微信平台联合绿色通道对急性ST段抬高型心肌梗死患者转诊中的应用效果分析

朱虹 李亚和 李玉 屈保芹

(榆林市星元医院心血管内一科,陕西 榆林 719000)

急性ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)是指患者出现典型缺血性胸痛持续时间超过20 min,心肌坏死标志物显著且呈动态升高,心电图呈现典型的ST段抬高的急性心肌梗死[1]。NSTEMI的救治原则是尽早开通血管,挽救心肌,目前这些操作在具备多学科协作能力的胸痛中心完成,一般基层医院不具备操作条件,患者紧急发病就近达到基层医院后,经过简单的问诊判断处置后续尽快将NSTEMI患者转诊至胸痛中心就诊[2]。如何缩短转诊时间,提高转诊过程中患者的救治质量,是NSTEMI患者能尽早开通血管、挽救心肌的关键[3]。本方案采用微信平台联合绿色通道方案对收治的NSTEMI患者进行转诊,观察转诊时间、转诊质量及患者预后情况,为临床NSTEMI患者的转诊方案优化提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年7月至2019年1月在我院治疗的NSTEMI需转诊的患者40例设为对照组,选取2019年2月至2022年1月在我院治疗的NSTEMI需转诊的患者40例设为观察组。对照组男29例,女11例;年龄(67.84±8.28)岁;合并高血压25例,合并糖尿病11例,合并高胆固醇血症8例;心绞痛史18例,心肌梗死史6例,PCI史3例;危险分层构成:中危17例,高危19例,极高危4例。观察组男29例,女11例;年龄(67.74±8.33)岁;合并高血压26例,合并糖尿病12例,合并高胆固醇血症7例;心绞痛史17例,心肌梗死史7例,PCI史4例;危险分层构成:中危16例,高危19例,极高危5例。纳入标准:所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中对NSTEMI的诊断标准;接诊、治疗、转诊及随访资料保存完整。排除标准:因患者或家属因素未能按照本院既定流程实施抢救者;合并严重凝血功能障碍、肝肾功能不全等血液系统疾病者;合并传染性疾病需通过特殊门诊就诊者;怀孕、哺乳妇女;随访资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用绿色通道接诊转诊:自行来院或其他人带来医院就诊,经急诊分诊初步判断为NSTEMI后即启动急诊绿色通道程序,优先指派医生、优先检测、优先急救,经急诊会诊处置后就近转诊至胸痛中心;网络就诊的NSTEMI患者,经过接线员初步判断疑似NSTEMI患者后,安排救护车及随车救护人员,移动接诊并实施必要的检查、救治。观察组采用微信平台联合绿色通道接诊转诊:建立心血管系统疾病接诊转诊微信平台,将胸痛中心所负责的基层医院急诊科、医院急诊科、网络接诊、心内科、心外科、胸痛中心、纳入微信平台,基层医院急诊科、网络接诊员可作为NSTEMI患者接诊转诊信息发起人,当发起一个患者的接诊转诊信息,平台人员按照程序联动,各司其职;最先接触患者的医师开始对患者病情进行评估时,助手实时将患者相关信息发送至微信平台,胸痛中心资深心内科医师初步对患者做出诊断是否为STEMI,并安排指导相关科室、人员进行紧急检查诊断及救治准备;发病12 h内患者首诊医生喂服患者负荷量阿司匹林,口服氯吡咯雷;患者岛际转运到胸痛中心的患者先行造影检查,由资深心内科医师诊断是否为NSTEMI患者,确诊后即刻启动绿色通道,直接将患者送至导管室,行急诊PCI手术。

1.3观察指标 比较两组患者转诊质量指标(转运达标时间率、门球时间达标)及转诊效率指标(发病至首次医疗接触时间、首次医疗接触至心电图完成时间、进入医院大门至造影开始的时间、首诊于网络医院的患者首次医疗接触至转出转诊时间)、患者治疗相关指标(平均住院日及住院费用)。统计两组患者随访6个月不良心血管事件率。转诊质量指标达标标准:转运达标时间:患者在首诊社区卫生服务中心就诊至介入手术球囊扩张时间<120 min;门球时间达标标准:患者进介入手术医院门口至介入手术球囊扩张时间<90 min。

2 结 果

2.1患者转诊各单元时间比较 观察组患者发病至首次医疗接触时间、首次医疗接触至心电图完成时间、进入医院大门至造影开始的时间、首诊于网络医院的患者首次医疗接触时间分别为(227±31)min、(11±2)min、(27±3)min、(266±21)min,均低于对照组的(309±52)min、(25±3)min、(42±4)min、(387±25)min(t=8.567、24.558、18.974、23.439,P<0.05)。

2.2患者转诊各单元质量比较 观察组转运达标时间率62.50%(25/40)、门球时间达标率90.00%(36/40),均高于对照组的47.50%(19/40)、55.50%(22/40)(χ2=4.137、5.027,P<0.05)。

2.3患者后续治疗临床指标比较 观察组患者住院时间(12.08±2.59)d短于对照组(15.36±3.14)d,治疗费用(42317±429)元少于对照组(48431±519)元(t=4.561、5.601,P<0.05)。

2.4患者随访不良心血管事件率比较 对照组患者心衰再次住院3例、再发心肌梗死4例、再发心绞痛2例、心源性猝死2例,发生率为27.50%;观察组患者心衰再次住院2例、再发心肌梗死2例、再发心绞痛1例、心源性猝死1例,发生率为15.00%。观察组患者不良心血管事件发生率低于对照组(χ2=3.945,P<0.05)。

3 讨 论

NSTEMI患者转诊成为其救治中重要的环节。对于NSTEMI患者来说,时间就是生命[5]。传统的急危重症患者转诊采用绿色通道方案,为急危重症患者提供独立通道、检测优先、床位优先、设备优先、手术室优先等。医院建立的绿色通道为急危重症患者抢救获得了宝贵的时间[6]。虽然如此,我国目前NSTEMI患者的早期再灌注率仍然较低,需要不断探索优化NSTEMI患者转诊效率,缩短患者各环节转诊时间,提高患者救治水平[7]。

本方案采用微信平台联合绿色通道的方式对NSTEMI患者进行转诊管理,结果显示,较之于单纯的绿色通道转诊方案,其有效缩短了患者发病至首次医疗接触时间、首次医疗接触至心电图完成时间、进入医院大门至造影开始的时间、首诊于网络医院的患者首次医疗接触时间,为患者及时救治提供了宝贵的时间。基层医院与胸痛中心直接微信平台实时共享信息,节省了患者病情了解时间,为心内科医生实时掌握患者情况,对患者的信息了解更为快捷全面,制定诊治方案时更为从容,提高了治疗效率及质量。经随访,采用微信平台联合绿色通道后,患者治疗后的不良心血管事件率明显下降。

综上所述,微信平台联合绿色通道可有效提升ST段抬高型心肌梗死患者转诊质量,缩短各转诊单元时间,为患者后续治疗提供更大的安全保障,促进患者治疗预后质量,具有较高的临床价值。