2021年成都地区肺炎支原体感染流行病学分析

张大炜, 李 鑫, 孙贵凤

(成都市第二人民医院 医学检验科, 四川 成都 610017)

肺炎支原体(MP)是一种特殊的寄生于细胞内能够引起肺炎的一类病原体微生物,其直径大小介于细菌和病毒之间[1]。感染的病理变化以间质性肺炎为主。MP的传播途径主要是通过呼吸道飞沫传播,任何季节、人群当中都有感染的可能。MP是一种与人体的心脏、肝脏、大脑、肺、肾等器官有着相同的抗原的特异性抗原。MP感染如若不进行及时救治,可导致多组织器官的损坏,严重时则会危及生命[2]。有研究表明,MP感染的发病率有逐年上升的趋势[3]。支原体肺炎在世界范围内被认为是社区获得性肺炎(CAP)的常见原因,导致高达40%或更多的CAP病例, 18%的儿科病例需要住院治疗[4]。在早期的研究中[5],支原体肺炎在5岁以下儿童中并不常见,最高发病率出现在5～15岁的学龄儿童中。然而,支原体肺炎在老年人和5岁以下的儿童中,疾病可能以地方性和流行性的方式发生[6-7]。在众多因素中尚未发现气候和地理因素与MP感染有密切关联。儿童可能是无症状感染源的主要人群,或是导致家庭暴发的源头之一。支原体感染引起的免疫力是短暂的,并且可能出现反复感染。为了解成都市MP感染的实际状况,分析MP感染的流行病学,为临床及时诊断治疗以及为相关部门制定符合本地区的MP防控策略提供参考帮助,我们对成都市第二人民医院2021年以来因呼吸道感染的就诊患者进行了血清学MP抗体检测,并对其进行实时监测。

1 资料与方法

1.1病例选择 选取成都市第二人民医院2021年1—12月间因呼吸道感染而就诊的患者10 012例,其中男性5 147例,女性4 865例,男女比1.06∶1。年龄1个月至107岁,平均年龄(36.25±30.78)岁,按照年龄分组将其分为未成年组(0～17岁),成人组(18～55岁),中老年组(>55岁)。其中对未成年再分为婴儿组(<1岁),幼儿组(1～3岁),学龄前儿童组(4～6岁),学龄儿童组(7～14岁),青少年组(15～17岁)。对于6个月内已经确诊为MP感染的患者不再纳入本次调查范围内。调查对象均知情同意,自愿参加。

1.2仪器与试剂 所用试剂为富士瑞必欧株式会社赛乐迪亚-麦克Ⅱ(SERODIA-MYCOⅡ),仪器为富士瑞必欧株式会社丽珠试剂Auto PA96。

1.3方法 采取患者4 ml静脉血至含有促凝剂的橙帽管中,静置30 min后离心分离血清。MP抗体检测采取被动凝集法。所有操作均由专业医学检验操作人员按照操作流程进行实验,将MP抗体凝集强度>1∶40结果判定为阳性。

1.4统计学方法 本次采用Excel2007对数据进行整理分类,SPSS 26.0进行数据统计分析,采用χ2检验进行组间比较,检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1MP阳性率与性别的关系 10 012例就诊患者中,男性多于女性,但阳性构成比远小于女性。MP总阳性率为30.80%,其中女性阳性率(36.12%)高于男性阳性率(25.84%),差异有统计学意义(χ2=123.998,P<0.01)。 见表1。

表1 不同性别呼吸道感染患者MP感染情况Tab. 1 MP infection of patients with respiratory tract infection in different genders

2.2MP感染在不同年龄间情况 本次调查按照年龄层次把患者共划分为3个组,即未成年组(0～17岁)、成年组(18～55岁)、中老年组(>55岁)。各年龄组均存在感染,阳性率随年龄分组呈递减趋势,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 不同年龄组呼吸道感染患者MP感染情况Tab. 2 MP infection of patients with respiratory tract infection in different age groups

2.3MP感染在未成年组中的情况 儿童为MP感染的易感人群,本次调查再将未成年组划分为5个组,即婴儿组(<1岁)、幼儿组(1～3岁)、学龄前儿童组(4～6岁)、学龄儿童组(7～14岁)、青少年组(15～17岁),阳性患者基本来自于1～14岁儿童。MP阳性率随年龄增长呈现递增趋势,差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 未成年不同年龄阶段呼吸道感染患者MP感染情况Tab. 3 MP infection of minor patients with respiratory tract infection in different age s

2.4MP感染在不同季节中的情况 4个季节中,发病率由高到低依次为秋季、春季、冬季、夏季。秋季阳性例数显然高于其他季节。不同季度MP感染阳性率差异比较有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 不同季度呼吸道感染患者MP感染情况Tab. 4 MP infection of patients with respiratory tract infection in different seasons

2.5MP感染在不同月份中的情况 MP感染在一年12个月份中均有发生,但月份之间存在一定差异。虽从一整年来看,MP阳性率并未呈现有明显规律性,但可以得知全年中MP阳性率最高的是1月(35.85%),最低的是4月(21.79%)。不同月份间 MP 阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。 9～12月MP阳性率维持在一个相对稳定状态,差异无统计学意义(χ2=4.40,P>0.05)。 见表5。

表5 不同月份呼吸道感染患者MP感染情况Tab. 5 MP infection of patients with respiratory tract infection in different months

3 讨 论

MP是引发原发性非典型肺炎的最常见病原体之一,除了能够引起严重的下呼吸道疾病和较轻的上呼吸道症状之外,还可能伴随着一系列肺外感染。研究表明自身免疫性疾病和慢性疾病,如哮喘和关节炎也与MP有关。最近出现的MP大环内酯类耐药性[8-9],提示我们应该加强对MP感染的重视。本研究报道了2021年成都地区MP感染流行病学特征,为成都地区MP感染的防治措施提供理论依据,也为其他地区以及整个中国地区MP的流行病学分析提供参考。

血清学检测是我国目前临床诊断MP感染的主要方法。本研究检测方法为被动凝集法,由原本的动物红细胞替换为人工致敏乳胶颗粒,其上面吸附有MP抗原[10]。该方法不仅对仪器要求不高,而且操作简易。既能消除原本红细胞做载体发生的非特异性凝集,还具有高敏感度和特异度,其MP抗体滴度还与MP感染的病情程度呈正相关[11-13]。

本研究对2021年成都市第二人民医院因呼吸道感染前来就诊的10 012例患者MP感染结果进行流行病学分析:MP总阳性率为30.80%,高于广州市[14]、湖北[15]等地区,但明显低于2018年南京市[16]。许多研究表明MP的感染在不同性别中均存在明显差异,女性高于男性[14-16],与本次调查中结果相符合,但与个别文献报道不一致[17]。对于性别在MP感染方面是否存在差异,据目前研究尚无定论,可能与机体免疫功能或机体激素差异有关。

MP感染在一年四季中均会发生,在本次调查研究中,9～12月份和5月份阳性率较高,其阳性率都大于32%,好发季节为秋季,厦门市、广州市等地区MP感染好发于秋冬季节[14,18]。研究表明MP阳性率与温度和空气相对湿度有较好的相关性[19],因此推断成都地区MP好发于秋冬季节原因有以下几点:(1)成都地区处于四川盆地,秋冬换季经常为阴天,雨后阴冷潮湿,非常适合MP的繁殖和生长;(2)9～12月份处于秋冬交换季节,气温变化较大,人体抵抗力下降,增加了MP感染风险;(3)秋冬季较为寒冷,开窗通风次数骤减,空调使用频率增加,增加了人与人之间MP的传播风险。

本次调查结果显示MP感染阳性率随年龄的增长呈现先急剧增长后缓慢下降的趋势。其中婴儿组阳性率最低(4.08%),可能原因为婴儿属于哺乳期人群,可从母乳中获取到某种物质,能够抵御MP这一类微生物感染,或因为婴儿免疫系统尚未发育完全,当感染后,机体不能产生足够的MP抗体,致使检测结果显示为阴性[20-22]。MP为社区获得性肺炎(CAP)的重要病原体[23-24],我们的研究表明中老年组MP阳性率最低(14.03%),未成年组MP阳性率最高(43.53%),可能原因是幼儿园和中小学等地人口密集,未成年的自我卫生意识不足,所以未成年是MP的高发人群。

MP为2021年成都地区呼吸道感染患者的主要病原体之一,在每年秋冬季节,人们应加强身体锻炼,注意衣着保暖,增强自身免疫力。儿童人群应加强自身防范意识,学校以及社区也应该加强健康管理,每逢秋冬季,应教育学生,勤洗手、多通风,中老年人群因机体功能下降也要重视对MP的防范。

综上所述,成都地区MP感染女性阳性率大于男性,总阳性率随年龄的升高呈现先上升后下降的趋势,MP感染的好发时间为秋冬季节交替时。本研究结果将有利于成都地区医务人员临床合理诊治MP感染,为本地区卫生行政部门制定防范措施提供参考。