氯雷他定联合曲咪新乳膏治疗岛礁官兵蚂蚁叮咬伤的疗效观察

贺文欣，蒋莉，王小芳，毕新岭

由于特殊的地域环境，蚂蚁叮咬伤是南海岛礁部队作战训练和日常生活中不容忽视的多发病和常见病，其发病率和重症患者比例远高于内陆地区。笔者采用口服氯雷他定及外用曲咪新乳膏治疗蚂蚁叮咬伤412 例，取得较好的疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年10 月至2021 年3 月因蚂蚁叮蜇伤就诊于南海某岛礁医院皮肤科门诊的驻礁官兵，共412 例次，均为男性；年龄17～50 岁［（26 ± 2）岁］。就诊时间为叮咬后20 min～48 h。患者主诉均有明确蚂蚁叮咬史。

1.2 治疗方法 所有病例均外用曲咪新乳膏，2 次/d 涂抹患处；联合氯雷他定（商品名：开瑞坦）10 mg，1 次/d。伴发全身皮疹或合并呼吸困难症状者采用地塞米松5～10 mg 加入生理盐水100 ml 静脉滴注1～5 d。

2 结果

412 例蚂蚁叮咬伤患者均治愈。所有病例的叮咬部位大多为暴露处，面颈部18 例，上肢133 例，下肢261 例。为了方便诊疗，根据皮损特点，将临床表现分为轻度过敏（皮肤型）、中度过敏（混合型）和重度过敏（复杂型）。其中279 例为局部皮肤出现瘙痒、疼痛、丘疹、风团等轻度过敏；126 例为局部皮肤瘙痒、疼痛、丘疱疹的基础上，全身皮肤出现散在水肿性红斑、风团等中度过敏症状；7 例出现全身泛发皮疹伴呼吸困难等重度过敏症状，但均未出现过敏性休克症状。

轻度过敏患者经口服氯雷他定及外用曲咪新乳膏治疗后痊愈，疗程1～3 d；对伴发全身症状的中重度过敏患者采用地塞米松5～10 mg 加入生理盐水100 ml 静脉滴注1～5 d，同时口服氯雷他定及外用曲咪新乳膏治疗后均治愈，疗程3～7 d。所有就诊病例均未出现不良反应。

3 讨论

南沙岛礁常年高温、高湿，且日照时间长，辐射总量大［1］。蚂蚁种类繁多，其中一些品种的蚂蚁毒性强又富于攻击性，南海较常见的是热带红火蚁。既往研究报道，红火蚁毒素可刺激人体免疫系统引起全身炎症反应综合征，影响被蜇伤者血管张力及通透性，可使机体出现微循环障碍甚至休克［2-3］。红火蚁咬伤表现出的临床症状是因为其以大颚紧咬人类皮肤，用螫针将毒囊中大量的毒液（含蚁酸和毒素蛋白）注入皮肤，机体对之过敏可产生不同程度的反应。临床表现分为局部过敏反应、轻症的全身过敏反应、重症的全身过敏反应3 种情况。临床治疗以抗过敏结合抗感染为原则，适当处理伤口皮肤，预防和治疗皮疹的继发感染，及早识别重症病例，加强抗过敏及抗休克治疗，防止并发症的产生。

氯雷他定属长效三环类抗组胺药，对外周H1 受体有高度的选择性，可抑制肥大细胞释放白三烯和组胺，对血小板激活因子和前列腺素均有拮抗作用，口服起效快、作用持久，抗变态反应作用较好，是临床过敏性疾病的常用药物。曲咪新乳膏是曲安奈德、咪康唑和新霉素组成的复合制剂，适用于湿疹皮炎、皮肤真菌、细菌感染等疾病，具有消炎、抗过敏、止痒、抗菌及抗真菌的作用。曲安奈德是中效糖皮质激素，具有较强的抗炎和止痒作用；硝酸咪康唑不但具有广谱、强效的抗真菌作用，而且对革兰氏阳性菌亦有一定作用；新霉素具有抗菌作用。

南海岛礁四季温暖湿润，户外杂草丛生，非常有利于蚂蚁的生存和繁殖。岛礁官兵户外作训时间久，特别是暴露部位极易被蚂蚁叮咬，出现轻微症状者居多，部分出现严重全身症状。虫咬皮炎的常规治疗原则为口服抗组胺药物联合外用糖皮质激素类及抗生素类药膏，岛礁潮湿的外环境加之官兵训练出汗的局部内环境，容易同时合并真菌感染。多种类药膏的叠加外用不利于皮肤透气及皮疹的愈合，且烦琐的涂药步骤可能导致官兵用药的依从性有所下降。曲咪新乳膏为三合一复方制剂，可同时达到抗过敏、抗感染、抗真菌的多重治疗效果，避免了多种类药膏的叠加用药，其便捷性大大提高。

综上所述，口服氯雷他定与外用曲咪新乳膏联合治疗蚂蚁叮咬伤是一种起效快、疗效好、不良反应小的临床治疗方法，在岛礁有限的医疗资源条件下值得推广。