九江市公立医院临床护士心理韧性现状及影响因素分析

王亚飞,虞晓琴,李妹芳

心理韧性(resilience)也称心理弹性,是指人类面对逆境、创伤或压力时良好的适应过程,也是个体的一种品质和能力[1]。职业获益感是指护士对护理工作的积极情感体验,护士获益感水平高有助于提高护士对工作的热情,调动护士工作积极性[2]。护士作为医疗保健队伍的重要组成力量,承担多种角色与功能,由于风险高、工作负荷重等职业特点,护士容易对工作产生倦怠,人才队伍稳定性差,影响护士职业发展,甚至影响护理质量[3]。查阅文献发现,目前国内缺乏地区性的相关研究,且缺少对临床护士实施实用性强的心理韧性干预策略研究。本研究旨在通过调查九江市公立医院临床护士心理韧性现状及影响因素,为地方护理管理者采取决策、制定政策和制度提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法,于2022年8月—2022年9月选取九江市18所公立医院在职在岗的临床护士为研究对象。纳入标准:具有中华人民共和国护士执业资格证书并在有效注册期间的护士;在临床一线从事护理工作(含科室正副护士长)的护士;知情同意并参与研究的护士。排除标准:辅助科室、行政后勤、进修及实习护士;因事假、病假、产假、外出进修或学习,问卷调查期间内不在临床工作的护士;经医生明确诊断的抑郁症、焦虑症等心理疾病的护士。剔除标准:问卷填写不完整及明显错误者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 查阅文献,研究组根据研究目的自行设计一般资料问卷,内容包括医院等级、教育程度、婚姻状况、子女个数、聘用方式、夜班频次、工资福利满意情况、月收入、工作年限、职称等。

1.2.2 心理韧性量表 采用于肖楠等[4]翻译的中文版心理韧性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC),包含25个条目,每个条目采用Likert 5级(0～4分)评分法,“从来不是这样、很少这样、有时这样、经常这样、几乎总是这样”依次评0分、1分、2分、3分、4分。该量表为自我评定量表,适用于评定心理韧性水平。分值越高说明心理韧性水平越高,该量表Cronbach′s α系数为0.96。

1.2.3 临床护士职业获益感问卷 采用胡菁等[5]编制的职业获益感问卷进行评价,包括正向职业感、亲友认同、团队归属感、良好护患关系、自身的成长5个维度,共33个条目。每个条目采用Likert 5级计分法,从“很不同意”到“很同意”依次计1～5分,评分越高代表护士职业获益感越强。该量表总的Cronbach′s α系数为0.958,各维度Cronbach′s α系数为0.821～0.893。

1.3 资料收集方法 采用问卷星调查,填写前进行填写内容解读及说明调查目的等,调查对象匿名填写。后台设置了同一账号、设备仅能填写1次问卷,避免重复填写。研究小组成员将问卷星数据导出,由双人核对录入SPSS 22.0软件。问卷调查共3 765份问卷,排除不完整及明显错误问卷,最后纳入3 580份问卷。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析,采用描述性分析、单因素分析、Pearson相关性分析和线性逐步回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护士心理韧性及护士职业获益感得分情况 3 580名临床护士心理韧性得分为(82.18±16.24)分,职业获益感得分为(114.47±19.03)分。详见表1。

表1 临床护士心理韧性与职业获益感得分 单位:分

2.2 临床护士一般资料及心理韧性的单因素分析 3 580名临床护士中,男28人,女3 552人;年龄(30.259±6.158)岁。单因素分析显示,医院等级、婚姻状况、子女个数、教育程度、聘用方式、夜班频次、月收入、职称、工作年限、工资福利满意情况对护士的心理韧性水平有影响(P<0.05)。详见表2。

表2 临床护士心理韧性的单因素分析 单位:分

2.3 护士心理韧性得分与职业获益感的相关性分析 将临床护士的心理韧性得分与职业获益感总分及各维度得分进行Pearson相关性分析,结果显示护士职业获益感总分及各维度得分与心理韧性得分均呈正相关(P<0.01)。详表3。

表3 临床护士心理韧性水平与护士职业获益感的相关性分析(r值)

2.4 影响临床护士心理韧性因素的多元线性回归分析 将临床护士心理韧性得分作为因变量,单因素分析有统计学意义的项目作为自变量进行线性回归分析。引入水准为0.05,剔除水准为0.10,自变量赋值情况见表4。结果显示,月收入、正向职业感、亲友认同、团队归属感、自身的成长是影响临床护士心理韧性水平的主要因素(P<0.05)。详见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 影响临床护士心理韧性因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 九江市公立医院临床护士心理韧性现状 本研究临床护士心理韧性现状水平低于韩斌如等[6]调查的全国护士心理韧性水平,高于魏雪梅等[7]调查的四川省护士心理韧性水平。可能与研究调查对象区域性、样本量有关。随着九江市城镇居民医疗保险及农村合作医疗、贫困户帮扶政策推广实施及省级区域医疗中心建立,危重、疑难杂症就诊病人逐年增多;加上异地就医医疗保险报销实施,临近九江地区的外省就诊病人逐年增多,护士相对短缺。特殊的工作环境、高负荷的工作压力及无预测性工作和危险威胁护理人员的心理[8]。提示管理者要注重压力管理培训、心理干预、社会支持;依据能量守恒理论,重视护士自我调节疲劳状况,加强人力资源配置,均衡工作量,使其身心得到代偿性发展[9-10],产生积极的情绪体验,以提高心理韧性水平。

3.2 九江市公立医院临床护士心理韧性水平影响因素分析

3.2.1 正向职业感 本研究表明,正向职业感越强,心理韧性水平越高。正向职业感含职业资源、优势、形象和职业认同4个方面[11]。正向职业感能使护士感到职业的优势,如就业率高、收入稳定、学历与收入性价比较高、拥有优质医疗资源、弹性的工作时间、救死扶伤成就感、被他人需要价值感、职业发展前景好等[12];在工作中可从复杂的人际关系互动中获益,不断学习,提升自己统筹能力。提示管理者应重视护士职业获益体验,鼓励护士树立积极的职业价值观,激励内在工作动机。加强对护理职业的正向认知教育,积极开发引入相关培训课程,帮助护士感受护理职业的益处,提高心理韧性,更好地为病人提供优质护理服务。

3.2.2 亲友认同 本研究表明,亲友认同度越高,心理韧性水平越高。家人支持及亲友的认同可促进护士以积极向上的心态面对工作中的挑战,提高其心理韧性。提示管理者重视护士人文教育,注重培养将关怀理念运用到日常生活中的意识,主动与亲友建立良好的互动关系,为他们提供日常保健、用药知识等,帮助亲友养成良好的生活习惯及健康行为。当家庭与工作冲突时,亲友能及时给予情感和资源支持。

3.2.3 团队归属感 本研究表明,团队归属感越高,心理韧性分值越高。孟微等[13]的研究指出,医院组织氛围越好,护士得到他人支持和帮助越多,成长就越快,职业获益感越强,心理韧性得分越高。可能团队动力能减缓护士心理压力,同时能够让其多维度看待问题,提升分析与解决问题能力,减轻护士职业倦怠感[14],增强护士自身价值实现的信心,提高护士职业获益感。提示管理者要营造支持性组织氛围,增强社会支持和员工福利等。如组建艺术、体育类等多个活动小组,创办读书会、团建等多种交流途径让员工工作之余进行情绪调节。也可打造温馨休息区域,可减轻员工疲劳,还能增强同事间的感情。建立恰当适宜的内部沟通渠道,尤其是透明化、双向性的沟通和反馈渠道,有助于促进组织内部激励[15]。建立心理咨询室或提供线上咨询辅导,及时给予心理帮助。积极心理干预运用于临床护士工作中,可以激发其职业幸福感,提升工作满意度[16]。参与并运用医疗信息系统建设,简化工作流程,保证护士为病人治疗护理的有效时间。

3.2.4 自身的成长 研究显示,促进护士职业发展是降低离职意愿和职业倦怠、保证护理服务质量的重要途径[17-19]。根据不同层级及专科性从多维度提供专业知识和技能培训,通过多途径提高科研、教学等能力,促进护士职业发展,能提升职业获益感,增强心理韧性。可能与实践、学习可获得高技能、高学历、高职称,得到他人的认可与尊重有关。提示管理者需提供学历提升及继续教育的机会;根据护士不同层级、特性协助其做好职业规划(专业型、科研型、管理型、教学型人才等);构建平台提供科研交流学习的机会,为其撰写论文、科研活动提供帮助。对科研成果进行奖励并展示来激发护士参与科研的热情,以提高其专业能力和科研水平,使自我价值实现的需求得到满足,提升职业竞争力和职业成功感,增强其心理韧性。新入职护士规范培训实行导师制,经多科轮转,让其在短时间内掌握较多病种,积累更多综合性临床经验;定岗时进行双向选岗。见到的特殊病例多,竞争多,使其性格更加坚韧。医疗机构注重高级职称评聘给予护士同等晋升平台,职称是通过个人综合考评来获得的,职称越高抗压能力越强[20]。

3.2.5 月收入 本研究结果显示月收入越高,心理韧性得分越高。在工作压力大和行业受尊重程度不高的情况下,福利和待遇是影响护士工作满意度的重要因素,影响在职护士的心理弹性水平[21]。可能与收入是自身及家庭的主要经济来源,它的高低影响个体的发展方向和空间及生活质量。月收入<3 000元的护士,一般是年资低、职称低、合同制护士。面对工作挑战和困难时容易采取回避态度,不善于主动与护理管理者沟通;外加日常生活开销、学习等支出费用而产生焦虑、抑郁等负面情绪,导致其心理韧性得分较低。国务院办公厅发布的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》[22],对于公立医院绩效考核评价工作提出更高要求。提示管理者需健全医院内部绩效考核机制,将绩效考核责任落实到部门,从而提高医疗服务质量和效率。不断完善合理化的薪酬体系、实行同工同酬,为医护人员提供公平的薪酬增长机会。

4 小结

临床护士心理韧性水平受职称、工作年限、夜班频次、聘用方式、学历、月收入等因素及职业获益感因素影响。管理中重视护士心理韧性内在和外在因子构建[23],使心理韧性处于较优水平。重视心理韧性管理培训,给予积极心理干预可提升护士自我效能感及主观幸福感,它是发挥护士积极力量、调动护士工作积极性、提高护理工作质量的有效途径[24]。除了自我调节外,还需要单位组织、亲友的关心和专业的心理咨询辅导等支持,增强护士的心理韧性。和谐、公平的工作氛围,领导积极授权赋能,能促进护士基本心理需要的满足,激发其内在工作动机。具有强大工作动机的护士,能获得较快的职业发展,降低职业倦怠、保证护理服务质量,从而提升其职业获益感及心理韧性水平。管理者可结合心理韧性影响因素完善医疗机构绩效考核制度及岗位聘任制度,多维度提供护士职业发展平台,消除或减少心理韧性危险性因素,降低护理人员的职业疲溃感,关注护士身心健康。本研究的不足之处是研究对象采用便利抽样法选取,未采取分层整群抽样法,可能造成结果存在一定偏倚,未来需扩大调查范围或增加样本量进行验证。另外,九江市公立医院临床护士心理韧性水平的影响因素可能还涵盖其他变量,未来需纳入其他变量综合考虑。