探讨戴明环护理模式在重症肺炎并发呼吸衰竭患者护理中的应用价值

贾伟伟

南阳市第一人民医院危重症医学科，河南 南阳 473000

肺炎是指肺泡、远端气道与肺间质的感染性炎症，局部炎症程度与肺部炎症散播决定该疾病的严重程度［1］。若患者呼吸频率≥30/min，出现严重低氧血症及器官功能障碍等，即可诊断为重症肺炎。呼吸衰竭是重症肺炎患者常见的并发症，急性呼吸衰竭的死亡率高达6%～40%。樊元利等［2］研究表明，在治疗重症肺炎期间开展有效的护理工作，能降低呼吸衰竭的发生，对患者病情的影响和改善疾病预后有积极意义。但常规护理仅是重复实施规定的护理方案，缺少系统的质量管理程序。而受疾病特殊性的影响，患者需要接受药物、呼吸机等方面的治疗，导致其生理、心理的舒适度大大降低，且危险事件发生风险较大，因此需要通过更加规范的护理服务改善患者舒适度并降低护理风险，从而保证护理质量。戴明环（plan、do、check and act，PDCA）护理模式是指将护理工作细分为策划、实施、检查、处理4个阶段，遵循科学程序持续循环，以提高护理的质量和效率［3-4］。为探讨戴明环护理模式在重症肺炎并发呼吸衰竭中的应用价值，本研究选取2019年1月—2021年2月样本医院收治的90例重症肺炎并发呼吸衰竭患者作为研究对象，分组处理后通过对照试验的方式分析戴明环护理模式的优势及作用，以期为该病的临床治疗提供参考依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年2月南阳市第一人民医院收治的90例重症肺炎并发呼吸衰竭患者作为研究对象，将2019年1月—2020年1月收治的45例患者纳入参照组，予以常规护理；将2020年2月—2021年2月收治的45例患者纳入观察组，予以戴明环护理。纳入标准：（1）意识清醒，知情研究内容、目的后同意配合研究。（2）需要气管插管行机械通气治疗。（3）动脉血氧分压＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或伴有二氧化碳分压＞50 mmHg。排除标准：（1）伴严重器质性病变。（2）患有精神疾病。其中参照组男25例，女20例；年龄63～83岁，平均年龄（73.12±4.62）岁；呼吸衰竭动脉血气分类为Ⅰ型22例，Ⅱ型23例。研究组男24例，女21例；年龄64～82岁，平均年龄（74.06±4.50）岁；呼吸衰竭动脉血气分类为Ⅰ型23例，Ⅱ型22例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

参考组采取常规护理方案：给予呼吸支持，协助患者翻身叩背，监测患者生命体征指标，给予患者饮食护理和健康宣教。观察组予以戴明环护理，具体如下：（1）策划。主动与患者及家属沟通，了解其家庭情况、合并疾病、近3个月的服药史、心理诉求、护理需求等，结合各项身体检查结果分析影响患者情绪、预后效果及临床症状的高危因素，制定初步护理计划。（2）实施。根据已知的信息，制定个体化的具体护理方案，依照方案开展护理工作；了解患者对住院环境的需求并进行相应调整，如调节室内温湿度，定时开窗通风，提供良好光线，做好病房消毒杀菌工作，改善空气质量，同时在地面与墙壁粘贴提示语，消除病房内的安全隐患；强化与患者的交流，多予以赞扬、鼓励，多与其分享康复案例，及时予以心理疏导，帮助排解患者心理压力；密切观察患者呼吸频率、呼吸节律、血气指标等生命体征的变化，关注其意识情况；嘱患者保持心情愉悦，告知其早睡早起，避免熬夜，充分卧床休息；注意天气温度的变化，提醒患者添加衣物，避免着凉；为患者调整合适体位，提高其舒适性，避免头部与颈部、肩部不在同一水平线，若患者自护能力较差需将其常用物品放置床头及患者方便拿取的位置，同时保障医疗器械处于无菌状态；及时进行营养评估并为患者制定营养计划，加强饮食干预，注重食物搭配均衡，忌食辛辣刺激性食物，食用含脂类、富含维生素、易消化的饮食，若患者进食困难，可予以早期肠内营养支持，预防营养不良；保持呼吸道通畅，调节合适的氧气流量，加强氧气湿化；指导患者有效咳嗽、深呼吸，协助其定时翻身、拍背，清除气道分泌物或异物，必要时遵医嘱予以药物；教会患者使用缩唇呼吸法配合呼吸，20 min/次，2次/d；对患者进行呼吸机治疗时需定时检查导管有无阻塞、脱落、破损情况，并及时处理，同时积极预防呼吸机相关性肺炎，避免加重患者病情；患者在输液过程中加强巡视，告知患者禁止触碰、牵拉针头，详细讲解乱拔针头、拒绝输液等造成的不良影响，防止渗液、管路脱落等不良情况发生，必要时可使用静脉留置针；加强并发症预防与护理，如将软垫放置于患者受压部位并定时协助其翻身，及时更换床铺，并对受压部位、下肢等进行适当按摩，避免压疮、下肢静脉血栓的发生；若患者病情逐渐好转可根据其病情恢复情况制定康复训练方案，指导患者开展呼吸、运动等方面训练，根据循序渐进的原则调整训练强度、训练量以及训练时间，避免增加其机体负荷。（3）检查。根据患者护理需求的变化与疾病发展情况核查，总结护理工作的结果，明确存在的不足之处与护理效果，检查护理措施的科学性、护理环节的紧密性及出现的问题。（4）处理。对护理效果优异的措施加以肯定，将成功的经验纳入标准，予以标准化，总结效果欠佳的护理措施，提交至下一次戴明环循环中，持续观察、总结，直至将遗留问题完全解决。

1.3 观察指标

（1）分别于护理前、护理后评估两组患者负性情绪（抑郁、焦虑、压力等）程度，评估工具采用情绪自评量表（Depression Anxiety Stress Scales，DASS-21），总分63分，≤30分为正常，31～40分为轻度，41～57分为中度，58～63分为重度［5］；评估两组患者病情程度，评估工具采用急性生理与慢性健康量表（Acute Physiology And Chronic Health Evaluation，APACHE-II）该量表由生理参数、年龄、慢性健康组成，最高分值为71分，＞15分为重症，≤15分为非重症［6］。（2）记录两组患者发绀、气促、肺部啰音症状消失时间与住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者DASS-21、APACHE-II评分情况

护理前，两组患者的DASS-21、APACHE-II评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的DASS-21、APACHE-II评分均较参照组各项数值低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者DASS-21、APACHE-II评分（±s）分

表1 两组患者DASS-21、APACHE-II评分（±s）分

a表示对比同组护理前，P＜0.05。

组别参照组（n=45）观察组（n=45）t值P值DASS-21护理前56.67±2.36 57.73±2.45 0.859 3.024护理后36.28±2.35a 31.76±2.27a 3.694 0.001 APACHE-II护理前25.12±2.05 26.05±2.12 0.868 3.033护理后12.54±1.16a 10.07±1.30a 4.048 0.001

2.2 两组患者症状消失与住院时间情况

观察组发绀消失、气促消失、肺部啰音消失时间与住院时间均较参照组相应数值短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状消失与住院时间情况（±s）d

表2 两组患者症状消失与住院时间情况（±s）d

组别参照组（n=45）观察组（n=45）t值P值发绀消失1.65±0.42 1.03±0.22 2.897 0.007气促消失4.62±1.12 2.75±1.03 3.216 0.005肺部啰音消失6.00±1.03 4.30±0.94 3.180 0.006住院时间16.95±4.02 12.66±3.27 2.068 0.048

3 讨论

重症肺炎合并呼吸衰竭是临床上非常严重的呼吸内科急危重症，目前临床中针对此疾病的主要治疗方式为促进患者肺功能恢复、控制病情发展，在此过程中有效的药物治疗是基础，而为了保证治疗效果，则需要辅助实施临床护理，并在护理过程中规避不良因素，以此切实促进患者病情恢复［3］。随着临床患者与家属对身体健康和医务质量的要求增高，常规的护理模式逐渐无法满足患者对疾病康复的需求，由此可见，应用有效的护理模式是十分必要的。

戴明环护理模式近年来在我国质量管理中得到广泛应用，均取得良好效果，对提高日常工作的效率有极大益处。本研究结果显示，护理后，观察组的DASS-21、APACHE-II评分均低于参照组，这表明戴明环护理模式在缓解重症肺炎合并呼吸衰竭患者的负性情绪方面更具优势，有利于控制病情，改善预后。常规护理在制度化管理下，护理工作呈标准化、程序化的特征，但护理中的遗留问题一直得不到解决，影响护理质量。戴明环护理通过分析现状，了解患者的心理、生理需求，找准问题后区分主因、次因，丰富护理技巧，间接影响治疗效果［7］。同时，每个循环运转结束，护理的质量也相应提高，有利于缓解患者身心不适。本研究结果也显示，观察组发绀消失、气促消失、肺部啰音消失时间与住院时间均短于参照组，这表明戴明环护理模式可促进患者临床症状消失，缩短住院时间。究其原因在于戴明环护理模式中的实施阶段，可以通过多方面的护理措施满足患者需求。了解患者对住院环境的需求并进行温湿度、空气、物品等方面的相应调整，有利于使患者住院环境的需求得到满足，使患者保持愉悦心情。为患者调整合适的体位并将常用物品放置在患者触手可及的地方，有利于使患者感受到更为细致化的护理服务。采取多样化的方式进行宣教和心理疏导，有利于使患者正确认识治疗对病情的改善作用，从而可以提升其配合度，逐渐消除治疗顾虑。在进行输液治疗时，部分患者会受穿刺疼痛、异物感、认知缺乏等因素的影响而出现不配合的情况，导致各种不良情况的发生，因此加强巡视可以有效防止不良事件的发生，提升患者治疗依从性。由于患者呼吸功能不足，因此，需要相对较长时间的卧床休养，这也容易导致患者压疮、下肢静脉血栓、营养不良等并发症的出现，所以加强风险因素评估，并通过翻身、按摩、营养支持及辅助排痰等措施对各类并发症进行预防与护理，有利于保证患者住院安全性，从而维持良好的机体营养状态，避免各类并发症的发生。加强呼吸道护理，帮助患者有效排痰，有利于彻底清除其呼吸道分泌物，缓解呼吸困难等症状，同时做好病情监测，对呼吸机参数进行合理调整，可以更好地实现患者肺换气功能的改善。为患者制定饮食与康复训练计划，有利于使患者病情得到逐步恢复，使其机体免疫力得到有效增强。戴明环护理由4个阶段构成小循环，在检查阶段获取大量反馈信息，参照标准采取有效措施，遗留问题进入下次循环，爬楼梯上升式的循环为患者提供更科学地护理服务，能够使得临床的护理工作更加井然有序，同时在动态化调整护理计划的过程中，也可帮助护理服务达到或超出规定标准，使护理质量得到进一步提升，以使患者的临床症状在短时间内得到缓解，从而可以使治疗周期缩短，促进患者恢复［8］。

综上所述，戴明环护理模式能缓解重症肺炎并发呼吸衰竭患者的负性情绪，有利于改善患者的临床症状与疾病预后。