儿童肾穿刺35例临床及病理分析

严然 郭春娜

开封市儿童医院病理科，开封 475000

肾小球疾病是儿童时期常见病和多发病，虽然部分患儿可实现治愈，但部分患儿可能会因年龄增长导致病情反复、迁延，甚至发展为严重肾功能不全、肾功能衰竭等［1］。肾小球疾病包括原发性、继发性和遗传性疾病，其中原发性发生率较高［2］。近年研究发现，儿童肾脏疾病发病率逐年上升，严重威胁着患儿生命安全［3-4］。肾小球疾病临床表现复杂、疾病轻重不一、病程较长，部分疾病临床表现也相似，给临床诊断带来一定的难度［5］。目前，经皮肾穿刺活检术是获得肾脏病理的有效方法，也是了解肾脏病变性质的主要方法［6］。为此，笔者收集开封市儿童医院35例肾穿刺活检患儿，并对其临床及病理资料进行分析。现报道如下。

资料与方法

1.研究对象

选取开封市儿童医院2019年11月至2022年6月收治的35例经皮肾穿刺活检术的肾小球疾病患儿作为研究对象，其中男 24例（68.57%），女 11例（31.43%）；年龄 1～18（8.25±3.30）岁；婴幼儿期（＜3岁）2例（5.71%），学龄前期（3～＜7岁）4例（11.43%），学龄期（7～＜13岁）19例（54.29%），青春期（13～18岁）10例（28.57%）。纳入：均无禁忌证，且符合肾穿刺指征；为首次进行肾活检；均伴有不同程度肾脏损伤、不伴或伴有肾小球滤过率降低≥3个月；既往无家族肾脏病史；患儿监护人均签署知情同意。排除：病理诊断不明、肾活检光镜下肾小球＜5个；慢性肾功能衰竭；心功能衰竭；过度肥胖（体质量指数＞30 kg/m2）；严重贫血。

2.肾穿刺

2.1.准备工作 患儿术前均进行谈话、沟通，监护人均签署知情同意书；术前给予床上大小便、呼吸训练练习。术前3 d停用抗凝药物，并检测凝血功能、肝肾功能、尿常规、肾脏彩超等，评估肾脏受累情况。

2.2.穿刺方法 患儿取俯卧位，暴露穿刺部位，并进行常规麻醉。经HITACHI Avius彩色超声诊断仪（日立公司）进行探测定位，选择右肾下侧背部作为穿刺点，常规消毒后，采用穿刺活检针沿引导线刺入皮下、肌肉、肾包膜，肾穿刺针尖到肾实质2 cm处，立即按下活检枪扳机获取肾组织，取患儿肾组织样本。术后给予常规止血，并采用抗菌药物治疗，术后建议患儿绝对卧床24 h，术后3 d内不下床，实时监测血压、心率等。

2.3.病理检查 光镜检查：使用10%甲醛固定肾活检组织，石蜡包埋切片，并用苏木精-伊红染色、过碘酸六胺银染色等处理。免疫荧光：采用切片3 μm直接行免疫荧光染色，分别观察免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM、C3、C4、C1q、Fib，可疑乙肝相关性肾炎可观察乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎e抗原、乙型肝炎核心抗原。电镜检查：经光镜、免疫荧光检测存在特殊成分造成的肾脏损伤，肾穿刺标本需经冷戊二醛固定后用电镜检查。

3.组织学分型

参照《肾活检病理诊断标准指导意见》［7］，并结合临床症状、病史及实验室检测结果等，将肾小球疾病分为原发性肾小球疾病（系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、微小病变性肾小球肾炎、IgM肾病、IgA肾病等）和继发性肾小球疾病（狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾病等）。

4.接受度调查

参考文献［8］，并结合专家意见设计调查问卷，确认最终调查内容，包括调查告知、调查方法、知情同意、患儿一般资料、父母职业、家庭月收入等，并调查患儿对经皮肾穿刺活检术了解情况、满意度等。主要由2名资深护士、2名儿科护士开展，并向患儿监护人讲解本次调查的目的和意义，获得监护人同意，可进行问卷调查。

结 果

1.一般情况及活检结果

所有患者均穿刺成功，无穿刺失败出现，成功率为100%。光镜下观察可见肾小球均维持在10个左右，标准合格率99.60%，每个患儿肾穿刺均进行3次左右，肾穿刺后所有患儿均观察镜下血尿情况，1例患者肉眼可观察到血尿出现，无严重并发症发生。

2.肾穿刺病理分析

原发性肾小球疾病27例（77.14%），其中IgA肾病占比较多（31.43%），其次为膜性肾病（17.14%）；继发性肾小球疾病8例（22.86%），尤以狼疮性肾炎占比较多（14.29%），本研究中未发现遗传性肾小球疾病。见表1。

表1 35例肾小球疾病患儿肾穿刺病因病理分析

3.年龄、性别与肾脏病理关系

35例患儿原发性肾小球疾病男性19例（70.37%），女性8例（29.63%），男女比为2.38∶1.00；继发性肾小球疾病男性5例（62.50%），女性3例（37.50%），男女比为1.67∶1.00；原发性肾小球疾病有17例发生在学龄期（62.96%），其次为青春期6例（22.22%），继发性肾小球疾病有4例发生在青春期（50.00%）。

4.患儿对肾穿刺活检技术接受度调查

本研究共发出35份调查问卷，回收率为100%。患儿及监护人对肾穿刺活检相关知识信息获取均来自医护人员（85.71%），多数患儿对肾穿刺活检感到满意（88.57%），患儿在检查过程中对肾穿刺活检顾虑较多。见表2。

表2 35例肾小球疾病患儿对肾穿刺活检技术接受度调查情况

讨 论

肾小球疾病是儿童肾脏疾病常见病因，据报道显示，全球范围内儿童肾脏疾病发病率为5%～14%［9-10］。由于肾小球疾病类型较多，临床表现多样，如果只通过临床特征、实验室指标诊断，还存在一定局限性，不利患儿治疗、预期预后［10-11］。肾穿刺活检是了解肾脏疾病病理诊断的唯一途径，有助于早期明确患儿病情，对患儿指导治疗、评估治疗效果及判断预后具有重要作用［12-13］。经皮肾穿刺活检术是临床上检查肾脏疾病的主要手段，具有较高安全性、可靠性，可作为肾脏疾病检查的“金标准”，通过超声引导，进行经皮肾穿刺活检，可直观地观察患儿肾小球、肾小管等病理情况［14-16］。

经皮肾穿刺活检术是一种有创检查术，需操作医师技术熟练，全程还需患儿配合，部分患儿实施起来较为困难，尤其年龄较小患儿［17］。本研究中35例肾穿刺活检患儿平均取材3次，均穿刺成功，成功率为100%。同时，本研究经过病理分析发现，原发性肾小球疾病27例（77.14%），其中IgA肾病占比较多，这与黄春琳等［18］报道一致，表明原发性肾小球疾病是儿科常见肾脏疾病的。微小病变性肾病是常见的肾小球疾病，其次IgA肾病，分析原因可能与样本量、年龄组成、肾穿刺筛选条件等不同有关［19-21］。本研究中继发性肾小球疾病8例（占22.86%），尤以狼疮性肾炎为主，且未发现遗传性肾小球疾病。

从患儿年龄、性别方面分析发现，本研究中肾穿刺活检中男24例、女11例，比例为2.19∶1.00，其中学龄期7～12岁占比较多，高春林等［22］报道发现儿童活检资料男女比例为1.79∶1.00，其中14～18岁占比超过50%。考虑原因可能是因为不同疾病类型、纳入肾活检条件、样本量、不同区域等有关。在年龄、性别与肾病病理关系中发现，原发性肾小球疾病男女比为2.38∶1.00；继发性肾小球疾病男女比为1.67∶1.00；其中原发性肾小球疾病主要发生在学龄期，其次为青春期，而继发性肾小球疾病主要发生在青春期。在儿童肾脏病中男性更容易患肾小球疾病，原发性肾小球疾病多发生在学龄期，继发性肾小球疾病发多发生在青春期，考虑可能是因为肾脏疾病发病特点、本研究样本量偏少有关。下一步本研究将扩充样本量、研究年限，对本研究结果进行验证。

经皮肾穿刺活检术是一种创伤手术，患儿及监护人对此缺乏了解，需要从医护人员处获取相关知识。本研究问卷调查发现，患儿及监护人对肾穿刺活检相关知识信息获取均来自医护人员（85.71%），多数患儿对肾穿刺活检感到满意（88.57%），可见，医护人员在普及医疗知识方面占有重要地位。此外，患儿在检查过程中对肾穿刺活检顾虑较多，可能与患儿年龄小、无法准确描述个人情感、不熟悉肾穿刺活检术等有关。肾活检穿刺技术要求较高，临床可增加医师培训机会，提高患儿对医生的信任，从而提高患儿接受度。

综上所述，本研究对35例肾穿刺患儿病理进行总结，发现肾穿刺成功率较高，接受度高。由于儿童肾脏疾病复杂多样，本研究样本量不足，结果存在一定偏倚性，下一步可扩大样本量、研究年限进行研究。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突