癌症脑转移≠绝症

程兴

脑转移瘤与颅内原发肿瘤是相对应的概念，是指原发于身体其他部位的肿瘤转移到大脑中形成的疾病，可单发或多发，其中80%的脑转移瘤发生在大脑半球，15%发生在小脑，5%发生在脑干。脑转移瘤可起源于各种恶性肿瘤，如肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、食管癌、黑色素瘤、肾癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肝癌、骨与软组织肉瘤、淋巴瘤和白血病等。其中最常见的脑转移瘤来源为肺癌（40%～60%），其次是乳腺癌转移（15%～25%）、肾癌、胃肠道恶性肿瘤及黑色素瘤。脑转移瘤在临床上大多慢性起病，但进展往往迅速，常见的临床症状包括：

头痛 最常见的症状，发生率约50%。多较剧烈，常在清晨发作，有时患者会在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后就会逐渐缓解或消失。

恶心、呕吐 由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现恶心、呕吐，呕吐多在头痛之后出现，呈喷射状。

视力障碍 颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。

感覺障碍 肿瘤累及感觉中枢（位于中央后回）或传导感觉的神经纤维，会出现一侧或双侧肢体感觉减退或消失，或肢体无力。

失语 若肿瘤位于优势半球（通常为左侧），语言中枢受影响，会出现部分或完全性的失语，表现为言语含糊、讲话费力等。

精神异常 位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。

癫痫发作 约有15%的病例会出现，表现为失神发作（小发作）、大发作（又称强直-阵挛性发作）、幻嗅等。

意识障碍 脑干转移瘤或疾病终末期颅内压急剧升高时，会出现脑疝，表现为意识障碍或昏迷。

这里需要注意的是，很多肿瘤患者在出现恶心、呕吐等症状时，往往会与放化疗或是一些药物的副作用相混淆，从而错过脑转移瘤的早期发现。因此，癌症患者，尤其是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤患者，应该定期（3～6月）行头颅增强MRI检查。

脑转移瘤的治疗目的包括缓解症状和根治肿瘤两方面，前者能明显改善患者的生存质量，后者的目的在于尽可能地延长患者的生存时间。不可否认，相比于没有发生脑转移的癌症患者来说，发生脑转移的患者预后往往较差，但这并不意味着脑转移瘤就是绝症，随着医学科学技术的迅猛发展，对于脑转移瘤的患者来说，通过手术、放疗和药物联合治疗，也可以控制病情进展；尤其是各种新的免疫治疗、靶向药物的面世，都为脑转移瘤患者带来了希望。其中，手术治疗在脑转移瘤中的作用越来越重要，它具有可以迅速缓解颅内压和明确病理性质的优势；而且，近年来神经外科手术的安全性明显提高，以前无法实施或高风险的手术也成为可能。

事实上，积极配合治疗，最终长期良好生存的脑转移瘤患者也大有人在。因此患者千万不能自我放弃，保持乐观积极的心态，积极配合医生进行个体化、规范化治疗，就一定能跨过脑转移瘤这道难关！