医生的指导下再怀孕，以免怀孕后再次出现流产；本次妊娠停胎者，选对终止妊娠的方式也很重要，要尽量避免反复宫腔操作，要知道一旦“土壤”贫瘠，再好的“种子”也难以生根发芽，而且对流产组织行染色体检查可以排查本次胚胎停育的原因，帮助指导下次妊娠。