肝癌消融手术和介入治疗有什么不一样

赵盼

肝癌的治疗方法包括手术治疗、消融治疗、介入治疗、放疗、化疗、免疫治疗、靶向药物治疗及中医治疗。但任何单一的治疗都效果有限，往往需要根据具体病情联合多种治疗方式综合治疗才能达到满意的疗效。当前，随着介入导管技术的兴起，消融治疗开始走进肝癌的临床，适合不愿意手术或患者体质不能耐受手术的患者。

那么，肝癌消融治疗和介入治疗都有什么区别呢？

消融治疗

消融治疗是指使用物理、化学方法杀灭肝癌细胞的治疗方法。临床上使用的消融治疗分为热消融、冷冻消融及化学消融3类。消融治疗一般仅适合于以下肝癌患者：①单个肿瘤直径小于5cm；②符合手术条件但不愿意手术的患者；③肝癌手术后复发但肿瘤較小的患者。

消融治疗总体较安全，副作用及并发症较少，可能出现的并发症有：

1.发热。肿瘤组织被消融坏死后，部分坏死组织溶解、吸收后可能导致发热。

2.肝区疼痛。可发生于消融治疗过程中或后，疼痛一般较轻，大多能耐受，多持续2～3天后自愈。

3.腹腔出血。通常发生于术后1～2天，发生几率较小，出血量一般较小，卧床休息、止血药物治疗大多能愈合。

4.肝脏内大血管损伤。这是消融治疗的严重并发症，一旦发生，后果严重，必须立即手术处理。

5.肝内胆管损伤。若消融治疗后持续腹痛、腹胀、发热，在腹腔穿刺抽出胆汁样液体时即可确诊。确诊后根据情况必须通过腹腔穿刺置管引流或开腹手术处理。

理论上，肝癌消融治疗后可能复发，复发的主要原因是消融不彻底。为此，最好在消融治疗完成后立即做超声造影或增强CT检查，了解消融治疗后瘤体内是否还有血供。如果瘤体内无血供，表明消融彻底，复发机会较小；否则表明消融不彻底，需要补救消融治疗，直到瘤体被完全消融为止。

介入治疗

介入治疗是把供应肝脏肿瘤营养的血管阻断，并在该血管内注入能够杀灭肝癌细胞的化学药物，从而抑制或杀灭肝癌细胞。目前，介入治疗是非手术治疗肝癌的主要方法之一，总体有效率可达80%，但它只能起到辅助治疗作用，不能达到治愈的目的。原因在于介入治疗后被栓塞的肝肿瘤动脉血管栓塞不彻底，栓塞的血管在一定时间后可能再通，介入治疗中在肿瘤内注入的抗癌药物对肝癌细胞的杀灭作用有限。

介入治疗一般适合于以下肝癌患者：①符合手术切除条件但不愿意手术的患者；②不符合手术条件肝癌患者；③手术后的介入治疗（可减少术后复发）；④手术后复发的患者；⑤伴有门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓的患者。

临床上，介入治疗通常联合放疗、消融治疗进行，疗效更好。进行介入治疗的次数需要根据上次介入治疗的效果、患者的耐受性及患者的肝脏功能好坏而定，但两次介入治疗的时间应至少相隔一个月，如上次介入治疗效果不好则最好不要再选择介入治疗。

介入治疗总体较为安全，主要的副作用包括：

1.肝区疼痛。发生于介入中或介入后，一般较轻，经过对症处理大多能治愈。

2.消化道反应。如厌食、恶心、呕吐等，这些症状是抗癌药物或介入导管刺激血管所致，持续时间为3～5天，大多患者能耐受这些症状，经过止吐药物治疗后一般能够得到控制。

3.骨髓抑制反应。表现为血液白细胞、血小板减少，经过对症处理均可治愈。

4.栓塞剂导致异位栓塞，但这种情况很少发生。

肝癌介入治疗中采用的载药微球比传统的介入治疗效果更佳。载药微球是一种可以装有抗癌药物的栓塞剂，将其堵塞供应肝癌瘤体血供的肝动脉分支，持续释放抗癌药物，对肝癌细胞可产生持续抑制、杀灭作用。