“深蓝”医联体检验平台建设与实践探究

黄晓春，马炜，万玉香，秦琴，刘善荣

医联体是指通过纵向或横向的方式将一定区域内的医疗资源整合起来，组成服务、责任、利益、管理的共同体［1-2］。“深蓝”医联体是海军大型后方医院及基层医疗单位以协作联盟的形式，通过采取人员流动、技术交流等措施，实现设备、人力、技术和信息等医疗资源的有效整合［3］。作为检验平台的牵头单位，为了解决临床的需求，必须具有先进的仪器设备、成熟的人员技术以及完善的信息系统。

1 海军医疗单位检验平台的现状

海军医疗单位除了少部分后方大型医院外，大部分分布在舰船、潜艇、岛礁等基层，整个医疗单位规模小，没有精细的科室分工，有些单位检验科跟其他辅诊科室混在一起，检验设备虽然配置不低，但缺乏定期专业的维护保养，设备故障也无法及时维修，因此影响检验结果的时效性和准确性；有些单位甚至没有检验科，更没有专门的检验设备和技术人员，无法为临床提供任何检验结果或诊断依据。

1.1 仪器及试剂问题

1.1.1 常规检验仪器缺乏日常维护保养和专业维修 在基层医疗单位，科室分工不明确，常规检验仪器虽然配置不低，但实验室通常除了说明书之外没有规范的操作文件，工作人员仅会操作仪器，但并不会对仪器进行必要的日常保养［4］。而由于制度及经费等各种原因，仪器工程师亦无法定期进行实地专业的维护保养，在仪器出现问题时也未及时维修。因此，无法保证检验结果的时效性及准确性。

1.1.2 特殊检验仪器试剂缺乏，项目检测难 在基层部队单位，遇到较复杂的疾病会转诊至上一级较大的二级医院，但有些检查项目，如自身免疫性抗体、微生物培养鉴定、药敏试验等特殊的检验项目，不但检测要求的条件较高，而且需要购置特殊的检验设备和试剂，价格昂贵，而这类检测项目的需求量相对较少，很多二级医疗单位出于自身条件的限制和成本的考虑，并不开展此类项目的检测，由此无法满足患者和临床诊疗的需求［4］。但若将检测标本外送，不但需要考虑到保密因素，而且检测成本高，检测周期长，也给临床诊疗带来不便。

1.2 人员技术能力参差不齐

在基层单位，大部分军医都是毕业即被分配过去，缺少临床经验，检验专业对口的更是少之又少，因此，对于他们来说，难以精准地完成各项检测工作。而检验科作为临床的辅诊科室，可能不受部分临床科室或医生重视，因此，作为检验人员，可能更缺少机会外出培训和进修更先进的技术来提高自身的能力。

1.3 信息系统互联互通难

随着医疗信息化的建设，各医疗单位都建立了自己的信息系统，包括医院信息管理系统（hospital information system，HIS）和实验室信息管理系统（laboratory information management system，LIS）。但由于各单位采用的信息系统可能由不同公司研发，给信息的互联互通造成了较大的困难［5-7］。基层医院送检标本到上级医院检测，但无法在自己的信息系统里查询到该标本的结果。

2 “深蓝”医联体检验平台的建设

2.1 硬件平台的建设

2.1.1 仪器设备及试剂耗材的共建共享 参加“深蓝”医联体检验平台体系的单位，开展常规检验项目所用的仪器设备和试剂耗材统一更新为与牵头单位同品牌同型号，方便日后各单位之间的交流学习及讨论；特殊检验项目的检测可以集中在牵头单位进行，这样可以达到资源优化配置、节省成本、缩短检验周期的效果。

2.1.2 检验过程的质控和管理 牵头单位应对各成员单位的检验过程进行质量控制，统一订购质控品和校准品，定期进行项目和人员比对，以此保证检验结果的准确性。

2.2 人才建设及培养

2.2.1 人员进修 体系内成员单位应派检验人员轮流到牵头单位进行实地培训，尤其是本单位开展的常规项目检测，如仪器的质控和保养、血细胞及体液细胞形态的鉴别等，应定期进修，更新所学相关知识。成员单位应在每年年初制定进修计划上报牵头单位。

2.2.2 远程培训 由于成员单位大多在基层，路程远，工作人员配备较少，因此无法经常前往牵头单位进行学术交流，定期的远程培训可以弥补这一缺陷［8］。由牵头单位组织科内各亚专业平台的专家教授或高年资教员每2 周进行1 次小讲课，内容包括各亚专业的基础理论教学、案例分析、研究进展等。小讲课可利用钉钉会议直播等多种形式开展。牵头单位应在每年年初制定小讲课计划并下发各成员单位，并在每次讲课前通知各成员单位参会。

2.2.3 帮扶代职 每年派各亚专业平台骨干下至基层各成员单位，进行为期1～3 个月的帮扶代职工作，包括建立规范的实验室标准操作规程（standard operating procedure，SOP）文件、按需求帮助开展新项目、开展标本采集运送的讲座等。每年年初由各成员单位上报需求，牵头单位制定帮扶计划下发各成员单位。

2.3 信息化建设

2.3.1 检验信息的共享 牵头单位应联合信息部门，研究实现各成员单位不同检验信息系统的兼容，使各单位可以通过条形码在自己的系统上查看到该标本的状态信息及最终结果，并可以直接在本单位系统上打印报告［9］。

2.3.2 检验知识信息库的开发 牵头单位将检验基础理论知识图谱、案例分析、仪器的应用、各亚专业SOP 文件等检验知识信息编写进专用的信息库，安装于各成员单位检验科工作电脑本地，定期更新，以便工作人员实时查阅和学习。

2.3.3 检验人工智能（artificial intelligence，AI）软件的开发 牵头单位将开发的检验AI 软件安装于各成员单位HIS中，AI 报告解读系统嵌入患者的电子病历中，只要进入到某个患者的电子病历，就能很轻松地通过AI 软件解读该患者各个时间段的检验报告，给临床更多诊断提示，这也能弥补基层检验人员知识和经验缺乏的弱点。

3 结语

“深蓝”医联体检验平台的建设旨在实现海军医疗资源共用共享，解决海军基层医疗单位医学检验条件匮乏的问题，作为一种新模式，其还在不断摸索前行的过程中，而且在实践中，也依然存在很多有待解决的问题，如何真正实现医疗资源的有效合作和整合还需继续探索。