硫酸镁在妊高症治疗中的临床应用效果及对减少不良反应发生率分析

劳锡杰（广东省佛山市南海区人民医院,广东 佛山 528000）

妊高症是以水肿、高血压、蛋白尿等为主要症状的妊娠期特有疾病[1]，与年龄、家庭病史、经济水平、初产妇、多胎等因素有关[2]，发病率较高，容易造成脑血管意外、胎盘早剥、急性肾衰竭等，威胁产妇生命安全。现阶段主要对妊高症患者进行保守治疗（如多休息、监测母胎状况）、药物治疗（如阿司匹林、呋塞米、硫酸镁）等[3-4]，不同用药方案效果及安全性不一，尚需予以明确。此外，有报道[5]指出，硫酸镁解痉效果显著，能够促进血管平滑肌细胞舒张，而硝苯地平能够减少血压波动，避免高血压损伤肾功能，二者联用不良反应少，且能显著改善妊高症患者尿蛋白定量及血压，减少产后并发症。基于此，本文以2019年6月-2021年6月的52例妊高症患者为例，就硫酸镁应用在妊高症治疗中的效果及对不良反应发生率的影响展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2019年6月-2021年6月的52例妊高症患者，遵循随机数字表法将病例分配至对照组（纳入26例）、观察组（纳入26例）。对照组：年龄24-38岁，平均年龄（31.4±2.4）岁，孕周26-34周，平均孕周（30.0±0.6）周，病情分型：重度[随机尿蛋白≥（++）、血压≥180/110mmHg]3例（11.54%）、中度[随机尿蛋白≥（+）、血压≥160-179/（100-109）mmHg]8例（30.77%）、轻度[随机尿蛋白≥（-）、血压≥140-159/（90-99）mmHg]15例（57.69%）；观察组：年龄22-37岁，平均年龄（30.4±2.6）岁，孕周26-35周，平均孕周（30.2±0.5）周，病情分型：重度2例（7.69%）、中度8例（30.77%）、轻度16例（61.54%）。纳入标准：①超声显示无脐带异常、无畸形；②单胎妊娠；③充分了解研究方法、目的，自愿作为受试者。排除标准：①药物过敏者；②既往酗酒、吸烟者；③脏器功能障碍者；④既往高血压、糖尿病者；⑤未完成诊疗计划者；⑥慢性肾炎者；⑦合并急性感染者。基本病历资料（病情分型等）无差异，P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2方法 全部入组者接受给氧、解痉、卧床休息等治疗，在此基础上：①对照组：行硫酸镁治疗，首次静脉滴注20ml，时间控制在30-60min，之后微量泵入60ml硫酸镁，1-2g/h；②观察组：行硫酸镁（同对照组）+硝苯地平（用法用量：口服，每日3次，每次10mg）治疗；③治疗时间：均为1周，其间观察肌腱反射、呼吸次数等，警惕镁离子中毒。

1.3观察指标 将舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、子宫动脉血流动力学、肾功能指标、新生儿情况、不良妊娠结局、不良反应发生率作为观察指标。①DBP、SBP：以血压计测量[6]；②子宫动脉血流动力学：以彩色多普勒超声诊断仪（探头频率3.5MHz）检测阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰值流速（PSV）[7]；③肾功能指标：取空腹肘静脉血，以贝克曼LX20生化分析仪检测肌酐（简称“SCr”，采用苦味酸法）、尿素氮（简称“BUN”，采用尿酶法）、胱抑素（简称“CysC”，采用免疫比浊法）[8]；④新生儿情况：新生儿体质量、出生后1min的Apgar评分；⑤不良妊娠结局：产后出血、羊水过少、胎儿窘迫；⑥不良反应发生率：头晕、呕吐、恶心。

1.4统计学方法 以SPSS23.0处理数据，DBP、SBP、子宫动脉血流动力学、肾功能指标、新生儿情况为计量型数据，表示为（±s），组间比较行t检验，不良妊娠结局、不良反应发生率为计数型数据，表示为[n(%)]，组间比较行χ2检验，P＜0.05代表组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1分析DBP、SBP 治疗前，组间DBP、SBP比较，无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组DBP、SBP低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组DBP、SBP对比(±s,mmHg)

表1 两组DBP、SBP对比(±s,mmHg)

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2.2分析子宫动脉血流动力学 治疗前，组间RI、PI、PSV比较，无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组RI、PI、PSV低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组子宫动脉血流动力学对比(±s)

表2 两组子宫动脉血流动力学对比(±s)

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2.3分析肾功能指标 治疗前，组间SCr、BUN、CysC比较，无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组SCr、BUN、CysC低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组肾功能指标对比(±s)

表3 两组肾功能指标对比(±s)

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2.4分析新生儿情况 较之对照组，观察组新生儿体质量、Apgar评分更高，P＜0.05，见表4。

表4 两组新生儿情况对比(±s)

表4 两组新生儿情况对比(±s)

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2.5分析不良妊娠结局 经数据统计，在不良妊娠结局发生率方面，观察组（3.85%）低于对照组（26.92%），P＜0.05，见表5。

表5 两组不良妊娠结局对比[n(%)]

2.6分析不良反应发生率 经症状观察，在不良反应发生率（头晕、呕吐、恶心）方面，观察组（7.69%）与对照组（11.54%）无差异，P＞0.05，见表6。

表6 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

妊高症是一组妊娠、血压升高并存的疾病[9]，发病机制比较复杂，包括氧化应激、免疫机制、遗传、胎盘或滋养细胞缺血等[10]，兼具多机制发病异质性、多因素发病异源性等特征，同时由于严重影响孕妇生命安全及胎儿生长发育等，故临床强调早诊早治。冷婧[11]学者指出，硫酸镁+硝苯地平既能增强妊高症治疗效果，改善红细胞比容及脐动脉RI，也不易出现不良反应，应用价值较高。

本次研究表明，硫酸镁+硝苯地平对妊高症患者有较好效果。第一，硫酸镁能抑制血管神经肌肉，从而避免运动神经末梢释放大量乙酰胆碱[12]，能够使骨骼肌维持平滑松弛状态，扩张血管，同时也能改善全身小动脉痉挛，缓解组织器官缺血，减弱肌肉兴奋性，减少抽搐，此外，也能舒张血管，降低血压，缓解脑细胞缺氧，减轻颅侧压力，减少抽搐；硝苯地平一方面通过降低钙离子内流[13]，能够缓解肌纤维收缩频率及张力，改善血压水平，另一方面也能改善血流动力学及微小血管痉挛，避免因血流灌注阻力提升而引起血压波动上升；二者联用时能够增强血压控制效果，故观察组DBP、SBP较低，P＜0.05。第二，妊高症造成的血管痉挛容易损伤血管内皮细胞，促进促凝因子、血管收缩因子释放，进一步加重血管内皮细胞损伤，影响子宫动脉血流动力学，本研究显示观察组子宫动脉血流动力学更佳，P＜0.05，可能是因为硫酸镁+硝苯地平具有协同效用[14]，可以舒张全身血管平滑肌，从而加速内皮细胞修复，改善子宫动脉血流动力学。第三，妊高症会降低肾小球过滤量，减少血流量，导致肾功能损伤，SCr、BUN是蛋白质代谢终产物，当肾血流量减少时呈现高表达；CysC能够反映肾小球滤过情况；研究结果显示观察组上述肾功能指标更佳，P＜0.05，可能是加用硝苯地平后能够增加冠状动脉血流量，改善肾脏供血情况，且能避免过度血流灌注异常造成肾脏滤过膜氧化应激性损伤，从而促进上述指标恢复正常。第四，硫酸镁能够减少血管内阻力，解除子宫血管平滑肌痉挛，控制胎盘血流量，保障胎儿安全，而硝苯地平能够减轻胎盘血管血流灌注阻力[15]，稳定胎盘功能，为胎儿发展提供良好的宫内环境，故二者联用时能够减少不良妊娠结局，改善新生儿情况，表现在观察组新生儿情况更佳、不良妊娠结局更少，P＜0.05。第五，本研究还显示硫酸镁+硝苯地平具有一定的安全性，P＞0.05，但是因本研究样本量偏少，可能造成结果偏倚，尚需改进。

综上所述，由于硫酸镁+硝苯地平能够有效治疗妊高症，具有推广价值。