滥用布洛芬，小心适得其反

目前，新冠病毒感染者多以发热、头痛、咳嗽、咽痛、乏力等为主要症状，而布洛芬是临床常用的退烧药，所以自疫情防控“新十条”宣布阳性感染者可居家治疗后，布洛芬一时风头无两。但很多人其实并不会用布洛芬，错用、滥用比比皆是，而这些，都是十分危险的！

解热又镇痛，临床广应用

布洛芬是非甾体解热镇痛抗炎药物中丙酸类中的一种，又名异丁苯丙酸、异丁洛芬、拔怒风等。本品通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，而产生镇痛、抗炎作用；通过抑制下丘脑前列腺素的合成，同时刺激垂体后叶血管加压素和黑细胞雌激素，增加机体散热，并使体温中枢的调控点下移而达到退热效果。

在众多非甾体抗炎药（NSAIDs）中，布洛芬以其抗炎、解热和镇痛效果确切，不良反应较轻等优点被广泛应用，成为全球畅销的非处方药物之一。在镇痛方面，其镇痛效果虽不及吗啡、哌替啶（杜冷丁）类镇痛药，对创伤性剧痛、内脏平滑肌绞痛均无效；但对头痛、牙痛、关节痛、肌肉痛以及痛经等慢性钝痛均有良好效果；且毒性低，无成瘾性，故应用广泛。

临床上，布洛芬常用于骨科常见病症的治疗，对于风湿性及类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风等引起的疼痛，效果较为理想。对病程短、症状轻、中度的病例，布洛芬療效甚佳。而且，其在抑制疼痛的同时还能显著改善患者晨僵、关节肿胀、活动受限等症状。不过，本品对于病程长、症状严重的病例疗效相对较低，尤其对某些类关节炎、风湿性关节炎晚期、诸多关节已出现畸形及关节间隙明显变窄者，疗效较差。

布洛芬对于由腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰肌劳损、肌肉筋膜炎及坐骨神经炎等多种原因引起的腰腿痛，颈型或神经根型颈椎病、肌肉筋膜炎、韧带炎等原因引起的颈肩痛、肩周炎疗效好。但是，对于神经压迫所造成的疼痛疗效却差强人意。

镇痛退热、副作用较轻这些特点，也使布洛芬成了祛除感冒症状的常用药，它能使发热患者体温降至正常，但对正常人体温无明显影响。

此外，近年来有报道布洛芬还可用于治疗胆道蛔虫症、虹膜睫状体炎及控制眩晕症状。布洛芬还能提高创伤大鼠的抗感染能力及免疫调节作用。但这些作用尚需临床大数据进行验证，我们绝不可据此用药。

外用或口服，时机很重要

布洛芬剂型很多，常用口服剂型有普通片剂（胶囊剂）、缓释制剂、固体分散剂、颗粒剂、干混悬剂、糖浆剂、口服液、混悬剂，另有膜剂、搽剂、栓剂、软膏剂、注射剂等非口服剂型。用法用量根据剂型的不同而异：治疗发热，布洛芬片和混悬剂、颗粒剂一日给药3～4次，一般发热超过38.5℃时可以考虑给予；缓释制剂主要用于镇痛，每日给药2次；搽剂一般用于镇痛，依痛处大小取适量药品轻轻揉搓，一日3～4次；针剂用于退热时一般用于不能口服退热药的情况下，且必须在专业医务人员监护下进行。

布洛芬口服易吸收，其口服剂型是家庭备药常用的剂型，与食物同服时吸收减慢，但不影响吸收量，其血浆蛋白结合率（药物在血浆中与血浆蛋白质结合的百分率）为99%，服药后1.2～2.1小时血药浓度达峰值，5小时后关节液浓度与血药浓度相等，以后的12小时内关节液浓度高于血浆浓度。半衰期（药物血浆浓度从最高值下降一半所需的时间）一般为1.8～2小时。本品在肝内代谢，60%～90%经肾排泄，内有1%为原形药，部分随粪便排出。动物实验证明，其抗炎、镇痛、解热作用比阿司匹林、保泰松或对乙酰氨基酚强。

临床上还有一种精氨酸布洛芬，是由外消旋布洛芬与左旋精氨酸结合而成。左旋精氨酸是一种天然存在的必需氨基酸，它使布洛芬更易溶于水且能促进胃肠道黏膜对布洛芬的吸收。布洛芬与左旋精氨酸结合后，使得布洛芬可能以更快、更有效的形式释放，并可能因此而更快起效。布洛芬精氨酸盐的理化性质表明，此盐易解离，且解离得到的布洛芬与游离型布洛芬具有相同的药理性质。每片精氨酸布洛芬可释放出相当于200mg布洛芬和185mg左旋精氨酸。

症状缓解可停药，特殊人群不首选

布洛芬用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经；也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。本品为对症治疗药，不宜长期或大量使用，用于止痛不得超过5天，用于解热不得超过3天，如症状不缓解，请咨询医师或药师。这是因为，非甾体抗炎药中的芳基烷酸类（也就是布洛芬这类药）对心血管存在较严重的不良反应，可以导致严重的血栓形成、心肌梗死、脑卒中发生的风险明显增加，而且以上情况均可以致死。

同时，用药期间还需注意可能出现的不良反应：（1）少数患者可出现恶心、呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血、转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、精神紧张、嗜睡、下肢水肿或体重骤增；（2）罕见皮疹、过敏性肾炎、膀胱炎、肾病综合征、肾乳头坏死或肾功能衰竭、支气管痉挛。

以下特殊人群，应禁用或慎用布洛芬：

1.孕妇及哺乳期的女性

怀孕第3周至第3个月末，是胚胎各器官分化形成时期，属于“致畸高度敏感期”，因此，无论是布洛芬还是其他药物，都对胎儿的发育影响较大；妊娠晚期的孕妇服用布洛芬可使孕期延长，引起难产或产程延长；哺乳期的妈妈在服布洛芬后，药物可通过乳汁被婴儿吸收。所以，孕妇及哺乳期女性要禁用布洛芬。

2.过敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉者

患有过敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉的人，在初次使用布洛芬时应谨慎，因布洛芬有诱发支气管痉挛的潜在作用，可加重或诱发哮喘，尤其是中、轻度哮喘儿童更应禁用。

3.其他非甾体抗炎药过敏者

布洛芬属于解热、镇痛、抗炎药，对于同一类的药物如阿司匹林、安乃近、吲哚美辛、保泰松等过敏的人，也应禁服此药。

4.血友病或其他出血性疾病（包括凝血障碍及血小板功能异常）

布洛芬可使出血时间延长，或加重出血倾向，所以血友病或其他出血性疾病的患者，应慎用布洛芬。

5.心功能不全、高血压、水肿患者及周身性红斑狼疮者

服用布洛芬可导致患者水潴留、水肿，红斑狼疮患者服布洛芬发生过敏反应的危险非常高，所以要慎用！

6.体弱多病者及老年人慎用

老年人须谨慎使用布洛芬，主要是因为老年人体质下降，可能伴有动脉硬化、心功能下降、肝肾功能减退等慢性病，服用正常剂量的布洛芬，也可能出现药物不良反应。

7.有消化道溃疡病史者或有潜在的消化性溃疡患者慎用

服用布洛芬时易出现胃肠道副作用，包括产生新的溃疡，所以有消化道溃疡病史的人，或有潜在危险因素的人应谨慎。

8.肾功能不全者

布洛芬只可作为解热镇痛药短期服用，若长期大量应用可发生肾功能损害。所以肾功能不全者应慎用布洛芬。

9.年龄小于6个月的幼儿不宜使用。

布洛芬通过抑制前列腺素的合成发挥作用，而前列腺素对维持肾血流量非常重要。同时，布洛芬有潜在肾毒性，肾功能不全、脱水或同时服用肾毒性药物的儿童慎用。6个月以下的婴儿肾功能相对有限，肾毒性风险可能会增加。

另外，布洛芬如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用。如：

1.本品与其他解热、镇痛、抗炎药物同用时可增加胃肠道不良反应，并可能导致溃疡。

2.本品与肝素、双香豆素等抗凝药同用时，可导致凝血酶原时间延长，增加出血倾向。

3.本品与地高辛、甲氨蝶呤、口服降血糖药物同用时，能使这些药物的血药浓度增高，不宜同用。

4.本品与呋塞米（呋喃苯胺酸）同用时，后者的排钠和降压作用减弱；与抗高血压药同用时，也降低后者的降压效果。

所以，我们用药前要仔细阅读药品说明书，对不良反应和禁忌人群有个大概的了解，按说明书使用，如果正在使用其他药物，可能会发现药物相互作用，建议咨询医师或药师。

退热选择多，到底哪家强

能应对普通感冒发热的退热药很多，如布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）栓剂、安乃近、氨基比林等。针对新冠感染引发的发热，一般布洛芬、对乙酰氨基酚二者选一，是因为这两种退热药副作用相对较小、退热效果较好。

那么，布洛芬和对乙酰氨基酚有何区别？

1.退热效果

布洛芬具有解热、抗炎、镇痛作用；对乙酰氨基酚解热、镇痛作用与其相当，但抗炎作用极弱。此外，相对而言，单次剂量的布洛芬退热作用相对较强，降温维持时间相对较长，但对乙酰氨基酚下降体温的速度在口服后半小时比布洛芬更明显。

2.用药安全

总体来说，布洛芬和对乙酰氨基酚的副作用较轻微，对于无基础病的普通人群都适用。

在无禁忌证的情况下，都可作为儿童退热药的首选。布洛芬对于月龄≥6个月幼儿可用，对乙酰氨基酚≥3个月幼儿可用。

孕妇可以使用对乙酰氨基酚退热，不能使用布洛芬。

哺乳期妇女可以使用对乙酰氨基酚退热，布洛芬不作为首选。

中重度肝功能不全者可以使用布洛芬退热，而对乙酰氨基酚可能加重肝损伤。

中重度肾功能不全者应慎用对乙酰氨基酚，禁用布洛芬。

有严重消化道溃疡史者可以使用对乙酰氨基酚退热，不能使用布洛芬。

严重冠心病或心衰患者可以使用对乙酰氨基酚，不能使用布洛芬，后者可能加重这些疾病的症状。

正在服用抗血小板或抗凝药物者（尤其老年人），可以使用对乙酰氨基酚，布洛芬可能影响这些药物疗效而不能使用。

作为退热药物，二者的使用都必须谨慎，避免用药过量和用药过频。

3.不良反应

布洛芬主要为消化道的不良反应，与食物同服，可减轻其胃肠道刺激。对乙酰氨基酚在合适剂量给药时的不良反应较少，但反复多次或超剂量使用容易发生肝脏损害甚至死亡。

在用药剂量方面不同，根据医生处方或药品说明书而定。

4.用药频次

布洛芬每6小时1次，每天总的最大剂量不能超过40mg/kg，且每天最多不超过2.4g。对乙酰氨基酚用药频次为4～6小时1次，每24小时不能使用超过5次，每天总的最大剂量不能超过75mg/kg，且每天最多不超过2g。

由于治疗剂量的对乙酰氨基酚有长期安全追踪记录，临床建议首选对乙酰氨基酚。但如果有基础疾病者，退热药选择需考虑基础疾病的影响，如肝衰竭的人群应避免使用对乙酰氨基酚；肾功能降低而肝功能正常建议选用对乙酰氨基酚。除了退热还需抗炎时，如发热还伴随着头痛、关节痛、肌肉痛等症状时，可选用口服布洛芬替代对乙酰氨基酚。不建议联合或交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬。小于3个月的宝宝，在未经任何诊治情况下，建议不要使用对乙酰氨基酚与布洛芬。

>>相关链接 布洛芬是怎么知道你哪里痛的

其实，布洛芬刚进入身體时，并不知道你哪里痛，它通过血液分布到你全身，等到了目的地就会起到镇痛的作用。

以常见的布洛芬胶囊为例：

进入胃后，在胃酸的作用下胶囊外壳会被溶解，这个过程大概要10～15分钟，从胶囊里出来的小颗粒就是布洛芬本体了。下一步，布洛芬进入小肠，穿过小肠壁进入肝脏，它在这里要躲开能让药物变形的酶，才能顺利进入血液。药物搭乘血液“顺风车”前往全身各处寻找目标。它会使用“排除法”：挨个上门“询问”器官疼不疼。如果吃药后一段时间内还在疼，可能是药物还没到达这个器官或部位。

找到了治疗目标后，就要去解决疼痛的“罪魁祸首”。药物并没有对前列腺素动手，而是和产生前列腺素的“环氧化酶”结合，阻止更多前列腺素的合成。但已经合成了的前列腺素，只能交给时间来解决了。