戒烟什么时候都不晚

周勇

根据世界卫生组织全球烟草流行报告，烟草是唯一一种危害所有使用者，并可造成一半使用者死亡的合法消费品。我国吸烟人数超过3亿，每年100多万人因烟草失去生命，如果不采取有效措施，到2030年，這一人数可能增至每年200万。烟草烟雾中含有7000多种化学物质，至少69 种可导致癌症发生。中国是全世界最大的烟草生产国，同时也是最大的烟草消费国与受害国。吸烟几乎与人体所有的疾病都有关，其中导致死亡的主要有三大类疾病，包括心脑血管疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤。尽早戒烟可以在早期逆转这些疾病的发生与发展，进而降低死亡风险，戒烟是目前全球最佳的健康干预策略之一。40岁前戒烟，心血管疾病的过早死亡风险降低约90%，但永久戒烟很困难。很多烟民发现自己已经烟草成瘾，无法完全摆脱烟草的诱惑与控制，自行戒烟多次失败后即彻底放弃戒烟。研究发现，自行戒烟的成功率只有3%～5%，复吸率高，80%～90%的戒烟者在戒烟两周内即开始复吸。提高戒烟成功率，需要科学精准的戒烟策略。

吸烟的危害

●吸烟“伤心伤脑”

心脑血管疾病是居民死亡的首要病因。在众多冠心病危险因素中，吸烟是最主要的一个。吸烟不但会引发并加速动脉粥样硬化进程，还会直接引起冠状动脉痉挛及损伤心肌。每天吸一支烟，冠心病的风险增加50%左右。死于脑卒中的吸烟者是普通人群的1.5～3倍，每天吸一支烟，脑卒中的风险增加约30%。戒烟能有效降低死亡风险，且优于其他任何心脑血管干预措施。

●吸烟可引起慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）是由于呼吸道病变导致的气道变窄且受损，尤其是小气道，进而阻碍呼吸，表现为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。慢阻肺具有高患病率、高致残率和高病死率的特点，是我国居民第三大死因。

研究表明，吸烟量越大，吸烟年限越长，开始吸烟年龄越小，慢阻肺的发病风险越高，其中，吸烟开始年龄和持续年限更为关键。对于慢阻肺患者而言，戒烟获得的益处远超药物治疗。无论烟龄多长、吸烟量多大，最重要的是戒烟。

●吸烟是肺癌的罪魁祸首

研究发现，吸烟是肺癌最重要的危险因素，吸入二手烟也是肺癌发生的重要原因。据估计，约90%的肺癌由吸烟引起。肺癌风险随每日吸烟量和终生吸烟时间的增加而增加，吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，肺癌的发病风险越高。“低焦油卷烟”不能降低肺癌的风险。吸烟大于400年支或戒烟小于15 年是肺癌高危人群的重要特征之一。肺癌高危人群建议每两年进行低剂量胸部CT 扫描，以降低肺癌死亡风险。

只有戒烟才能降低吸烟者肺癌的风险，且戒烟时间越长，肺癌的发病风险降低越多。肺癌风险在戒烟后5 年内明显下降，而且会随着戒烟时间的延长而继续下降。肺癌确诊后，戒烟患者的生存期比继续吸烟的延长近两年。因此，即使被诊断为肺癌，戒烟仍然非常有用。对于需要手术的肺癌患者，术前戒烟有助于减少术后肺部并发症，缩短术后康复时间。因此，建议所有拟行手术的患者尽快戒烟，如果时间允许，更长时间（至少8 周）的戒烟是合适的。

●吸烟与哮喘密切相关

哮喘是一种可以导致反复咳嗽、胸部紧束感和呼吸困难的疾病，很可能由多种环境因素与遗传因素之间相互作用所致，导致气道慢性炎症和高反应性。吸烟与哮喘的发病及其严重程度增加有关。目前大约有四分之一哮喘患者吸烟，吸烟使哮喘患者面临更多的咳嗽、咳痰和喘息症状，生活质量更差，肺功能下降加速，哮喘急性加重风险增加和更频繁地去医院就诊，甚至住院。还会导致对哮喘控制和急救药物反应性变差，以及更高的死亡风险。

吸烟被认为是哮喘的合并症，所有吸烟的哮喘患者均被强烈推荐戒烟。戒烟的获益在停止吸烟后即开始产生，并维持终生。戒烟能改善整体健康状况和体能状态，更能改善哮喘疾病预后。短期内，戒烟能改善呼吸道症状，减少急性加重和急救药物使用。长期来看，戒烟能提升肺功能，改善生活质量。戒烟也能减少哮喘患者对每日吸入糖皮质激素的需求。

●吸烟会增加呼吸道感染风险

正常呼吸道黏膜上皮具有免疫屏障作用，通过纤毛摆动、细胞和体液免疫等机制，抵御病原感染，清除吸入的污染物，避免呼吸道感染。烟草烟雾可以直接破坏呼吸道上皮屏障。电子烟也会损害纤毛细胞连续性摆动，导致黏液高分泌，影响黏膜纤毛清除能力，容易导致病原定植和增殖。部分电子烟会直接诱发广泛肺损伤，导致急性呼吸窘迫综合征，也就是“爆米花肺”，严重时会导致死亡。烟草烟雾还通过影响呼吸道基底干细胞代谢，损害正常的黏膜更新与修复功能，进而破坏呼吸道和肺泡上皮的完整性，导致感染风险增加。烟草烟雾通过诱发呼吸道慢性炎症，损害炎症细胞和炎症因子对病原的抵抗力，导致病原长期定植。因此，吸烟者应尽早戒烟，降低呼吸道感染和死亡风险。

●吸烟对健康的其他危害

除了以上肺部疾病，有证据表明吸烟还会增加口腔和口咽部癌、鼻咽癌风险，导致吸烟相关间质性肺病发生，例如脱屑性间质性肺病、呼吸性细支气管炎伴间质性肺病、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症。戒烟可以改善这些患者的呼吸道症状。

吸烟除了增加肺癌风险，还会增加10余种恶性肿瘤的发病风险，包括口咽部肿瘤、食道癌、喉癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肠癌、膀胱癌、肾和输尿管癌以及宫颈癌等。戒烟5年后，口腔癌、喉癌、食道癌和膀胱癌发生风险减半，宫颈癌发生风险下降到非吸烟者水平。戒烟20 年后，口腔癌、喉癌和胰腺癌等发生风险下降到非吸烟者水平。

吸烟会导致女性不孕，增加产科疾病风险，例如早产、死胎、低体重儿、婴儿猝死综合征、宫外孕和唇腭裂等。母亲戒烟可改善胎儿和母亲以上疾病的结局。吸烟也会导致男性性功能障碍，例如阳痿、精子质量下降、不育等。

吸烟会影响骨骼系统，导致骨质酥松、骨质变脆和骨折事件发生。吸烟会损害牙齿健康，导致牙周病，引起牙齿脱落，可能需要种植牙齿。戒烟后数年，牙周炎的风险会下降。吸烟会诱发白内障和视网膜黄斑变性，导致失明，而戒烟能逐渐降低发病风险。吸烟会引发糖尿病，并影响血糖控制，这可能是尼古丁导致胰岛素敏感性受损的结果。戒烟数年后，糖尿病的风险会降低。与非吸烟者相比，吸烟者更可能发生胃十二指肠溃疡，且溃疡愈合更慢。戒烟可以降低发生胃十二指肠溃疡风险，并加速溃疡愈合。

对二手烟与三手烟说不

二手烟危害已成为当下不容忽视的问题。长期待在二手烟环境中，可引发呼吸道感染、中耳炎，可导致儿童哮喘发病率增高，急性加重更频繁，对肺和其他脏器的发育均产生不良影响。

三手烟是指烟民“吞云吐雾”后残留在衣服、墙壁、地板、家具等表面的烟草残留物。有研究表明，这些残留物可以存在几天、几周甚至数年之久。非吸烟者虽然没有直接接触吸烟者，但却被动接触到烟草残留物，这也会对身体健康造成不小的伤害。

随着社会认知的提高，大家对吸烟行为有了更清晰的规范。很多城市相继立法，在公共场合禁烟，为市民们打造无烟环境，对二手烟、三手烟说不！

电子烟危害不比卷烟小

电子烟是一种模仿卷烟的电子产品，通过雾化等手段，将尼古丁等变成蒸汽后，能让用户“吞云吐雾”，产生在吸食香烟的感觉。部分电子烟商家打着它“有益健康且能代替烟草”的噱头，吸引了大批烟民争相购买。

实际上电子烟的烟液，或者说是烟弹，主要成分还是尼古丁，和烟草本质上没有大的区别，从某种角度来说，电子烟的危害甚至比传统烟草更大。为了满足用户的需求，电子烟往往有各种口味，这些“口味”由带苯的化学产品加工制成，这些成分致癌性极高，是尼古丁的好几倍。

另外，不提倡电子烟的原因还在于它可能导致大批青少年成为潜在烟民。因为他们误认为这不是传统烟，吸食不仅没有害处，还显得非常“酷”。长时间吸食电子烟的青少年，同样会对尼古丁产生依赖。

与使用单一的烟草制品相比，同时使用传统烟和电子烟，危害性会有1+1>2的效果，导致额外的疾病风险。

戒烟为什么这么难

戒烟的难处在于烟草依赖，但并不是所有吸烟者都存在烟草依赖。那么如何判断是否存在烟草依赖呢？如果吸烟者过去1年内体验或表现出以下六种情况：即强烈渴求吸烟；难以控制吸烟行为；当停止吸烟或减少吸烟量后有时会出现戒断症状；出现烟草耐受需要增加吸烟量；为吸烟放弃或减少其他活动及爱好；不顾吸烟危害坚持吸烟。同时具备以上六种情况中的三种以上，我们可以认为存在烟草依赖。烟草依赖的原因有很多，主要有三大类，包括对烟草中尼古丁成分的依赖、心理依赖和行为习惯。尼古丁是烟草中的主要致瘾化合物。吸入香烟烟雾后，大量尼古丁会在7～30 秒内通过动脉输送到大脑，尼古丁激活烟碱受体，后者介导大脑奖赏通路中多巴胺的释放。高浓度尼古丁的快速释放使吸烟成为致瘾性最强的尼古丁递送方式。

戒烟最难熬的是第一个星期，前几周都会有躯体不适，但一般不超过三个月。主要是出现了戒断反应，比如脾气暴躁、易怒、焦虑、沮丧、注意力无法集中、乏力、失眠等，而吸烟能迅速缓解戒断反应，最终导致复吸冲动失控。戒断症状在尝试戒烟后两天内达到顶峰，并在停止吸烟后1 周内大大减轻，但烟瘾往往持续存在并导致复吸。

如何应对烟草戒断反应

对于烟草戒断反应，不用一味地忍着，可以通过转移注意力的方式缓解戒断反应，比如通过运动、做事让自己忙碌、嚼无糖口香糖或者用吸管杯喝水等方式应对。不同的成瘾原因有不同的干预方式，比如习惯嘴里有东西的患者医生就会建议嚼口香糖或用吸管杯喝水。心理依赖可以通过心理咨询和精神药物辅助。尼古丁依赖也可以借助戒烟药物有效应对。心理干预、行为疗法及戒烟药物等综合方案，可以有效提高戒烟的成功率。

戒烟门诊帮你戒烟

戒烟门诊主要帮助经过简短戒烟干预，但治疗效果不佳或自愿进行强化戒烟治疗的吸烟者进行专业有效的戒烟治疗。目前，至少已有数百万吸烟者通过戒烟门诊成功戒烟。

当吸烟者来到戒烟门诊就诊时，具有专业技能的戒烟医生会对就诊者进行多方面评估，包括个人基本情况、吸烟情况、烟草成瘾程度、之前的戒烟尝试、戒烟原因和意愿等。然后根据相关戒烟指南推荐的方法，根据戒烟者的个体情况制订个性化的戒烟治疗方案。同时，戒烟医生会对戒烟者的戒烟情况进行定期跟踪、随访，帮助戒烟者解决戒烟过程中遇到的问题等，有效提高戒煙的成功率。

戒烟门诊会做戒烟动机评估与干预，让患者认识到人生中重要的事情有哪些，分析吸烟对这些重要事物会产生怎样的影响。有些人对自己的身体健康不在乎，可一旦了解到二手烟会对家人，尤其是孩子造成很大的伤害后，他们就会坚定戒烟的信念。

吸烟者在戒烟前通常需要做一些准备工作，如给自己设定戒烟日，戒烟日一般在开始戒烟的两周内；同时告诉家人、朋友和同事，自己已经决定戒烟，取得他们的理解和支持；处理掉身边与吸烟有关的全部物品，使自己的家中或办公室成为无烟环境等，为接下来的戒烟做好充分准备；要了解在戒烟过程中可能出现的问题，特别是在最初几周内可能出现的问题或困难，如尼古丁戒断症状等。如果吸烟者在戒烟的过程中遇到困难，也可前往戒烟门诊就诊，寻找专业的戒烟指导和治疗。

药物戒烟可行吗

我国《中国临床戒烟指南（2015年版）》与美国《成人烟草依赖的药物治疗：美国胸科学会官方临床实践指南（2020 年版）》均指出，戒烟药物可以有效缓解戒断症状，明显提高戒烟成功率。

美国食品药品管理局已批准数种戒烟药物，即尼古丁替代疗法、伐尼克蘭和缓释型安非他酮。每种药物均可治疗急性戒断症状、减轻烟瘾并降低复吸风险。伐尼克兰及联用尼古丁贴剂与短效尼古丁替代制剂被认为是最安全有效的一线疗法。

●非处方药

尼古丁替代疗法药物作为非处方药可以在药店或医院买到。使用前戒烟者可以咨询专业医生，在其指导下使用，可使戒烟的成功率提高1倍以上。

尼古丁替代疗法药物的主要治疗原理是通过提供低剂量缓释的尼古丁以缓解戒断症状；通过逐步降低吸烟者的尼古丁摄入量，有效降低其对吸烟的渴求度，帮助吸烟者戒烟。

由于吸收的路径不同，尼古丁替代疗法药物释放的尼古丁无论是在速度方面还是在浓度方面，都远低于卷烟。使用者不会对尼古丁替代疗法药物成瘾。

●处方药

酒石酸伐尼克兰和盐酸安非他酮是处方药物，戒烟者需要戒烟医生开具处方及在其指导下使用。这两种处方药物同样可以有效提高戒烟的成功率。

有哪些新型戒烟方法

随着信息化、虚拟技术的出现与神经生物科学的突破，戒烟工作也在不断地与时俱进，为广大烟民朋友提供更便捷多样的戒烟服务。以信息化和互联网为依托的各类数字化戒烟疗法相继涌现。新型的经颅刺激疗法也被批准用于戒烟治疗。

●虚拟现实技术（VR）戒烟

该治疗利用VR 沉浸、交互和想象的特征，结合生物反馈与冥想指导，帮助患者学习如何最有效地控制身体对于烟瘾的反应，提高烟瘾者自我控制力，减少对尼古丁的依赖。

●神经调控戒烟

重复经颅刺激（rTMS）是近年来国内外逐渐兴起的一项安全、无创的物理治疗方法，具有效果显著、副作用小、安全性高等优点。它主要根据电磁互换的原理，通过强电流在线圈上产生磁场，然后磁场再几乎无衰减的穿透颅骨进入大脑皮层，并在相应的皮层引起局部微小电流，改变大脑皮层的局部电活动。一系列的临床研究发现这种方法可以更好地缓解吸烟渴求、提高吸烟者冲动控制能力，从而进一步提高戒烟疗效，特别是对于反复戒烟失败的吸烟者或者重度吸烟者也有很好的疗效。

总之，要建立起“烟草成瘾是一种疾病，需要治疗”的观念，对于烟草成瘾，要避免讳疾忌医，积极应对。摆正心态，到戒烟门诊进行科学治疗，戒烟可以事半功倍。

编辑/赵玉遂