个体化体质量管理对冻融胚胎移植超重肥胖患者妊娠结局的影响分析

梁洁珩 林冰 何嘉欣 梅凤琦 李玉娟

(广东医科大学顺德妇女儿童医院,广东 佛山 528000)

报道[1]指出,超重肥胖可增加母婴妊娠并发症风险,造成性早熟、排卵异常、月经异常、妊娠异常等问题。另外有研究[2]认为,超重肥胖会降低冻融胚胎移植成功率,提高流产风险。因此,对接受冻融胚胎移植的超重肥胖患者进行体质量管理具有必要性。个性化体质量管理具有较强针对性,可根据患者实际情况制定饮食、运动干预策略,并制定切实可行的计划与目标,以提高减重效果。本方案选取冻融胚胎移植超重肥胖患者,分析个性化体质量管理的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年6月至2021年9月本院生殖中心拟行冻融胚胎移植的超重肥胖患者100例,随机分为实验组和对照组,各50例。实验组年龄21～37岁,平均(28.94±3.48)岁;体质量54.9～99.1 kg,平均(69.60±7.18)kg;超重44例,肥胖6例。对照组年龄20～39岁,平均(29.37±3.58)岁;体质量57.1～91.2 kg,平均(69.54±6.06)kg;超重43例,肥胖7例。纳入标准:单纯女性盆腔输卵管病变导致的不孕;均拟行冻融胚胎移植,且为超重或肥胖患者;子宫形态正常,月经周期规律;20岁≤年龄<40岁,存在优质胚胎;夫妻双方染色体核型正常;知情本研究、签署同意书。排除标准:合并子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、多囊卵巢综合征等疾病;采用安宫黄体酮方案干预;男性不育;合并高泌乳素血症;流产相关染色体异常。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组实施常规体质量管理,进行健康宣教,常规备孕,接受常规系统产检,给予常规饮食、运动指导,自首次进入生殖中心便开始随访,定期测量体质量变化。实验组在对照组基础上实施个体化体质量管理,(1)制定体质量管理目标:根据世界卫生组织制定的相关标准将体质量指数(BMI)分为3个等级,18.5 kg/m2≤正常<25.0 kg/m2、25.0 kg/m2≤超重<30.0 kg/m2、肥胖≥30.0 kg/m2,根据患者体质量制定减重目标,定期在生殖中心测量体质量,由专科护士进行评估,首次给予减重方案,第二次开始评估减重效果,对减重效果较好者给予充分肯定及鼓励,对减重效果较差者分析原因,并针对性给予合理建议,根据患者情况优化减重方案;积极关注患者心理健康,对出现失望、悲观、难以坚持等消极心理的患者进行心理护理,给予情感支持,鼓励其坚持下去。(2)饮食管理:根据患者不同基础代谢率计算推荐能量摄入量,基础代谢率公式=瘦体质量×21.6+370,推荐能量摄入量公式=基础代谢率×5.02-2092;由营养师根据不同患者计算结果结合患者喜好制定个性化营养膳食食谱,注意补充缺乏的微量元素、维生素,遵医嘱补充叶酸。(3)运动管理:根据不同患者体质量、体能、耐受程度制定运动方案,包括有氧运动、抗阻运动,其中有氧运动1次/d,30～60 min/次,运动强度以患者可耐受为宜,抗阻运动2～3次/周,15～25 min/次;专科护士制作每日运动记录表,指导患者按照实际情况填写,每2周由专科护士检查一次,确保患者遵守运动管理情况。两组均在干预2个月后进行冻融胚胎移植。

1.3观察指标 比较两组干预前后体质量及BMI、腰围。比较两组冻融胚胎移植相关指标,包括子宫内膜厚度、移植胚胎数、着床胚胎数。比较两组妊娠结局,包括未妊娠、流产、正常妊娠。妊娠标准:胚胎移植30 d通过超声检查可发现孕囊。比较两组妊娠期并发症发生情况,包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压。比较两组满意度。干预结束后指导患者评估满意度。

2 结 果

2.1体质量及相关指标比较 干预后两组BMI、体质量、腰围水平均低于干预前(P<0.05),且干预后实验组BMI、体质量、腰围水平均低于对照组(t=2.734、2.314、3.033,P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后体质量及相关指标比较

2.2冻融胚胎移植相关指标比较 对照组子宫内膜厚度(9.25±0.58)mm、移植胚胎数(1.32±0.38)个、着床胚胎数(1.09±0.19)个,实验组子宫内膜厚度(9.35±0.47)mm、移植胚胎数(1.28±0.34)个、着床胚胎数(1.07±0.22)个。实验组子宫内膜厚度、移植胚胎数、着床胚胎数与对照组比较差异无统计学意义(t=0.947、0.555、0.487,P>0.05)。

2.3妊娠结局比较 实验组未妊娠21例(42.00%)、流产1例(2.00%)、正常妊娠28例(56.00%),对照组未妊娠28例(56.00%)、流产5例(10.00%)、正常妊娠17例(34.00%)。实验组正常妊娠率高于对照组(χ2=4.889,P<0.05)。

2.4妊娠期并发症比较 实验组妊娠期糖尿病2例(4.00%)、妊娠期高血压1例(2.00%),对照组妊娠期糖尿病9例(18.00%)、妊娠期高血压3例(6.00%)。实验组妊娠期糖尿病发生率低于对照组(χ2=5.005,P<0.05)。

2.5满意度比较 实验组患者很满意21例、较满意23例、不满意6例,满意度为88.00%;对照组患者很满意16例、较满意19例、不满意15例,满意度为70.00%。实验组满意度高于对照组(χ2=4.883,P<0.05)。

3 讨 论

冻融胚胎移植是较为成熟的辅助生殖技术,其妊娠率约为49%～67%,但存在一定流产风险[3]。相关研究[4]指出,BMI每增加1个单位则自然妊娠率会降低5%。个体化体质量管理主要以饮食、运动干预为基础,根据不同患者情况制定减重目标,结合医学信息进行综合管理,以达到减重目的[5]。相关报道[6]表明,孕前BMI管理有助于控制孕期体质量增长处于正常范围。本文结果显示,干预后两组BMI、体质量、腰围水平均低于干预前,且实验组低于对照组;实验组与对照组在子宫内膜厚度、移植胚胎数、着床胚胎数等冻融胚胎移植相关指标方面无明显差异,但实验组正常妊娠率明显较对照组高、妊娠期糖尿病发生率较对照组低,证实通过个性化体质量管理可对超重肥胖患者进行有效减重,对改善妊娠结局方面具有积极效果。个性化体质量管理根据患者基础代谢率控制能量摄入,在合理搭配营养的基础上降低糖类、脂肪摄入,使超重、肥胖患者体内能量供应原本由碳水化合物供能改为部分由脂肪功能,有助于纠正胰岛素抵抗状态、改善内分泌代谢,对预防妊娠期糖尿病有积极作用。个性化体质量管理通过合理搭配营养膳食及能量摄入进行控制饮食,在加强运动过程中结合患者耐受程度制定运动计划,患者在干预过程中未因饥饿感、运动剧烈等因素感受到痛苦,易于坚持,能达到有效减重目的,且患者满意度较高。

综上所述,个性化体质量管理应用于冻融胚胎移植超重肥胖患者,可降低BMI、体质量,腰围水平,提高正常妊娠率,减少妊娠期并发症,患者满意度高,具有良好应用前景。