林国华运用岭南火针联合中药辨证治疗白癜风经验总结

李晶晶， 曾婧纯， 张瑜， 林诗雨， 阎路达， 梁雪松， 周鹏 （指导：）

[1.广州中医药大学第七临床医学院，深圳市宝安中医院（集团），广东深圳 518133；2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405；3.广州中医药大学第二附属医院，广东广州 510120]

白癜风是一种与遗传、环境、生化、免疫等因素相关的难治性疾病[1]，其发病在人种和性别中无差异[2]。白癜风的主要特征是表皮黑素细胞丧失而导致的白色斑点形成。黑素细胞的丧失涉及氧化应激、自身免疫、神经精神因素等多种机制。其中，在疾病的进展期，自身免疫和静止性炎症是最主要的病理假说[3-8]。黑素细胞再生异常或增殖受损提示黑素细胞的原发性缺陷[9]。对于白癜风的治疗，目前常用光疗[10]、内外联合使用糖皮质激素、局部外用皮质类固醇（topical corticosteroids，TCSs）和钙调神经磷酸酶抑制剂（topical calcineurin inhibitors，TCIs）等进行治疗[11]。部分患者对光疗的效应有限，且缺乏量效的“金标准”[12]；而长期口服或超高剂量外用激素类药物的副作用又较多[13]。研究[14]表明，联合疗法、综合疗法疗效优于单一疗法。但无论是光疗法，还是外用药物，仍有60%～70%的患者的重新着色区域在一年内恢复了色素脱失，提示开展关于维持和稳定复色效果的研究势在必行。

林国华（1964-2022）教授为全国名老中医张家维教授学术经验的主要继承人，也是岭南火针代表性传承人。林国华教授擅长采用岭南火针疗法治疗皮肤疾病，现对其采用火针疗法治疗白癜风的经验总结如下。

1 白癜风的病机特点

中医古代文献称白癜风为“白癜”“白驳风”“斑驳”等，现代中医统称其为白癜风。中医认为，白癜风的发生多是“因虚感邪，入于皮肤络脉，络脉瘀滞”。林国华教授认为，“虚”主要责之于相关脏腑如肺、脾、肾、肝，尤其与肺气虚损有关；“邪”即外感六淫等邪气，与寒邪、风邪为患密切相关；“瘀”为虚及邪患日久而产生的病理产物，也是白斑皮损久留不散的前提条件。

1.1 肺气虚损，寒客则白《灵枢·五色》论及五色有以下描述：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。白癜风外感发病的机理为肺气虚致寒客肌表，腠理闭郁，毛窍闭塞，肺气不宣，卫阳被遏，气血津液凝滞，经脉不通，则肌肤不荣，继而发为白斑。《证治准绳·察色要略》：“白色属肺金，主气血不足也，乃手太阴肺经之色”。中医的五色主病理论中，白色主肺、主虚损。白癜风的病证表现提示肺气不足或者虚损。《素问·举痛论》认为，寒气客于脉中，可导致气机凝滞不通。寒主收引，由表入里，寒邪客肺，肺朝百脉，虚损不足，助心行血无力，肌肤不泽而生白斑；筋脉挛急，气血凝滞，脉络不通而致瘀阻，发为斑驳。

1.2 风行则动，瘀留则静风邪善行而数变，白癜风患者的白斑范围在短期内迅速扩大，均应责之于风。风邪又可分为“内风”与“外风”。白癜风疾病初起时多因风邪外袭，风性善行，白斑可扩散并泛发；泛发期白斑形态发生变化，甚者可见于全身[15]。风为百病之长，常兼夹他邪，合而为患，需辨证而治[16]。风邪与寒邪合而为病，加之患者素体阳虚，壅塞血道，气血失和，故白斑泛发全身，位置及形状不固定。白癜风的内风致病机制，一是因病邪侵体日久，气郁化火生风，肝风从内而生；二则因脾胃虚寒，生化无源，气血亏损，不能外达肌肤，血虚则生风。风邪致白癜风发病，以外风最快，肝郁风动次之，脾虚生风为末。气虚血瘀，脉络瘀阻，白斑稳定不消退，则说明病情处于稳定期。

2 林国华采用岭南火针辨治白癜风

2.1 岭南火针疗法及其作用机制岭南火针疗法为广东省及广州市非物质文化遗产，是具有岭南特色的针灸方法之一，已成为广东省针灸学会团体标准：《岭南特色针灸技术操作规范：岭南火针技术》（T/GDZJ 4005-2002）。清代医家陈复正在《幼幼集成》中记载：“火功为幼科第一要务，济急无捷于此”。可见火针疗法在治疗疑难急症中具有重要地位。清后期实行“禁针令”，火针疗法被极度遏制。在清后期的特殊高压环境下，近代有志之士秉承坚守岭南医学，才使得曾濒临灭绝的岭南火针疗法得以保存，并通过师承、培训、宣传等模式继续传承、发扬和复兴。

林国华教授针对火针疗法以“温”“通”“补”“清”“消”立论，形成了独特的岭南火针理论体系，撰写论著《火针疗法》，将岭南火针疗法的适应证扩大至百余种，是岭南火针的代表性传承人。岭南火针采用材质钨锰合金制成，具有硬度高、质韧、耐热、耐腐蚀等特性，针尖较锐利挺直。火针疗法是集针刺、疤痕灸、三棱针为一体的复合技法，超越单纯火攻或单纯工具治疗的局限性，“红、准、快”是其操作的关键要点。操作时要求针体烧至所需热度后，迅速准确地刺入穴位或者烙刺点，借“火”之力而取效，集毫针激发经气及火气温阳散寒的功效于一体，通过借火助阳、以热引热等机理产生温通经络、开门祛邪的作用[17]，而“借火助阳”是岭南火针的最重要、基本的作用机制[18]。

本研究团队的前期研究表明，岭南火针的热刺激可促进局部炎症组织水肿、渗出、增生等病理变化的改善，促进局部血液循环，增强机体的细胞与体液免疫功能，促进代谢与细胞修复，还可以通过调节外周、中枢的神经递质如五羟色胺、阿片类、肾上腺素、腺苷在外周及中枢神经系统的水平[19-20]；岭南火针可激活PKA-TRPV1 通路，有效调控背根神经节中PKA、TRPV1、pTRPV1 蛋白的表达[21]。临床上，火针治疗可有效缩小白斑面积，提高皮损色素积分，下调炎症因子水平，阻断其介导的免疫反应[22-23]。另有前期研究采用岭南火针对白癜风模型小鼠进行干预，结果发现：岭南火针组小鼠皮肤组织黑色素毛囊明显增多，真皮层明显变薄；火针可通过激活信号通路保护黑素细胞免受氧化应激损伤，提升黑素细胞的合成及功能，从而起到促进白斑复色的作用[24]。

2.2 岭南火针疗法治疗白癜风的功效

2.2.1 借火助阳，温经散寒 张颜等[25]的研究表明，火针联合窄谱中波紫外线治疗白癜风可取得较好的临床效果。岭南火针为针刺与点灸结合的复合技能。白癜风患者的皮损色白，多因虚寒，而岭南火针的热效应能扩张其毛细血管，改善局部微循环。经火针治疗后的白斑局部所形成的浅烫伤，能够诱导炎症因子向局部趋化。热刺激和炎症反应过程可对抗由衰老引起的角质形成细胞的分化下降效应，增加黑素细胞的活性，刺激毛囊黑素母细胞爬行复色，并能维持长时间的复色效应[26]。

以往部分医家认为，火热温热刺激治疗仅适用于寒证、实证。林国华教授通过对经典针灸古籍中“以热引热”“火郁发之”理论的深入剖析，认为岭南火针对于气损阳耗、阴寒内守之白斑亦具有“借火助阳”的作用。此外，火针对于火热壅郁、疏泄失调而致的热证亦具有疏导、通泻之功。岭南火针的独特优势在于“通”。无论是对寒客则白，还是对热壅失疏导致的白癜风，岭南火针都能起到“通泄”“清导”的作用。

2.2.2 祛风散邪，行气化瘀 虽然临床上采用温热疗法治疗白癜风通常均可取得一定的疗效，但具体临证时仍需辨证论治才能达到稳定疗效、减少复发的效果。风邪泛发是白癜风泛发全身的主要原因。结合该病“风动则行，瘀留则静”的特点，林国华教授认为，发展期以祛风散邪为主，稳定期以扶正祛邪为主。

外风初动之时，白癜风白斑皮损可散发或泛发全身，并伴畏寒、无汗等卫阳被遏之症状，治法以疏风散邪为主。岭南火针可通过针刺局部白斑起到祛散风邪之用。疾病日久，患者气虚血壅，脉络瘀阻，肝肾亏虚，白斑稳定不消退，毛窍枯槁无光泽，肌肤甲错。此时应用岭南火针疗法，可采用快速点刺背俞穴，起到补益脏腑、活血化瘀的作用。对兼见气滞血瘀、冲任不调而致的月经不调或经行下腹胀痛的患者，应根据《医宗必读》中“治风先治血，血行风自灭”的理论，重视“从血论治”[27]。岭南火针可通过“借火助阳”的效力激发人体经气， 从而起到调节脏腑、疏通经络、调和气血的作用。

2.2.3 调理五脏，扶正祛邪 五脏相关是中医脏象学说的重要内容。白癜风的发病与五脏功能相关，主要与肺、脾、肾、肝四脏相关，尤其与肺有关。 “正气内存”是白癜风复色后保持稳态的重要条件。白癜风患者常伴有脏腑功能失调的各种症候群，如慢性疲劳综合征、抑郁焦虑、功能性消化不良等。因此，临床上除了对白斑局部进行火针点刺，还需点刺背俞穴以调理五脏六腑之经气。背俞穴是五脏六腑之气输注于腰背部的腧穴，最能反映五脏六腑之阴阳气血的虚实盛衰。研究[28-29]表明，电针背俞穴能维持慢性疲劳模型大鼠的Th1/Th2 平衡状态，降低其下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的mRNA 表达，上调5-羟色胺1a 受体（5-HT1aR）的mRNA 表达，从而起到调理脏腑机能的作用。具体操作时，采用岭南火针点刺背俞穴的深度为1 ～2 mm。火针对皮肤及软组织短暂而迅速的刺激，能诱导皮肤免疫应答，温和的热刺激是皮肤应激反应的正效应[30]。同时，火针治疗过程中诱导的一系列免疫机制，可提高机体钙、锌等的含量，被活化的钙离子作为一种调节剂可使热刺激作用得到进一步增强[31]。

2.3 岭南火针疗法治疗白癜风的实施及其注意事项

2.3.1 辨色论治 林国华教授认为，临床对白癜风患者的病损处白色属性进行辨证时，也不能忽视皮损以外的肤质望诊。如皮损近日呈快速扩散趋势，边缘不清，提示风邪外犯肌肤；皮损处色白如瓷，皮损以外肤质苍白，多属阳气不足、气血亏虚；皮损局部色白晦暗，皮损以外肤质暗沉如枯木，多属肝肾亏虚之证；皮损局部黄白隐隐，皮损以外肤质萎黄淡黯，多为肝气乘脾、水湿壅盛。在此基础上结合患者证候进行诊治，能够更有效地提高临床疗效。

2.3.2 针药结合 采用岭南火针治疗白癜风，常联合中药辨证治疗，即除了点刺色白皮损以外，还应根据不同证候选用相应腧穴、中药进行治疗。若疾病速起，风邪外袭肌肤，选穴以肺经、膀胱经的列缺、侠白、孔最、肺俞、风门为主，中药采用薄荷、蒺藜、荆芥等祛散风邪之品。白斑日久，情志不畅而气郁化火，肝郁横犯脾胃，内生风邪，症见白斑发展迅速，黄白隐隐，伴胸胁胀闷，情绪抑郁，烦躁易怒，治疗以疏肝行气为法，选穴以肝经、胆经的率谷、侠溪、行间、期门以及膀胱经的肝俞、胆俞等背俞穴为主；中药选用香附、枳壳、柴胡等疏肝行气之品。若患者脾胃虚寒，寒湿停滞，气血受阻，气虚血少，患者白斑色白如瓷，面色苍白，胃脘胀满，口淡，梦多，不欲饮食，治疗以温补脾阳、散寒祛湿、养血补气为主。此时选穴以脾经、胃经的隐白、厉兑、三阴交以及膀胱经的脾俞、胃俞、意舍、胃仓等穴为主；中药采用白术、茯苓、党参、山药等以健脾化湿。疾病日久，白斑稳定不消退，毛窍枯槁无光泽，肌肤甲错，治疗以补肾活血化瘀为原则，选穴以肝、脾、肾三经的公孙、蠡沟、大钟以及膀胱经的肝俞、脾俞、膈俞等背俞穴为主；中药常用补骨脂、墨旱莲、女贞子、菟丝子、何首乌、鸡血藤、当归、赤芍等以补肾活血化瘀。

2.3.3 岭南火针治疗白癜风的操作注意事项 岭南火针疗法的操作手法多样，主要可分为点刺法、散刺法、密刺法、围刺法、烙熨法、割治法、刺络法、快针法、慢针法等9种操作手法。针对患者的不同病情及病程，岭南火针操作的速度、深度、密度、范围及频率等均有不同要求。点刺法是最常用及最基本的岭南火针操作手法。

具体实施岭南火针疗法时，需注意以下事项：（1）消毒及烧针：局部常规皮肤消毒，左手持酒精灯，右手持中细岭南火针于酒精灯外焰充分加热针体直至针尖烧至白亮。（2）操作方法：①白斑部位：迅速浅刺、轻刺白斑区，间隔0.2 ～0.3 cm，直至白斑区均匀布满火针点。②背俞穴：根据患者个体情况辨证论治，选择相应背俞穴进行火针点刺操作，每次治疗选择6 ～8 个背俞穴进行治疗。每穴火针点刺3 次后烧针再刺，此过程需重复3 遍。③侠白穴：为手太阴肺经之经穴，是岭南火针治疗白癜风的重要经验用穴之一。治疗时，采用火针点刺出血后拔罐治疗。（3）疗程：每1 ～2 周行1 次岭南火针治疗，4 次为1 个疗程，连续治疗2 ～4 个月。（4）针后调护：治疗后涂抹少许跌打万花油保护局部创面，嘱咐患者24 h 内针刺部位不沾水，且需清淡饮食，禁食辛辣肥甘之品。

3 病案举例

3.1 病案1患者蔡某，女，29 岁，2017 年8 月22 日初诊。主诉：左侧上眼睑白斑20 年余。患者20 年前无明显诱因出现全身躯干、面部白斑，边界清晰，皮损逐渐增多扩大，在当地医院就诊予以外用药物（具体用药不详）后白斑减少。就诊时仅存左侧上眼睑白斑，纳食一般，睡眠一般，形寒肢冷，小便清长，大便溏稀。查体：形体偏瘦，面色萎黄，左侧上眼睑见一色素脱失斑，色白，边界清晰，皮损处无明显鳞屑。舌淡黯、苔薄，脉细涩。伍德灯检查结果提示：皮损处雪白色荧光。

西医诊断：白癜风（局限型）；中医诊断：白驳风（证型：脾肾不足，气血不和）。治法：补益脾肾，养血理气。予以岭南火针治疗。火针治疗选穴：白斑局部、肾俞（双侧）、脾俞（双侧）、照海（双侧）、侠白（双侧）；岭南火针操作方法：局部白斑点刺，间隔0.5 cm；背俞穴每穴点刺3 次，点刺过程重复3遍，每周行火针疗法1次。

2017 年9 月3 日（治疗第6 周）二诊。复诊见左侧上眼睑局部白斑区复色，接近正常肤质，边缘色素沉着。6 个月后（2018 年2 月2 日）随诊，患者左侧上眼睑肤色正常，仅留下少许色沉，未见白斑复发。患者治疗前、治疗第6周时的皮损对比如图1所示。

图1 病案1患者治疗前（a）、治疗第6周时（b）皮损对比图Figure 1 Comparison of skin lesion of the case one before treatment（a）and on the 6th week of treatment（b）

按：明代王肯堂所撰的《证治准绳·杂病》曰：“肉轮者，目睥是也，中央戊己、辰戍丑未之土，脾主肉，故曰肉轮。”明代的另一眼科专著《银海精微》则曰：“脾属土，曰肉轮。在眼为上下胞睑。”根据以上中医文献典籍记载可知，眼睑疾患多与脾胃有关。脾不升清，形体偏瘦；脾气不运，纳食差，大便溏稀。患者白斑日久，脾肾亏虚，小便清长、形寒肢冷为肾气亏虚的表现。故治疗以补益脾肾、养血理气为法则。除点刺局部白斑外，肾俞、脾俞为脾肾两脏经气汇聚之处。照海穴为阴跷脉之起始，最早见于《素问·气穴篇》，称为“阴跷”。《经穴命名浅解》对照海穴的解释：照者，光明所及；海为百川之会，穴名有银海朗照之意；该穴主治目疾。本穴最常用于目部疾病。

3.2 病案2患者沈某，女，32岁，2020 年10月11日初诊。主诉：双侧手指指间关节背侧白斑5年余。现病史：患者5年前出现双手白斑，形状不规则，自行局部外涂药液治疗（具体用药不详），疗效不显著。近3个月白斑呈扩散趋势。患者诉近日因工作、生活等压力，情绪抑郁，易焦虑，伴胸闷心慌，皮肤暗沉色黄，纳差，睡眠质量一般，二便正常。末次月经：2020年10月6日。患者平素月经周期规律，经前乳房胀痛，经期下腹坠胀感，经量正常，血块较多，色黯，伴心烦胸闷，不欲饮食，食入后腹胀，矢气后腹胀感减轻。查体：双手指间关节背侧有多个形状不规则白斑，表面光滑，大部分白斑边缘清楚，部分白斑有扩大趋势，斑内汗毛亦呈白色。舌黯红，苔薄黄，脉弦细数。伍德灯检查结果提示：双侧手指指间关节皮损处雪白色荧光，部分边界不清。

西医诊断：白癜风（肢端型）；中医诊断：白驳风（证型：肝郁气滞血瘀证）。治法：祛风散邪，疏肝理气化瘀。予以岭南火针配合中药柴胡疏肝散治疗。火针治疗选穴：白斑局部、肝俞（双侧）、胆俞（双侧）、膈俞（双侧）、脾俞（双侧）、侠白（双侧）。岭南火针操作方法：局部白斑点刺，间隔0.2 cm；背俞穴每穴迅速点刺3次，重复3遍；侠白穴点刺放血拔罐，每2周进行1次治疗。中药处方：柴胡20 g，化橘红10 g，川芎10 g，枳壳10 g，香附10 g，赤芍10 g，炙甘草5 g。共处方14 剂。每日1 剂，加水煎取药汁约150 mL，分两次于早晚饭后30 min内服用。

2020 年10月25日二诊。白斑区皮色微红，少量色素形成。心烦胸闷、抑郁焦虑情绪减轻，纳食可，食后少许腹胀，二便正常。舌黯红，苔薄黄，脉弦细数。继续采用岭南火针方案治疗。二诊方于初诊方基础上去香附，柴胡减量至15 g，加当归尾10 g。共14剂，煎服法同前。

2020 年11 月8 日三诊。白斑范围缩小，皮损区内散在色素岛形成，边界清晰。末次月经：2020 年11 月5 日，经前期无乳房胀痛，少腹坠胀感明显减轻，血块量减少，伴腰膝酸软，纳眠可，二便正常。舌质淡，苔薄白，脉弦细。在原岭南火针治疗方案上加点刺肾俞（双侧）；处方于二诊方基础上加杜仲20 g、墨旱莲15 g，共10 剂。火针操作及中药煎服方法同前。

2020 年11 月22 日四诊。患者双侧手指的指间关节背侧白斑基本消退，趋近正常肤色，边界模糊，继续巩固治疗3 个月。治疗期间皮损状况稳定，随访半年未见皮肤返白或加重。患者治疗前、治疗第8周时的皮损对比如图2所示。

图2 病案2患者治疗前（a）、治疗第8周时（b）的皮损对比图Figure 2 Comparison of skin lesion of the case two before treatment（a）and on the 8th week of treatment（b）

按：患者近3个月因工作及生活压力增大，情志失于疏泄，化火生风，故见白斑面积增大。肝郁乘脾，脾气不升，则见纳差、皮肤暗沉色黄。舌黯红、苔薄黄、脉弦细数为气郁化火兼有瘀滞之象。本证虽为化火之征，但火针局部白斑皮损处具有“火郁发之，以热引热”之效，火针膈俞可获“治风先治血，血行风自灭”之功，配合肝俞、胆俞疏肝利胆，脾俞补益脾气。肝者，其华在爪，其充在筋，以生血气。本病案以柴胡疏肝散为主方，其药效可鼓动岭南火针借火助阳之力。方药中的柴胡、香附可疏肝行气；川芎行气活血，助柴胡、香附以解肝经之郁结；化橘红、枳壳既能疏肝又能行滞；赤芍散瘀止痛，炙甘草调中。二诊时患者肝气郁结情况减轻，遂去香附，减少柴胡用量，使疏泻有度，并佐以当归尾以助顺气化瘀之功。三诊时患者白斑区内出现岛状色素斑，最近的月经期伴腰膝酸软，血块量较前减少，未见乳房胀痛、下腹坠胀等肝气郁结之症状。以火针点刺肾俞穴，处方于二诊方基础上加墨旱莲、杜仲以补益肝肾之阴。四诊时患者原白斑区皮肤接近正常肤色，林国华教授考虑患者的病程较长，继续采用岭南火针配合中药治疗以巩固疗效。

3.3 病案3患者邓某，男，27岁，2019 年11月28 日初诊。主诉：全身不规则白斑10 年余，加重1 个月。患者10 余年前开始出现全身不规则白斑，形状不规则，经外院皮肤科诊断为白癜风，局部外涂药液和口服中、西药（具体用药不详）治疗，疗效不显著。近1个月右侧腋下、腹股沟、前胸白斑范围扩大，色白如瓷。晨起鼻塞，喷嚏，流清涕，量多色白质清，注意力不集中，疲乏，自汗，纳差，腹胀，气短，睡眠质量差，梦多。经常腰膝酸软，小便频数，夜尿每晚2 ～3 次，大便正常。既往过敏性鼻炎5 年，平素体弱，易感冒。查体：面色淡黯，全身散在不规则白斑，边缘模糊，表面光滑，无脱屑瘙痒，斑内毛发亦呈白色。舌淡白，苔薄白，脉沉细无力。伍德灯检查结果提示：全身多处皮损呈雪白色荧光，边界模糊。

西医诊断：白癜风（散发型）；中医诊断：白驳风（证型：风寒壅盛，肺肾气虚证）。治法：祛风散寒，温补肺肾，养血淡斑。予以岭南火针配合中药治疗。火针治疗选穴：白斑局部、肺俞（双侧）、肾俞（双侧）、风池（双侧）、侠白（双侧）。岭南火针操作方法：局部白斑点刺，间隔0.5 cm；背俞穴每穴点刺3 次，重复3 遍，每周治疗1 次。中药组方如下：熟地黄20 g，当归15 g，川芎10 g，牡丹皮10 g，红花5 g，墨旱莲15 g，女贞子20 g，补骨脂15 g，菟丝子15 g，柴胡15 g，荆芥10 g，防风10 g，黄芪30 g，白术15 g，茯苓15 g，甘草5 g，薄荷5 g（后下），山药20 g，天麻10 g。共处方14 剂。每日1 剂，加水煎取药汁约150 mL，分两次于早晚饭后30 min内服用。

2019 年12 月13 日二诊。患者白斑面积无扩大，斑内皮色微红，部分边界模糊。晨起喷嚏次数减少，鼻塞，受风寒后伴有少量清涕。疲乏、气短症状减轻，纳眠可，腰膝酸软，夜尿频，大便正常。舌淡白，苔薄白，脉沉细。岭南火针加点刺双侧肓俞，操作同前。处方于初诊方基础上去山药，加诃子10 g、鹅不食草10 g、黑豆衣10 g、蒺藜10 g。共14剂，煎服方法同前。

2019 年12 月27 日三诊。患者白斑中心呈淡红色，面积缩小。精神可，鼻炎之清涕、喷嚏症状明显减轻，仍有自汗，无疲乏、气短、腰膝酸软等不适。纳眠可，二便正常。舌淡白，苔薄白，脉细沉。岭南火针点刺复溜（双侧），操作同前。处方于二诊方基础上去荆芥、柴胡、薄荷，白术加量至20 g，中药煎服方法同前。

2020 年1 月24 日四诊。患者原白斑皮肤接近周边正常肤色，皮色微红，余无明显不适。舌淡红，苔薄白，脉沉细。连续服用中药及采用岭南火针疗法进行巩固治疗约3个月，治疗期间皮损状况稳定。6 个月后随访，未见白斑复发。患者治疗前、治疗第4周及第8周时的皮损对比如图3所示。

图3 病案3患者治疗前（a1、b1）、治疗第4周（a2、b2）及治疗第8周时（a3、b3）的皮损对比图Figure 3 Comparison of skin lesion of the case three before treatment（a1、b1）and on the 4th（a2、b2）and 6th（a3、b3）week of treatment

按：林国华教授认为，岭南火针疗法治疗白癜风除了点刺白斑局部皮损处外，临床还需要结合患者病情进行辨证论治，才能够取得更好的疗效。本病案患者既往有鼻炎病史，晨起喷嚏、鼻塞、鼻流清涕、平素体弱、易感冒等症状提示患者先天肺气不足，气虚则血瘀，白斑病史日久不退。近1 个月内白斑发展迅速，兼有外风之证。风寒壅盛于肌表，则见皮损色白如瓷。腰膝酸软、小便频数、面色淡黯为肾阳虚损之征。治疗以补益肺肾、祛风散邪为法。火针点刺肺俞、肾俞，可调肺肾脉气传输之处。膈俞主一切血疾。风池穴为风邪易流连以及治风之所，《医宗金鉴·刺灸心法要诀》认为，风池主治肺中寒。肺主皮毛，寒客则白，以岭南火针疾刺两侧风池穴能祛风散邪，温阳散寒。中药采用熟地黄、当归、川芎、牡丹皮、红花滋阴养血、活血散瘀；补骨脂、菟丝子温补肾中之阳；墨旱莲、女贞子滋补肾阴，阴中求阳，阳得阴助而生化无穷；茯苓、山药、白术、甘草健脾益气；黄芪益气固表止汗，并能升举阳气，托邪外出。薄荷、柴胡合用，可疏肝解郁，理气宽中，清利头目；荆芥、防风两药相配，擅长疏散外风，解表祛寒；天麻能熄风止痉，祛风通络，为祛风之要药，且无论虚实、内外之风均有所擅长。二诊时，患者腰膝酸软症状明显，夜尿频。火针点刺双侧肓俞以补火助阳；方剂中加用鹅不食草辛温散寒、通鼻窍；诃子收敛肺气，疏散风邪；采用黑豆衣、蒺藜配伍，取“黑白相配、以色治色”之意。三诊时，患者鼻炎症状明显改善，仍有自汗，故去荆芥、柴胡、薄荷等疏散之品，白术加量至20 g 以健脾益气，助黄芪加强益气固表之功。白癜风的病程及治疗时间较长，林国华教授建议患者起效后继续中药辨证巩固疗效，定期回访，以防止白斑复发。

4 小结

林国华教授基于临床实践，结合白癜风的皮损特征及发病特点，提出“辨色论治”白癜风的观点，并认为“风邪外袭”是白斑泛发全身的关键因素，“瘀血滞络”为皮损经久不退的内在条件，“肺气虚损”为白癜风复发的前提。白癜风病位在皮，与肺、脾、肝、肾等脏腑密切相关。林国华教授的团队治疗白癜风以“重在治风，扶正维稳”为纲要，提出“发展期祛风散邪，稳定期扶正祛邪”的分期治疗原则。岭南火针治疗白癜风，具有温经散寒、行气祛瘀、扶正祛邪等作用。林国华教授在中医辨证论治的基础上，重视经络脏腑辨证及腧穴配伍运用，充分发挥岭南火针联合中药疗法的优势，对白癜风患者的机体进行内外共调，有效维持和稳定白癜风的复色效应，以提高患者的生活质量，为岭南火针治疗皮肤疑难病症提供了思路和方案。