多学科协作干预对骨科围手术期睡眠障碍患者疼痛状况、恢复效果的影响

肖祥华,王 凤,张姣姣,舒家云,魏 英,罗 娟

(成都市新都区人民医院 a.骨科,b.行政科,c.麻醉科,d.精神科,e.中西医结合病区, 四川 成都 610000)

手术为临床治疗骨科疾病患者的一种有效措施,受疾病、手术应激等因素影响,骨科手术患者围术期易出现疼痛反应,并引起多种并发症,睡眠障碍即为其中常见类型,不仅影响手术效果,而且不利于术后病情恢复,因此需加强围术期专业干预[1,2]。关于骨科手术患者,临床多以常见方案展开干预工作,缺乏针对性与严谨性,难以进一步缓解患者疼痛程度及提升睡眠质量,效果有限[3]。多学科协作干预为新型干预方案,即多个学科专业人员共同参与至干预工作中,相互协作,发挥各专业优势,为患者提供全方位、专业性干预服务,满足病情康复需求,提升干预质量[4]。2020年10月至2021年10月我院将多学科协作干预方案应用于骨科手术疼痛引起的睡眠障碍患者,效果显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2021年9月至2022年7月本院骨科收治的120例手术疼痛引起睡眠障碍患者,纳入标准:①符合《实用骨科学.第4版》中相关诊断标准,具有骨科手术指征[5];②年龄18～70岁;③匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[6]>7分;④术前睡眠正常。排除标准:①近期具备镇痛类药品应用史;②妊娠期女性或者哺乳期严重性严重性严重性严重性严重性;③拒绝应用镇痛类药品;④凝血功能障碍;⑤精神障碍;⑥合并肝、肾、心等脏器系统严重性障碍;⑦存在恶性肿瘤。采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例,对照组女24例(40.00%)、男36例(60.00%),年龄30～69岁[(47.96±3.50)岁];疾病类型:胫骨骨折30例,股骨颈骨折10例,股骨干骨折7例,肱骨骨折5例,盆骨骨折4例,桡骨骨折2例,其他2例。观察组女25例(41.67%)、男35例(58.33%),年龄30～69岁[(47.99±3.58)岁];疾病类型:胫骨骨折28例,股骨颈骨折11例,股骨干骨折6例,肱骨骨折6例,盆骨骨折3例,桡骨骨折3例,其他3例。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。该研究已获医学理论学会批准, 所有患者均知情同意。

1.2 方法对照组围术期予以常规干预,包括环境干预、健康宣教、心理疏导、生命体征监测、饮食指导、疼痛干预及康复训练等。在常规护理的基础上,观察组围术期通过多学科协作模式展开干预:①组建多学科协作干预团队。由骨科的护士长、主任医师、麻醉师各1名、主管护师2名及责任护士4名共同组建起干预团队,护士长任组长,组织成员进行岗前培训,内容包括骨科疾病、手术知识、睡眠障碍等,考核通过后上岗,并明确各成员工作职责,分工协作。②制定并落实围术期干预计划。小组成员共同分析患者病情状况、疼痛程度与睡眠障碍程度等,制定个性化手术麻醉计划与疼痛管理方案:术前干预:a.健康指导。采取PPT、视频、图册、文字等形式,主管护师于术前给予患者详细介绍相关知识,增强患者对于疾病知识的认知。b.超前镇痛。术前,麻醉师选择数字疼痛评分法(NRS)评定患者疼痛程度,协助制定围术期镇痛目标,结合评估结果加强分层管理。对于轻度疼痛者,加强体位调整、心理干预,维持舒适体位,安抚情绪,转移注意力,实时了解疼痛程度,术前遵医嘱应用200 mg塞来昔布,每日2次;对于中度疼痛者,体位调整与心理干预的基础上,遵医嘱应用弱阿片类药品与塞来昔布;对于重度疼痛者,予以体位调整与心理干预,同时遵医嘱应用强阿片类药品与塞来昔布,并联合抗焦虑与镇静类药品进行辅助干预,结合患者情况合理调整药品使用方法及剂量。c.睡眠指导。责任护士以PSQI指数评定患者睡眠质量,对于有不良的睡眠意识或者习惯者,予以纠正,主动规避影响因素,提供静谧睡眠环境,减少不必要的访视,合理调整室内温湿度,保证空气的流通性。术后干预:术后,麻醉师给予患者静脉自控镇痛干预,密切监测生命体征,了解疼痛程度,以三阶梯镇痛原则为基础加强针对性镇痛干预。取正确体位,责任护士协助患者定期更换,确保动作轻柔,避免牵拉切口,指导展开放松训练,通过调整呼吸、音乐干预及催眠等形式转移注意力,缓解疼痛程度。合理调整监护设备的报警音量,协助展开冥想训练,放松身心,对于仍然无法顺利入睡者,术后72 h内,夜间11:00遵医嘱予以服用1 mg艾司唑仑。结合患者机体情况指导展开康复训练,遵循循序渐进的原则,促进血液循环。

1.3 观察指标①疼痛状况:干预前、术后第1、2、3天,采用数字疼痛评分法(NRS)评定患者疼痛程度[7]。总分10分,轻度疼痛时≤3分,3分<中度疼痛≤7分,7分<重度疼痛≤10分,得分与患者疼痛程度正相关。②睡眠质量:干预前、术后第1、2、3天,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者主观睡眠质量[6],包括7个维度,即使用催眠类药品、睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、日间功能及睡眠效率,均实行Likert 4级评分标准,赋值0～3分,量表总分0～21分,若分数>7分,表明睡眠障碍。同时干预前、出院时,评定两组客观睡眠质量,以多导睡眠仪(Polysmit 260AK)展开测定,即检测睡眠效率、睡眠潜伏期、觉醒时间及总睡眠时间。③恢复效果:干预前、出院时,选择40项恢复质量评分量表(QoR-40)评定患者术后恢复情况[8],包括5维度:舒适、情绪、社交、疼痛及行为独立,共40条目,采取Likert 5级评分标准,赋值1～5分,量表总分40～200分,分数越低,恢复效果越差。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示,比较采用t检验或重复测量数据的方差分析;计数资料以[n(%)]表示,比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较干预前,两组疼痛NRS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后第1、2、3天,观察组的NRS评分均显著低于同期对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组NRS评分比较 (分)

2.2 两组睡眠质量评分比较干预前,两组患者PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05);术后第1、2、3天,观察组的PSQI评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。出院时,观察组患者的睡眠效率高于对照组,睡眠潜伏期、觉醒时间短于对照组,而总睡眠时间长于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组PSQI评分比较 (分)

表3 两组客观睡眠质量比较

2.3 两组恢复效果比较干预前,两组QoR-40表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院时,两组的恢复质量均较干预前显著提高,QoR-40表评分升高,且观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组恢复效果比较 (分)

3 讨论

近年来,随着国内经济社会进一步发展,交通运输业、制造业日益发达,以骨折为代表的骨科疾病发生率逐渐升高[9]。手术是临床治疗骨科疾病患者的关键性方案,可抑制病情进展,缓解疾病程度,但在化脓性感染、创伤、手术应激及炎症等因素影响下,骨科手术患者易伴随疼痛感出现,生理反应发生变化,导致神经内分泌功能、生化反应及代谢反应出现异常,引起焦虑情绪与失眠症状,睡眠障碍时有发生,加重疼痛程度,引起恶性循环[10]。研究表明,加强骨科手术患者的围术期专业干预,通过缓解疼痛程度,有助于改善睡眠障碍,但常规干预方案效果有待提升[11]。因此,研究适宜骨科手术疼痛引起睡眠障碍患者的干预方案是课题研究重点。

多学科协作干预强调以患者作为干预工作的中心,通过多个学科间的合作、交流,打破临床思维与专业的束缚及局限性,为患者提供规范性、综合性、专业性、连续性及严谨性干预服务,满足其干预需求[12]。本研究发现,观察组术后1、2、3天的NRS评分优于对照组(P<0.05),提示多学科协作干预在骨科围手术期患者疼痛引起睡眠障碍中的应用有助于缓解疼痛程度。多学科协作干预中,通过准确评估患者疼痛状况,制定针对性麻醉与手术计划,展开超前镇痛模式,并以三阶梯镇痛原理作为基础,加强分层管理,满足患者不同疼痛程度的镇痛需求,再以心理疏导、音乐干预等形式转移疼痛注意力,增强疼痛阈值,有助于降低疼痛程度[13]。本次研究,术后1、2、3天,观察组的PSQI评分比对照组更低,同时睡眠效率比对照组更高,而在睡眠潜伏期、觉醒时间方面,观察组比对照组更短;总睡眠时间方面,观察组比对照组更长(P<0.05),提示多学科协作干预还可改善患者的主客观睡眠质量。骨科疼痛引起睡眠障碍的患者中加强围术期多学科协作干预,发挥各学科专业人士的专业技能,共同为患者提供服务,缓解疼痛程度,改善身心应激反应,为成功入睡创造有利条件。不仅如此,通过加强环境干预,使患者身心均处于舒适状态中,再配合进行冥想训练,遵医嘱酌情应用催眠类药品,积极规避睡眠影响因素,改善睡眠障碍程度,提高睡眠质量[14]。

本研究中,观察组患者干预后的QoR-40表评分高于对照组(P<0.05),表明多学科协作干预还可促进骨科围手术期患者术后恢复。多学科协作干预的实施,使患者充分认识自身病情状况,客观看待及认识疼痛,并缓解其疼痛程度,主动配合医护工作,提高睡眠质量,降低康复训练恐惧心理,以良好的身心状态展开机体康复训练,提升手术效果及安全性,促进病情康复,进一步提高术后恢复质量[15]。

综上,多学科协作干预应用于骨科围手术期患者疼痛引起睡眠障碍中可取得显著效果,不仅能缓解疼痛程度,改善睡眠质量,而且还可促进患者术后恢复。但本研究仍存在诸方面不足,例如病例数少,局限于本院骨科收治的手术疼痛引起睡眠障碍患者,观察指标主观性强且数量少,也未对患者展开随访调查,后期工作重点展开多中心大样本量研究,从而客观验证本次研究结论。