我院2019年-2021年感染科多重耐药菌感染特点和耐药性分析

张丁元,吴春阳,王夏夏（江苏省太仓市第一人民医院,江苏 苏州 215400）

多重耐药菌即有多重耐药性的病原菌，是指对3类及以上的抗菌药物同时耐药，该菌引起的感染具有难治性、复杂性等特点[1-2]。感染科作为医院的重要科室，所收治的患者有着不同的感染性疾病[3-4]。对于感染科患者而言，若感染多重耐药菌，不仅会增加原有疾病的治疗难度，还极易引起病原菌的交叉感染，对患者的身心健康构成极大威胁[5]。近年来，随着抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌在临床中受到的重视程度越来越高。为了尽可能降低院内感染的发生率和患者死亡率，减少医疗费用，在临床中加强多重耐药菌监测十分必要[6-7]。本次研究通过对2019年1月-2021年12月我院感染科146例患者的资料进行回顾性分析，以了解我院2019年-2021年感染科多重耐药菌感染特点和耐药性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019年1月-2021年12月我院感染科146例患者的分泌物、痰液、脓液、血液等标本（1896份）检测资料。患者对本次研究均知情同意，且已签署研究知情同意书；本院伦理委员会已对本次研究进行审批。纳入标准：①符合《医院感染诊断标准（试行）》[8]中相关感染诊断标准者；②年龄≥18岁；③资料齐全者。排除标准：①同一患者相同部位标本分离的相同菌株；②处于妊娠期或哺乳期女性；③不愿意参与此次研究者。146例患者的一般资料：男性79例，女性67例；年龄33-75岁，平均年龄（53.19±12.08）岁；感染部位：肺部感染47例，泌尿系统感染32例，血流感染39例，其他感染28例。

1.2方法

1.2.1菌株来源和质控菌株 收集146例患者送检的标本，标本包括分泌物、痰液、脓液、血液、尿液、胸腹水等，在上述标本中分离病原菌。质控菌株由卫生部临床检验中心提供，包括金黄色葡萄球菌ATCC 29213、铜绿假单胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 7000603、粪肠球菌ATCC 29212、大肠埃希菌ATCC25922。

1.2.2菌株培养、检测及药敏试验 收集标本后，由同一检验人员严格按照《全国临床检验操作规程》对标本进行细菌培养，采用法国梅里埃生物公司生产的全自动细菌分析仪（型号Vitek2-Compact 30）进行多重耐药菌株筛选，检测方法为革兰染色、氧化酶试验。检测后采用GN鉴定卡、AST-GN13药敏进行菌株鉴定，药敏和抗菌最低抑菌浓度检查，抗菌药物包括亚胺培南、美罗培南、丁胺卡那、特治星、环丙沙星、氨苄西林、哌拉西林、头孢吡肟、利奈唑胺、阿米卡星、头孢曲松、红霉素、庆大霉素等。质控结果符合国际临床实验室标准委员会药敏质控标准。

1.2.3多重耐药菌诊断标准 使用显微镜进行观察，每30个视野中半数视野见到细菌，革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/mL，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/mL。

1.3统计学方法 将收集的数据录入WHO细菌耐药监测网提供的WHONET5.6软件中进行分析，采用SPSS22软件对本次研究数据进行分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1146例患者的多重耐药菌检出情况 2019年-2021年我院感染科146例患者的标本共检出328株病原株，其中85株为多重耐药菌，多重耐药菌检出率为25.91%（85/328），其中革兰氏阴性多重耐药菌70株，革兰氏阳性多重耐药菌9株，见表1。

表1 146例患者的多重耐药菌检出情况

2.285株多重耐药菌的标本类型分布情况 多重耐药菌株在分泌物中检出率为31.76%，该类标本检出率最高，见表2。

表2 85株多重耐药菌的标本类型分布情况

2.3革兰氏阴性多重耐药菌耐药情况 在革兰氏阴性多重耐药菌中，大肠埃希菌对阿米卡星、头孢吡肟、环丙沙星的耐药率较高；铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢吡肟、美罗培南、阿米卡星的耐药率较高；肺炎克雷伯菌对阿米卡星、头孢吡肟的耐药率较高；鲍曼不动杆菌对头孢曲松的耐药率较高。见表3。

表3 革兰氏阴性多重耐药菌耐药情况[n(%)]

2.4革兰氏阳性多重耐药菌耐药情况 在革兰氏阳性多重耐药菌中，金黄色葡萄球菌对阿米卡星、红霉素、庆大霉素的耐药率较高；产酸克雷伯杆菌对氨苄西林、阿米卡星、红霉素、庆大霉素的耐药率较高；粪肠球菌对氨苄西林、红霉素的耐药率较高。见表4。

表4 革兰氏阳性多重耐药菌耐药情况[n(%)]

3 讨论

多重耐药菌是临床常见的致病菌，该病菌会通过外排膜泵基因突变、外膜渗透性的改变和产生超广谱酶来对多种常用抗菌药物产生耐药性[9-10]。据娃司玛·夏米力[11]等学者研究表明，近3年新疆地区三级医院多重耐药菌感染率为1.8%。陈巧玲[12]等学者发现医院感染科患者的多重耐药菌感染率为40.25%。由此可见，多重耐药菌感染率相对较高。由于多重耐药菌的致病性强，且耐药性高，在临床中不仅治疗难度大，还可引起二重感染，故加强医院的多重耐药菌监测成为了重要的工作内容之一[13-14]。

本次研究表明，2019年-2021年我院感染科146例患者的多重耐药菌检出率为25.91%（85/328），其中革兰氏阴性多重耐药菌70株，革兰氏阳性多重耐药菌9株；多重耐药菌主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。张毅[15]等学者在广东某军队医院2019年多重耐药菌分析中同样发现大肠埃希菌检出率最高。究其原因，上述病原菌多为条件致病菌，极易与各种抗菌药物接触，而病原菌细胞内的质粒、染色体等会有耐药基因聚积，并将耐药性在不同细菌间频繁交换，从而出现多重耐药情况[16-17]。同时，本次研究发现，多重耐药菌株在分泌物中检出率最高（31.76%），表明我院2019年-2021年感染科多重耐药菌多见于分泌物标本中。对多重耐药菌进行药敏分析后发现，在革兰氏阴性多重耐药菌中，大肠埃希菌对阿米卡星、头孢吡肟、环丙沙星的耐药率较高；铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢吡肟、美罗培南、阿米卡星的耐药率较高；肺炎克雷伯菌对阿米卡星、头孢吡肟的耐药率较高；鲍曼不动杆菌对头孢曲松的耐药率较高。在革兰氏阳性多重耐药菌中，金黄色葡萄球菌对阿米卡星、红霉素、庆大霉素的耐药率较高；产酸克雷伯杆菌对氨苄西林、阿米卡星、红霉素、庆大霉素的耐药率较高；粪肠球菌对氨苄西林、红霉素的耐药率较高。该结果提示，革兰氏阴性多重耐药菌对多种常用抗菌药物具有较强的耐药性，建议在临床中需结合患者的药敏试验结果合理用药，尽可能采用二联疗法或三联疗法[18-20]。此外，革兰氏阴性多重耐药菌对亚胺培南、丁胺卡那、特治星的耐药率较低；革兰氏阳性多重耐药菌对利奈唑胺、万古霉素耐药率较低。由此得知，治疗革兰氏阴性多重耐药菌时应首选亚胺培南、丁胺卡那、特治星，革兰氏阳性多重耐药菌则选择利奈唑胺、万古霉素。同时，针对于存在感染迹象的患者，临床医师应采集合适的标本并进行细菌培养和鉴定，根据患者的药敏分析结果以及患者的实际情况合理选择抗菌药物，以保证抗感染治疗效果。通过本次研究实践，发现我院的多重耐药菌检出率相对较高，故在后续工作中我院需加强对多重耐药菌的动态监测，严格落实各项预防制度，尽可能减少多重耐药菌感染。

综上所述，我院2019年-2021年感染科多重耐药菌以革兰氏阴性菌为主，且对多种常用抗菌药物的耐药率较高，建议感染科加强多重耐药菌感染监测，以指导临床合理用药。但由于本次研究所纳入的样本量过少，导致研究数据偶然性较大，后续还需扩大样本量，以更为深入地分析感染科多重耐药菌的感染特点和耐药性。