一种应用于手部术后功能锻炼标尺的设计与应用

汪晓霜，沈 杰

北京积水潭医院，北京 100035

精确的手部运动是保证人类正常生活工作的前提之一，故应重视手外伤术后康复治疗，康复治疗应贯穿手外伤治疗的全过程，追求手部功能的完美恢复与健康生活，重返劳动岗位，是手外科工作者的最终目标[1]。术后早期功能锻炼是预防肌腱黏连、降低二次手术率最有效的方式[2-4]。病人因术后手部功能锻炼时带来的疼痛和焦虑情绪等原因，通常不能够遵照手术医生指导完成有效的康复训练[5-6]，增加了二次手术的风险，给病人家庭和社会生活带来种种问题。目前，临床上缺乏便于病人就近完成专业康复训练的条件，大部分病人存在手术与康复脱节的现象,临床上还没有一种结构简单、使用方便，并且能够可量化性指导病人进行术后手指屈伸功能锻炼时是否到位的锻炼器械[7]，因此，设计研发一种方便、实用的手外科手部术后功能锻炼标尺是当前技术领域需要完成的任务。借助手部功能锻炼标尺的使用，作为衡量病人术后进行手功能恢复性训练是否达标的可量化测量工具，护理人员也可以参与其中对病人康复锻炼进行有效指导和监督，提高病人术后手部功能锻炼的效率，从而降低术后肌腱粘连的发生率。

1 材料与方法

1.1 手部功能锻炼标尺设计 手部功能锻炼标尺由自吸式塑料腕带、金属带扣、尼龙绳标尺、指环、拉伸弹簧、弹簧盒、盒盖及螺钉组成，其特点是：所述弹簧盒为扁圆中空壳体，壳体圆周外缘上水平中心线两侧对称固定有塑料腕带，其中一条塑料腕带顶端固定金属带扣,另一条塑料腕带表面上设有多条等距凸起，中空壳体的内壁上，螺钉固定拉伸弹簧的一端，拉伸弹簧的另一端套结尼龙绳标尺的一端，尼龙绳标尺的另一端穿出弹簧盒一侧的通孔后，连接在圆形指环上，拉伸弹簧及尼龙绳标尺的纵向中心线垂直于塑料腕带横向中心线，盒盖对应封闭扣紧在弹簧盒上，构成一种用于手部术后功能锻炼标尺。上述所述尼龙绳标尺上设有多条黑白等距标识线，标识线间隔距离为1 cm。腕带采用坚韧的热塑性聚氨酯弹性体（TPU）材料制成，既有吸水透气性，同时又保证了高强度和高耐磨性，并且在抗菌防霉方面达到了纳米级防护，可更好地呵护肌肤、减少刺激并可直接清水擦拭。弹簧盒及盒盖采用不锈钢制成，坚固耐用不变形，保护盒内的弹簧进行拉伸运动，也便于进行消毒清洗。手部功能锻炼标尺结构图 见图1。

图1 手部功能锻炼标尺结构图

1.2 使用方法 病人进行术后第一次功能锻炼时，由护士指导病人将标尺以类似佩戴手表形式将弹簧盒佩戴在手腕掌侧腕横纹处，指环固定在需要进行功能锻炼手指的远指间关节指横纹处，随着手指屈伸运动拉动尼龙绳标尺，带动弹簧实现拉伸运动，病人可以直观地从尼龙绳标尺上的彩色间隔距离标识线看到自己手部功能锻炼时的手指屈伸程度，同时记录手指屈曲和伸直时尼龙绳标尺上的彩色间隔距离标识线位置，作为病人院外术后手部功能锻炼是否达标的标准。同时可根据手术医生要求随诊逐渐调整锻炼目标，直至达到理想的手功能。

2 临床应用

2.1 一般资料 经伦理委员会审批同意开展本研究，研究样本量设定根据临床经验疾病发生率和预计目标等计算，选取我院2020 年1 月—2022 年3 月因手部外伤所致掌骨骨折和指骨骨折行钢板内固定术后需要行早期功能锻炼病人130例，其中男74例，女56例；掌骨骨折77 例，指骨骨折53 例；年龄19～59(42.00±5.17）岁；采用随机数字表将病人分为对照组和试验组各65 例，两组病人年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：年龄18～65 岁；受伤时间在2 周内的掌骨、指骨骨折需行切开复位内固定手术治疗病人；手术方式支持在术后48 h 开展功能锻炼。排除标准：手术部位存在其他关节疾病和功能障碍；手术涉及拇指和腕掌关节；拒绝签署知情同意书者；精神和认知障碍者。剔除标准：在临床观察期间病人出现任何不适宜继续功能锻炼。

2.2 研究方法 对照组进行常规训练。试验组采用自行设计的术后功能锻炼标尺进行锻炼，即病人术后第1 次功能锻炼时（术后48 h），由护士结合术者康复训练建议，指导病人在正确佩戴标尺下进行首次功能锻炼，记录病人功能锻炼时手指应达到的屈曲和伸直的具体标线，同时将标尺标线以1 cm 为单位记录相应掌指关节开始屈伸活动至活动到完全达到屈曲和伸直时相对应的活动度。

2.3 观察指标 采用国际手外科学会手指总主动活动度（TAM）评价法，评价手指屈伸肌腱疗效，从而了解病人术后有无肌腱粘连情况发生。TAM 评价法即测量掌指关节，近、远侧指间关节主动屈曲度，减去上述关节伸直受限度之和，即为TAM。评价标准：优为屈伸活动正常，TAM＞220°；良为功能为健指＞75%，TAM201°～220°；中为功能为健指＞50%，TAM180°～200°；差为功能为健指50%～75%，TAM＜180°。上肢功能评定（quick DASH）通过病人填表进行日常活动能力。采用5 级评分法，1 分表示无，2 分表示轻微，3 分表示中度，4 分表示严重，5 分表示非常严重或做不到。DASH 分值=[（作答问题分数的总和/总例数）-1]×25。评分越高则上肢功能欠佳，评分越低则功能良好，护士在病人术后48 h 指导病人佩戴和使用手部术后功能锻炼标尺，术后3 个月时负责随访病人功能锻炼情况，记录术后3 个月时手指TAM 和上肢功能评定结果。

2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 进行统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验；定性资料采用例数表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组病人术后3 个月手功能比较（见表1）

表1 两组病人术后3 个月手功能比较 单位：例

3.2 两组病人术后3 个月上肢功能比较（见表2）

表2 两组病人术后3 个月上肢功能比较（±s）单位：分

表2 两组病人术后3 个月上肢功能比较（±s）单位：分

注：两组比较，t=2.142，P=0.034。

组别试验组对照组DASH 得分50.13±31.30 30.04±33.07例数65 65

4 讨论

手部外伤术后早期功能锻炼是预防肌腱粘连、降低二次手术率的最有效的方式，早期功能锻炼不当，存在发生肌腱粘连的可能[3-4]。病人术后因康复锻炼时的带来疼痛和焦虑情绪等原因，不能够完全遵照手术医生指导完成有效的康复训练[8-11]，增加了二次手术的风险。目前，临床大部分病人存在手术与康复脱节的现象，临床上缺少一种可以客观评价术后功能锻炼指标的工具，不利于病人掌握功能锻炼的有效性，也不利于护理人员开展相关的延续性康复护理。本研究设计的用于手部术后功能锻炼标尺，可以作为病人术后功能锻炼的客观测量工具，使术后病人明确掌握术后手部屈伸锻炼的程度，也利于护理人员对病人的功能锻炼进程进行监督，开展延续护理。本研究发现，利用手部术后功能锻炼标尺进行辅助术后手部功能锻炼的试验组，术后3 个月手功能和上肢功能均优于对照组（P＜0.05）。进一步说明手部术后功能锻炼标尺的使用可以有效地起到辅助病人术后手部功能锻炼的目的，利于医护人员延续护理的开展。

5 小结

手部术后功能锻炼标尺结构简单、方便实用、操作方便，可帮助病人在手部术后进行早期功能锻炼，掌握功能锻炼时应达到的标准，利用手部术后功能锻炼标尺直观可量化地开展手指屈伸的功能锻炼，预防手部肌腱粘连，利于促进病人术后手部的恢复。