这样用药，你是在培养“超级细菌”！

宋海驰

从首个抗生素——“青霉素”被应用于临床以来，抗微生物药物被广泛应用在医疗、养殖、农业生产、環境治理等各个领域。这些药物抑制或杀灭了敏感的微生物，但也诱导了耐药微生物的生长，打破了生态的平衡，造成了耐药性的产生和传播，最后出现“超级细菌”。

近年来，微生物耐药问题已经成为全球公共健康领域的重大挑战，受到各国政府和社会广泛关注。据联合国2019年4月发布的一份报告警告，如果不采取行动，到2030年，抗微生物药物耐药性问题可能会使多达2400万人陷入极端贫困；到2050年，耐药性疾病每年可能导致1000万人死亡。

合理使用药物是公众都应该关注的问题，但目前很多人在使用抗菌药物方面仍存在误区，主要表现为：

误区一：消炎药=抗菌药物

消炎药主要有非甾体类抗炎药（比如阿司匹林、布洛芬等）和类固醇类抗炎药（比如可的松、氢化可的松等），对于许多外伤、感染等损伤因子刺激所产生的炎症反应具有抑制作用。而抗菌药物不等于消炎药，它只对引起炎症反应的细菌有杀灭和抑制作用，对于炎症本身无作用。

生活中常见的关节肿痛、皮肤肿胀多为物理或化学性炎症，可使用消炎药对症处理，通常无需使用抗菌药物。

误区二：感冒发烧需要使用抗菌药物

病毒或者细菌都可以引起感冒。咽喉炎、上呼吸道感染多为病毒引起，而病毒性感冒具有自限性，只需对症治疗即可，使用抗生素是没有用处的，只会诱导耐药菌的产生。抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的感冒，并且细菌性感冒也有不同的类型，如考虑非典型病原体为致病菌，需使用喹诺酮类或大环内酯类等抗菌药物，不能盲目地就使用阿莫西林、头孢等抗生素。如自行服用对症治疗药物2～3日未见缓解，请及时就医。

误区三：新药、贵药疗效一定更好

药品是特殊商品，类似“便宜没好货，好货不便宜”这类普通商品的评价标准对于药品并不适用。比如，急性扁桃体炎的感染细菌常见为链球菌，几块钱的青霉素的效果不比几百块的高级广谱抗菌药物效果差，在不良反应上还更轻微。如果是革兰阴性菌引起的感染，可以选用便宜的二、三代头孢菌素，反而不能使用更新、更贵的糖肽类药物。所以，切莫认为感染严重就一定要使用最“高级”的抗生素。

误区四：广谱抗生素优于窄谱

在没有明确病原微生物时，可经验性使用广谱抗微生物药物，但再广谱的药物，总有无法覆盖的病原菌。所以一旦出现细菌性感染，请谨遵医嘱，切莫盲目用药。如果明确了致病的微生物，最好使用窄谱抗微生物药物，以减少长期使用广谱抗生素引起的二重感染及耐药问题。

误区五：频繁更换、加用抗菌药物

抗微生物药物起效需要一定的时间周期，通常可在开始治疗后48～72小时观察疗效。频繁更换或盲目加用抗菌药物，反而可能加大药物毒副作用。如果使用某种抗微生物药物的疗效不好，应及时就医，根据病情特点经验性升、降阶梯。

误区六：长期预防性使用抗菌药物

人体皮肤表面及腔道存在着各种细菌，其中不乏益生菌，在不存在感染的情况下预防性使用抗菌药物，不仅没有任何好处，反而可能导致人体菌群紊乱，引起腹泻等症状。在日常生活中遇到的“皮肉伤”通常无需预防性使用抗菌药物。甚至在I类切口手术前，预防性使用抗菌药物也有严格的指征，只有免疫功能低下等特殊人群才可使用，且预防性使用时间通常不能超过24小时。

误区七：抗感染治疗一旦有效立马停药

抗感染治疗有一定的疗程，一旦有效，立即停药，可使残留细菌获得大量生长空间而导致疾病反弹甚至加重。抗感染疗程因感染部位、病原体不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、骨髓炎、侵袭性真菌感染、结核病等需要较长的疗程方能彻底治愈。

误区八：大人能用小孩也行

由于儿童处于生长发育期，各种器官发育还不成熟，而抗菌药物本身的毒副作用可对儿童身体健康造成危害。如喹诺酮类抗生素可引起18岁以下儿童关节病变或软骨病变，影响生长发育；四环素类药物可引起8岁以下儿童牙釉质发育不全及骨生长抑制。所以在为儿童选择抗生素时需要格外慎重，尽量避免使用喹诺酮类、四环素类等，新生儿还应尽量避免使用磺胺类、氯霉素等药物。

合理使用抗生素，要记住这几个原则：能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，能用一种解决问题就不用多种，遵医嘱，足疗程。抵御耐药性，今天不采取行动，明天将无药可用。让我们走出误区，齐心协力，共同预防抗微生物药物耐药性。

>>扩展阅读 了解抗生素的常见不良反应

过敏反应：青霉素、链霉素、头孢菌素等可使人产生过敏反应，严重时可危及生命。

毒性反应：抗生素引起的常见的毒性反应包括听觉神经损害、造血系统障碍、肾损害、肝损害及胃肠道反应。

二重感染：老年人、婴幼儿、体弱者、腹部手术者及滥用抗生素者较易发生。二重感染一般较难控制，且具有很大的危险性。

耐药性：大多数细菌对抗生素可产生耐药性。尤其是不合理用药导致的抗生素滥用，会导致耐药菌株日益增多，影响疾病的治疗。

局部刺激：抗生素肌内注射，多数可引起局部疼痛，静脉注射也可能引起血栓性静脉炎。

此外，滥用抗生素还会降低人体自身的免疫功能；还可使人体肠道菌群失调，易发生腹泻。