经颅磁刺激联合乙酰谷酰胺在脑瘫患儿康复治疗中的应用效果分析

石娜娜,闻春波,霍艳飞,赵永红

(郑州大学第五附属医院,河南 郑州 450000)

小儿脑瘫是由于患儿在妊娠期至新生儿期因脑部损失而诱发的脑部疾病,发病率约为2%-3%[1]。患儿多伴沟通障碍、智力不高等,导致其日常生活受到影响。临床目前治疗脑瘫方法包括有手术、药物、中医等。乙酰谷酰胺是治疗脑瘫的常用药物,可有效改善机体神经细胞代谢,维持神经应激功能[2]。但单纯乙酰谷酰胺治疗在改善患儿语言发育能力、运动能力中效果不佳。经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,rTMS)具有无痛、无创的优势,在改善脑瘫患儿脑内代谢、神经点活动中具有一定作用[3,4]。本研究探讨rTMS结合乙酰谷酰胺在脑瘫患儿中的效果,以期为临床治疗小儿脑瘫提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料2019年1月至2021年9月我院收治的112例脑瘫患儿,纳入标准:①均符合脑瘫相关诊断标准[5]。②无其他疾病者;③影像学、实验室等资料完整;④所有患儿家属均知晓同意本研究并签署知情同意书。排除标准:①凝血功能严重障碍;②不耐受rTMS者;③伴全身急、慢性感染病者;④智力严重障碍无法进行测评者。按治疗方法不同分为对照组53例与研究组59例。对照组中男30例,女23例,年龄1～5岁[(3.14±0.52)岁];脑瘫类型:痉挛型31例,肌张力底下型18例,不随意运动型4例。研究组中男31例,女28例,年龄1～5岁[(3.07±0.46)岁];脑瘫类型:痉挛型33例,肌张力底下型20例,不随意运动型6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组给予穴位注射乙酰谷酰胺(上海朝晖药业有限公司,国药准字H31022499),常用穴位包括凤池、大椎、伏兔、风市等,常规消毒,采用注射器抽吸2～6 ml乙酰谷酰胺注射液,每次取1～2 穴,1 ml/穴,1 天/次,6次为1个疗程,休息1 d再开始下一疗程。治疗8个疗程。研究组在对照组基础上给予rTMS治疗:仪器为英国RAPIS2颅磁刺激治疗仪,患儿取仰卧位,磁刺激双线圈直径70 mm。采用rTMS治疗模式,频率5 Hz,100%运动阈值,刺激时间2 s,等待13 s,脉冲串重复个数80次,共20 min,1 天/次。2周为1个疗程,治疗4个疗程, 两组均于治疗2个月后评估疗效。

1.3 观察指标①语言功能评估标准[6]:痊愈为患儿理解能力恢复至正常;显效为语言表达、理解能力改善明显;有效为表达、理解能力有所改善;无效为病情无变化或更为严重。②痉挛程度、粗大及精细运动功能:用肌张力评定量表评估患儿痉挛程度[7],0分为无肌张力增加,8分为重度阻力增加,总分16分。脑瘫儿童粗大运动功能评估量表(gross motor function measure,GMFM)[8]、精细运动量表(fine motor function measure,FMFM)[9]评估粗大、精细运动功能,GMFM量表共包括88个条目,5个区,总分264分;FMFM量表包括61个条目,5个项目,总分183分,分数越高患者运动功能越好。③踝关节活动度:患儿取仰卧位,屈膝屈髋90°,分散患儿的注意力,使其下肢放松,用左手握住患儿小腿部,右手贴住患儿足底,中等力度按压患儿,采用量角器测量其足背与小腿间的夹角,取平均值。④发育情况:采用格塞尔发育量表(gesell development schedule,Gesell)[10],该量表共包含5项,各项满分100分,分数越高患儿发育越好。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计数资料以n(%)表示,组间比较行χ2检验;计量资料以均数±标准差描述,组间比较行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后语言功能改善情况比较研究组治疗后患儿语言功能改善总有效率为93.22%,明显高于对照组的73.58%,差异有统计学意义(χ2=7.980,P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后语言功能改善情况比较 [n(%)]

2.2 两组治疗前后痉挛程度、踝关节活动度比较治疗后,两组痉挛程度量表评分较治疗前下降,踝关节活动度较治疗前增加,且研究组痉挛程度评分低于对照组,踝关节活动度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后痉挛程度、踝关节活动度比较

2.3 两组治疗前后运动功能评分比较治疗后两组GMFM评分、FMFM评分均较治疗前提高,且研究组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后运动功能评分比较 (分)

2.4 两组治疗前后Gesell发育量表评分比较治疗后,两组Gesell发育量表各评分均较治疗前增高,以研究组更高(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后Gesell发育量表评分比较 (分)

3 讨论

据资料显示,近年来新生儿死亡率逐渐降低,但小儿脑性瘫痪发生率呈现上升趋势,已经对儿童健康发育造成严重影响[11]。脑瘫会对患儿运动功能、言语功能、智力发育等各个方面造成影响。王宁宁等[8]在研究脑瘫患儿的治疗方法时指出,异常活动是由于脊髓运动细胞不受控制所致。目前临床不仅将神经系统对肢体的控制作为治疗的重点,还着重于提高患儿肌力及肌张力等基础运动功能,以此进行全面康复治疗。

乙酰谷酰胺是临床较为常见的一种中枢神经系统兴奋药,可改善患者脑功能;其通过分解成谷氨酸进而向神经细胞进行信息传导,同时在一定程度上刺激神经细胞代谢,可保护神经元,维持机体应激能力,对改善患儿智力、情绪等方面具有重要作用[12]。王黎帆等[13]在进行重复经颅磁刺激治疗脑瘫患儿的研究时发现结合中医穴位注射乙酰谷酰胺,可改善患者无力、萎缩及脑部供血情况,从而达到补血、健脾、养精的功效,促进机体功能恢复及智力发育。相关报道指出,药物治疗联合低频电刺激治疗脑瘫可直接刺激受损的脑组织,增强康复训练[14]。rTMS则可改善脑部代谢状况,从而起到修复脑损伤的目的。本研究深入研究对两种治疗方法发现,采用rTMS结合乙酰谷酰胺治疗的研究组患儿治疗后语言功能改善总有效率明显较对照组高,且研究组运动功能改善更为显著,与林国清等的结果一致[15]。由此可见,rTMS结合乙酰谷酰胺治疗脑瘫患儿在改善患儿语言、运动功能方面效果更明显。除此之外,本研究还表明,随患儿运动、语言功能的改善,患儿痉挛程度、踝关节活动度亦有所改善,且研究组改善效果明显优于对照组。说明联合治疗更有助于脑瘫患儿减轻痉挛程度,提高踝关节活动度。分析其原因可能与rTMS治疗可影响患儿运动纤维、大脑运动皮质等有关。但Parikh等[16]认为rTMS对脑瘫患儿痉挛症状无影响,但可改善其运动功能。与本研究不符,推测其可能与本研究入样本量偏少且疾病类型差异等因素有关,可以此展开深入探究。

Gesell发育量表是较为全面的儿童发育检查量表,可反映患儿心理发育情况,在诊断智力、神经功能损伤中亦具有一定作用[17,18]。杨娜等[19]发现,Gesell发育量表可作为评估脑瘫患儿康复疗效的指标之一。本研究结果发现,治疗后两组Gesell发育量表各维度评分均明显提高,但研究组评分高于对照组,与白艳等[20]报道结果一致。表明rTMS结合乙酰谷酰胺治疗可改善患儿智力状态。

综上,rTMS结合乙酰谷酰胺在脑瘫康复治疗中更有助于促进患儿语言、运动功能恢复,改善其痉挛程度,提高发育商。