先天性心脏病患者，体力活动益处多

王慧美

对于健康的个体而言，规律的体力活动可以改善心血管和心理健康，降低肥胖、癌症和糖尿病等慢性病的风险，先天性心脏病患者亦然。随着先心病手术技术的日趋成熟，越来越多的先心病患者得到救治，远期生存率也有大幅的提升，有更多的患者能够存活到成年。因此，先心病患者与健康人群一样，也需要从规律的体力活动中获得健康收益。

体力活动范围广

体力活动是指由骨骼肌收缩并且能量消耗增至基础水平以上的身体活动，包括休闲和竞技运动，以及日常活动。对于成人，中等量的体力活动大致相当于每日消耗150Kcal能量或每周消耗1000Kcal的体力活动。中等体力活动包括休闲骑车、中等强度游泳、普通的家务劳动等。剧烈活动包括跑步、跳绳和跳健美操等。锻炼活动是体力活动的一部分，具有结构化、重复性和目的性的特点，主要目的是提高或保持单项或多项身体素质。锻炼活动可分为动态和静态部分，可按静态和动态成分所占比例由低到高进行分类。动态锻炼是肌肉内产生相对较小的力量所完成的关节活动；静态锻炼需要肌肉内产生相对较大的力量，而关节几乎不活动。一种具体的活动往往有不同水平的动态和静态成分，一些体育活动（如长跑），其动态成分多而静态成分少。

患者活动益处多

过去在处理先心病患者的活动问题方面，重点在于限制活动，而非提倡日常体力活动。有研究表明，与健康个体相比，先心病患者的身体素质相对较差，体力活动水平更低。导致他们活动减少的原因是多方面的，但限制活动可能是主要原因，父母可能会出于担心而不必要地限制先心病患儿的活动，有很多父母会与学校沟通，暂停孩子的体育课。这些限制反而会引起孩子不必要的焦虑、活动减少，以及后续的活动耐量不足，甚至心理上自卑。

事实上，先天性心脏病患者进行常规活动，可改善心肺功能和肌肉骨骼的适应性、生存质量、运动技能；在心理层面上，可以帮助患者提升自信心，更好地融入社会。家庭运动训练项目和心脏康复也可提高先心病患者的运动能力和生存质量。研究表明，儿童和青少年先心病患者进行体能训练可提升日常体力活动量、改善心理社会健康、增强自信心，并减少社交退缩和躯体不适。

体力活动8建议

先心病患者的体力活动建议，需要根据每位患者的体力活动评估来制定个性化的目标，包括评估患者的心脏缺陷和心肺功能的状况、是否存在可能限制活动的症状、活动史等，经过综合评估后指导安排活动的时间和活动的水平，使患者能够在一周内的大多数日子里达到中等活动的目标。

临床对先心病患者推荐的体力活动，主要包括有氧体力活动，但也包括一些力量训练和强健骨骼的活动。目前，针对先心病患者，常见的做法是根据其体力活动评估结果来设定目标，例如：

（1）成功修补后无残余后遗症的患者（如无心室功能不全、肺动脉压力正常、无主动脉扩张及无心律失常的患者），其日常体力活动的目标与一般人群相同，可以正常地生活、学习和工作；

（2）缺氧的患者，可以通过在医院进行“步行试验”并同时监测血氧饱和度来确定活动强度；

（3）心律失常的患者，日常体力活动应为低强度，尤其是静态活动，例如慢走或轻微的家务；

（4）使用抗凝药的患者，例如介入术后服用阿司匹林的患儿，应该建议避免参与有故意或高速身体撞击的运动，如拳击、橄榄球、滑雪和格斗型武术等；

（5）安裝有心脏起搏器的患者，应该避免可能会对胸腔内装置造成直接撞击的运动，如拳击、橄榄球和格斗型武术等；

（6）心室功能不全、肺动脉压升高、左室或右室流出道梗阻，和/或主动脉扩张的患者，根据其心脏异常的严重程度，应将日常体力活动的强度降低至中/低水平，如散步、快走；

（7）劳力性晕厥的患者，应建议其避免参与一旦发生晕厥就会使自己或他人处于危险境地的活动，如骑马、潜水、攀岩和体操等；

（8）建议患者将活动时间分散在一天的不同时刻进行，成人为每天30分钟，6～17岁青少年为每天60分钟，尽量避免长时间久坐不动。5岁及以上的儿童，建议其看电子产品的时间每天不超过2小时；不足3岁的儿童，尽量不要看电子产品。

限制事项需注意

需知道的是，尽管绝大多数先心病患者可以参加日常的体力活动，但仍需要在体力活动评估的基础上根据患者自身的情况调整活动水平。对于某些疾病，比如遗传性心肌病、长QT综合征、心律失常、心室功能不全、肺阻力增高和心内分流的缺氧患者仍需谨慎评估，限制活动强度。

『相关链接』评估先心病患者运动能力，需借助运动实验

先心病患者从出生开始就处于异常的生理状态，通常察觉不到自己有缺氧的症状，也就意识不到自身有氧功能方面的限制。因此，在确定先心病患者的运动能力方面，运动实验比患者的主诉更可靠。运动实验采用一种连续、渐增的运动负荷，直到患者出现症状（如呼吸困难、乏力等）而感觉无法承受更大的运动负荷为止。生理数据的类型取决于评估所用的设备类型，例如，平板运动负荷试验时需要进行连续的心电图、脉搏血氧监测和血压监测，可提供运动时心电图、血压和血氧饱和度的变化这些重要的基础信息；心肺运动实验则是通过测量通气和呼吸气参数来计算最大耗氧量、通气效率。