基于依从性曲线变化规律的健康管理对急性心肌梗死介入术后患者的影响

高 曦,杨秋菊,王林华

(平顶山市第一人民医院 河南平顶山467000)

急性心肌梗死(AMI)是由冠状动脉病变发展而来,可引发严重、持续的心肌缺血坏死,表现为胸痛、烦躁甚至濒死感,严重威胁患者生命健康[1]。目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)[2]再灌注治疗方案是AMI的首选治疗方式,通过迅速打通梗死目标动脉,恢复心肌血流灌注,缓解症状、改善预后。AMI患者大多合并基础性疾病,因此治疗依从性对于AMI患者预后具有重要意义。有研究报道,术后服药情况是影响AMI患者PCI术后复发的危险因素,术后服药依从性差的患者复发风险高[3]。本研究通过拟合曲线观察患者术后治疗依从性变化规律,采用针对性健康管理方案护理,取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2019年6月1日～2022年6月30日我院收治的165例AMI患者。纳入标准：符合AMI诊断标准[4];经心电图及彩色超声多普勒检查等确诊;符合介入手术指征;年龄≥18岁;首次发病。排除标准：精神疾病患者;合并其他重要脏器损害患者;恶性肿瘤患者。随机分为观察组71例和对照组94例。观察组男40例、女31例,年龄21～77(56.81±9.65)岁;对照组男53例、女41例,年龄20～78(57.11±9.75)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法 对照组采用常规护理方案。观察组采用基于依从性曲线变化规律的健康管理。具体内容如下：①建立依从性曲线。收集以往60例AMI患者的治疗依从性评分,以时间为自变量(x),以患者治疗依从性评分作为因变量(Y)。采用SPSS 22.0软件进行曲线拟合,在11种模型中以Cubic模型拟合度最好(P<0.05),拟合曲线方程式：Y=0.006x3-0.300x2+3.936x+49.187。AMI患者治疗依从性随时间变化拟合曲线图见图1。分为上升阶段、下降阶段、固化阶段。②建立健康管理小组。由我院主治医师、护士长、营养师、康复师、主管护士及患者家属等组成,制订个性化饮食方案、康复训练计划。对小组成员开展健康管理内容、依从性曲线及AMI疾病、服药、饮食、康复训练知识培训,同时建立病友微信群。③阶段性管理。上升阶段：通过向患者发放健康手册、组织集中讲座、单独与患者沟通、微信群教育、病友分享等方式,讲解服药、饮食、康复训练等依从行为对AMI预后的重要性。下降阶段：针对患者依从性下降的原因定期通过微信群、病友支持、家属监督及门诊、电话随访等方式重点强化服药、饮食、康复训练等依从行为管理。固化阶段：采用正性引导、心理暗示的方式鼓励患者积极依从治疗行为,及时纠正患者不良依从行为。

图1 AMI患者治疗依从性随时间变化拟合曲线图

1.3 观察指标 ①采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[5]评估两组干预前、干预后6个月的生活质量。量表包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等8个维度,共36个条目,每项总分100分,分数越高表示生活质量越高。②采用Morisky服药依从性问卷(MMAS-8)[6]评价患者干预前及干预后1、3、6个月服药依从性。量表包括8个条目,每个项目1分,总分8分,分数越高表示依从性越好。③采用自制问卷评估患者干预前及干预后1、3、6个月饮食依从性。问卷包括能否按计划控制饮食、能否定时定量进餐、能否称量或准确估量食物、能否使用食物交换量表安排饮食条目。每个条目1～4分,根本做不到1分,偶而做到2分,基本做到3分,完全做到4分,总分16分,得分越高表明饮食依从性越好。④依据患者康复训练时间评估干预后1、3、6 个月训练依从性。依从：训练时间>90%计划时间;一般依从：训练时间70%～90%计划时间;不依从：训练时间<70%计划时间。⑤比较两组干预后6个月内心力衰竭、心绞痛、心律失常、心源性休克等心血管事件发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后SF-36评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SF-36评分比较(分,

2.2 两组干预前后服药依从性、饮食依从性评分比较 见表2。

表2 两组干预前后服药依从性、饮食依从性评分比较(分,

2.3 两组干预后康复训练依从性比较 见表3。

2.4 两组心血管事件发生情况比较 见表4。

表3 两组干预后康复训练依从性比较[例(%)]

表4 两组心血管事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

AMI是常见心血管疾病,PCI术是AMI的常规治疗手段,但其无法减缓动脉粥样硬化进程,消除病因,有较高的心血管不良事件发生率或AMI复发风险,术后需要患者长期服用降血脂、降血压及抗血小板等药物促进术后康复及预防不良事件[7-8]。治疗依从性是患者持续性遵医嘱治疗的行为,但目前术后患者存在院外漏药、断药、停药、不注意饮食、不坚持康复训练等不依从行为,依从性总体水平较低,导致患者术后发生并发症及再入院[9-10]。因此,采用健康管理介入术后院外治疗过程提高患者依从性水平对促进患者术后康复、降低并发症发生率具有重要意义。

依从性曲线是依从性高低变化随时间推移的轨迹性曲线,能够反映不同时段患者依从性水平,全面反映患者依从性变化规律[11-12]。本研究根据前期AMI患者术后依从性情况构建了依从性曲线,发现患者术后0～8周依从性处于较高水平,该阶段患者多接受住院治疗,医护人员发挥主要监管职责;而9～22周依从性开始降低,患者处于院外治疗阶段,缺少医护人员管理,自身意识不强,治疗依从水平降低,22周处于较低水平;22～24周依从性水平回升,部分患者因心血管不良事件依从性有所提高。有研究报道,糖尿病、高血压等基础性疾病是AMI的高危因素,通过饮食管理能够控制糖尿病、高血压的发展,因此饮食与AMI病情恢复及不良事件预防有密切关系。评估患者的营养状况,根据AMI饮食与营养要求制订饮食计划,对患者及家属进行饮食教育,纠正以往不良饮食习惯并合理安排饮食,有利于降低AMI并发症发生率[13]。心脏康复训练可有效缓解动脉粥样硬化进程,根据患者自身状况制订康复训练计划,并长期坚持科学训练,增强心功能康复效果,降低心血管不良事件发生风险,有利于患者预后[14]。基于依从性曲线变化规律的健康管理在依从性变化的不同阶段,给予针对性服药管理、饮食控制、康复训练,结合护理人员、病友、患者本人及家属共同参与术后治疗的监督,维持患者持续稳定高水平的依从性行为,最大化提高患者术后治疗依从性水平,保障治疗效果。本研究结果显示,干预后观察组服药依从性、饮食依从性评分均高于对照组(P<0.01),且康复训练依从率高于对照组(P<0.05,P<0.01),提示基于依从性曲线变化规律的健康管理对提高患者院外治疗依从性效果显著。本研究结果还显示,干预后6个月观察组SF-36评分高于对照组(P<0.01),观察组心血管不良事件发生率低于对照组(P<0.01),提示依从性的提高有助于降低患者心血管不良事件,提高术后生活质量。

综上所述,基于依从性曲线变化规律的健康管理可在不同阶段给予患者针对性的健康管理措施,提高AMI患者介入术后服药、饮食、康复训练等治疗的依从性水平,降低心血管事件发生风险,改善患者术后生活质量。