看东西时一个成了俩，你可能患上了复视

任菲菲

随着大众媒体科普工作的推进以及人们健康意识的提高，青少年近视、上班族眼干眼涩、老年白内障、糖尿病视网膜病变等眼部问题与疾病已经为大家所熟知和重视。但有一种名为“复视”的眼部疾病，相信很多人都不太熟悉，而这种病常常让人备受煎熬。上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心眼科行政主任刘红指出，诊疗复视的最大难题不是技术问题，而是许多患者对该病的认识不够而没有及时医治，导致病情越来越严重，治疗难度加大。所以，复视治疗的重中之重是早检查、早发现、早治疗。

67岁的刘伯伯，几个月前因突然出现的视物重影而重重地摔了一跤。一开始他没有在意，但是症状却愈发严重，开始出现行走时无法分清虚实、上下楼梯只能手扶栏杆摸索着前行、吃饭时也不能准确地夹住饭菜等症状。刘伯伯来到当地医院，经眼科检查被诊断为复视，后经神经科会诊排除颅脑病变，于是眼科医生为刘伯伯开了营养神经等药物，同时建议他用眼罩遮盖一只眼，暂时避免重影。6个月后，刘伯伯的复视症状仍未消除，于是千里迢迢来到上海，慕名找到了国内治疗复视的知名专家——上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心眼科行政主任刘红教授。诊疗中，刘教授确认刘伯伯的手术指征非常明确，手术难度也不大，当天下午就为其施行了手术。手术结束后，发现又能看清晰这个世界，眼前的重影也没有了，刘伯伯激动得抱着刘教授放声大哭起来。

眼外肌病变是主要病因

刘教授介绍，我们的眼睛可以自如地转动，是因为眼睛有6条运动眼球的肌肉和1条提上睑的肌肉，这7条肌肉分别是上、下直肌，内、外直肌，上、下斜肌和上睑提肌。在正常视网膜对应的前提下，一个物像落在分开过大的视网膜非对应点上，不能形成双眼单视，而是会将一个物体看成两个。支配眼球转动的7条肌肉中只要有1条或几条出现障碍，双眼肌肉动作就不协调，如右外直肌收缩，而左内直肌收缩慢了一点或收缩力量不够，眼球的转动就会受到限制，这时看东西就会特别费劲；或将一个物体看成两个，造成视物双影，即复视。

刘教授进一步介绍，根据临床统计，大部分复视是由于眼外肌麻痹或受限所致，少部分则是由神经中枢病变所致。

眼外肌麻痹 外伤、病变或颅脑手术累及运动神经核、神经及眼外肌，导致眼外肌麻痹，继而出现复视。

眼外肌受限 外伤损伤眼眶壁，导致肌肉嵌顿、粘连；先天性神经病变导致眼外肌纤维化；全身疾病导致眼外肌纤维化（如甲状腺相关性眼病导致的复视）。

神经中枢病變 大脑的肿瘤、炎症、血管病变等可导致大脑融合中枢无力性复视。

此外，身体其他部位的疾病也会引发复视。比如曾经就有一位患者因为复视一个月找到刘教授，经检查刘教授考虑其为鼻咽癌引发的复视，后经过活检和CT证实此判断，患者得以及时转到放疗科治疗。

视物重影、视疲劳是常见表现

复视可分为单眼复视和双眼复视。其中，单眼复视是指用一只眼视物时，会将单个物体看成两个；双眼复视是指单眼视物时，看到的物体是单个，而双眼视物时会将其看成两个。刘教授主要向我们介绍了双眼复视，因为相比单眼复视而言它更为常见，且危害性也更大。

视物重影 看东西模糊有重影，不知道哪个才是真实的物体，严重的甚至1米以外的东西根本看不清，走楼梯都需要把着扶手，提心吊胆，给生活带来极大的影响。

视疲劳 复视患者常因视物重影或双影而试图用力视物以克服重影，这样将会导致视疲劳，产生眼球胀痛、头痛，甚至恶心、呕吐等症状。有的患者有时候有复视，有时候没有复视，这种情况被称为间歇性复视。这可能是因为患者用力视物以克服复视，使复视消失，但在长时间用力后发生视疲劳，无法再继续克服复视，症状便再次出现。

偏头 复视患者还可能表现为各式各样的歪头：由于在麻痹肌肉的作用方向上重影最明显，故患者常采用一种代偿头位以尽量避开重影最明显的方位。少部分患者会将头偏向重影最明显的方位，因为偏向重影最明显的方位能产生两个相距较远的像，可以形成单眼视觉来避开复视。

眯眼 有少部分复视患者并不会出现视物有重影或双影，只是觉得双眼视物时看不清楚，进而选择眯起一只眼，只用单眼视物。这可能是由于复视的干扰，导致双眼视物不如单眼视物清楚。

先治疗原发病再治疗复视

刘教授提醒，一旦出现复视，患者应先到眼科或眼耳鼻喉科专科医院的斜视专科医生处就诊。眼科医生会通过相关检查，判断是哪条肌肉、哪条神经麻痹导致的复视，并在此基础上建议患者做相应的病因排检。

若查出复视病因，则应先治疗原发病，待病情稳定后，再治疗复视。如病因是外伤导致的肌肉嵌顿，应由眼眶疾病专科医生解除嵌顿、修复眼眶壁，若半年后仍有复视，患者便需要接受手术治疗或戴三棱镜。术前患者会接受全面的专科检查，包括验光，测斜视度，试戴三棱镜等，用来设计手术量及评估手术效果。此外还要做一套全身检查包括胸片、心电图，抽血验尿，指标合格后方可手术。手术是微创的，不影响视力，绝大部分患者经过1周左右的休息就可正常工作学习，从此摆脱复视的困扰。若查不出病因，一般先进行营养神经等药物治疗，半年后仍有复视的患者需要接受手术治疗或戴三棱镜。在保守治疗的半年内，复视会给患者的生活带来极大不便，比如因空间定位困难而容易摔伤，故患者可暂时遮盖一只眼作为过渡。大部分患者在手术治疗后，复视能消除或明显改善。

刘教授还提醒，患者还可以进行一些康复治疗。比如某些康复医院的眼康复专科会运用线珠、翻转拍等专业康复治疗器材对复视患者进行眼球运动训练；也会运用专门的多媒体软件，开展趣味性强的同时视、融合视、立体视等功能训练。

刘红 主任医师，博士生导师，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心眼科行政主任。从事斜弱视与小儿眼病的临床及科研工作，擅长斜视（成人与儿童）、复视（成人与儿童）、先天性眼球震颤、倒睫、弱视、近视、眼肌麻痹、视疲劳、甲状腺相关眼病复视及常见小儿眼病的诊治，尤其擅长各类疑难斜视、复视、弱视及先天性眼球震颤的治疗。