儿科护士的反刍性沉思与工作投入水平及其工作投入水平的影响因素▲

宋静雯 韦 琴

(1 南宁市第一人民医院护理部,广西南宁市 530022; 2 广西医科大学第一附属医院护理部,广西南宁市 530021)

Bakker等[1]将工作投入定义为一种以积极、充实的精神面貌面对工作的状态。Tomietto等[2]的研究显示,高水平、持久的积极情绪对工作投入水平有正向影响。护士的工作投入水平与幸福感、工作能力、离职意愿及心理健康等密切相关[3]。然而儿科护士工作环境中存在的压力性事件尤其是暴力事件,易使儿科护士产生负面情绪从而降低工作投入水平,甚至出现心理问题[4]。反刍性沉思是指个体发生压力事件或负性生活事件后,反复联想、回忆当时的周围环境和事件细节并陷入消极情绪的现象[5]。相关研究提示反刍性沉思是产生抑郁情绪的主要影响因素[6]。反刍性沉思是不良的思维方式,探讨反刍性沉思对儿科护士工作投入水平的影响至关重要。国内关于儿科护士反刍性沉思与工作投入之间关系的研究较少,本研究旨在分析儿科护士反刍性沉思和工作投入水平及其工作投入水平的影响因素,为提高护士的工作投入水平提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2020年7月至2022年1月采用便利抽样法选择某省4所三甲医院的260名儿科护士作为研究对象,使用问卷星对其进行问卷调查。纳入标准:自愿配合本研究,对本研究知情同意;取得护士执业资格证;在儿科科室工作半年及以上。排除标准:实习进修或规培护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表:由研究者自行设计,内容包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、婚姻状况、半年内是否遭受暴力事件及暴力事件的类型。

1.2.2 中文版反刍性沉思问卷:该问卷由Cann等[7]编制,用于评估个人经历压力性事件后的认知水平。董超群等[8]于2013年将该问卷汉化并进行文化调适。中文版反刍性沉思问卷包含目的性反刍性沉思(10个条目)和侵入性反刍性沉思(10个条目)两个维度,采用 Likert 4 级评分法对每个条目进行评分,从“从未想过”到“经常去想”依次赋分0～3分,总分为0～60分,得分越高,表示发生反刍性沉思的频率越高。问卷的Cronbach α为0.92,目的性反刍性沉思维度和侵入性反刍性沉思维度的Cronbach α分别为0.85和0.93。

1.2.3 中文版工作投入量表:该量表由Bakker等[1]于2006年编制,Fong等[9]验证得出此简表适合评估中国员工的工作投入水平,李富业等[10]于2013年将其汉化并进行文化调适。该量表分为奉献(3个条目)、专注(3个条目)和活力(3个条目)3个维度,共9个条目,采用Likert 7级计分法,从“从来没有”到“总是”依次赋分0～6分,总分0～54分,得分越高表明工作投入状态越好。量表的Cronbach α系数0.93,3个维度的Cronbach α系数为0.80～0.91。

1.3 调查方法及质量控制 联系各医院护理部相关负责人,经医院许可后开展调查。调查人员经课题组统一培训合格后开展调查。要求调查人员采用统一的指导语,指导语的内容涵盖研究工具的主要评估内容及填写注意事项。发放问卷前向护士充分说明调查目的与填写要求,并签署研究知情同意书。要求被调查人员当场填写问卷,并于20 min内完成,当场回收问卷。本研究共发放267份问卷,剔除无效问卷7份,回收有效问卷260份,有效回收率为97.38%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料采用(x±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验或方差分析;计数资料采用例数(百分比)表示;采用Pearson检验分析儿科护士反刍性沉思与工作投入水平的相关性;采用多元线性逐步回归模型分析儿科护士工作投入水平的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象的一般情况 260名儿科护士中男性6名、女性254名,年龄23～48(32.17±5.46)岁,其中23～24岁44名,25～30岁152名,≥31岁64名;中专/大专学历82名,本科学历162名,硕士及以上学历16名;护士/护师125名,主管护师121名,副主任护师及以上14名;工作年限为1～2年51名,3～10年135名,≥11年74名;无配偶94名,有配偶166名;未遭受过暴力事件167名,遭受过语言暴力事件82名,遭受过躯体暴力事件11名。

2.2 儿科护士反刍性沉思及工作投入水平 儿科护士的中文版反刍性沉思问卷总分为(33.27±6.23)分,其中侵入性反刍性沉思维度得分高于目的性反刍性沉思维度得分。儿科护士的中文版工作投入量表总分为(22.75±5.45)分,其中奉献维度得分较高,活力维度得分最低。见表1。

表1 儿科护士的中文版反刍性沉思问卷与中文版工作投入量表得分(x±s,分)

2.3 不同特征儿科护士工作投入、反刍性沉思水平的比较 不同学历、遭受不同类型暴力事件的儿科护士中文版工作投入水平量表总分、中文版反刍性沉思总分差异有统计学意义(均P<0.05);不同学历、不同工作年限、遭受不同类型暴力事件的儿科护士侵入性反刍性沉思维度得分差异有统计学意义(均P<0.05);不同学历、不同婚姻状况、遭受不同类型暴力事件的儿科护士目的性反刍性沉思维度得分差异有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 不同特征儿科护士的中文版工作投入量表、中文版反刍性沉思问卷得分比较(x±s,分)

2.4 儿科护士反刍性沉思与工作投入水平的相关性 儿科护士的中文版反刍性沉思问卷总分与中文版工作投入量表总分及其各维度得分均呈负相关(均P<0.05);目的性反刍性沉思维度得分与中文版工作投入量表总分及其各维度得分呈正相关(均P<0.05);侵入性反刍性沉思维度得分与中文版工作投入量表总分、活力维度得分、奉献维度得分均呈负相关(均P<0.05),但与专注维度得分无相关性(P>0.05)。见表3。

表3 儿科护士中文版反刍性沉思问卷得分与中文版工作投入量表得分的相关性

2.5 儿科护士工作投入水平影响因素的多元线性逐步回归分析 以中文版工作投入量表总分(连续变量)为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的变量[学历(中专/大专=1,本科=2,硕士及以上=3)、遭受暴力事件类型(未遭受暴力=1,语言暴力=2,躯体暴力=3)]和中文版反刍性沉思问卷各维度得分(连续变量)作为自变量进行多元线性逐步回归分析(α入=0.05,α出=0.01)。结果显示,学历、遭受暴力事件类型、反刍性沉思各维度得分均为儿科护士工作投入水平的影响因素(均P<0.05),上述变量能够解释因变量21.1%的变异程度。见表4。

表4 儿科护士工作投入水平影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

本研究结果显示,儿科护士的中文版反刍性沉思问卷总分为(33.27±6.23)分,提示儿科护士的反刍性沉思频率较高。其中儿科护士的侵入性反刍性沉思维度得分为(18.49±4.32)分,提示儿科护士消极思考频率较高,不容乐观。不同学历、不同工作年限、遭受不同类型暴力事件的儿科护士侵入性反刍性沉思维度得分差异有统计学意义(P<0.05),可能与以下因素有关:(1)护士受教育程度越高,批判性思维能力强,可专注于护理事业,对医院忠诚度高,职业发展目标明确,不易受负性事件的影响[11]。(2)随着护士工作年限的增加,其自我实现需求不断加强,然而若缺少深造和晋升机会,其内部动机则较难强化[12],部分自我实现需求较强、工作年限较长的护士可能会产生倦怠或消极情绪,因而不同工作年限的护士反刍性沉思水平存在差异。(3)相比于其他科室的护士,儿科护士的工作环境更加复杂。由于患儿静脉穿刺难度高等诸多因素,患儿家属较难控制情绪而容易出现语言过激甚至采取伤害护士的暴力行为,使护士产生较大的心理压力[13],造成护士重复回忆不良事件,影响其心理健康水平。此外,护士群体内部可能存在横向暴力[14],部分护士自行“消化吸收能力”不足而出现负性情绪,因而遭受过暴力事件的护士与未遭受过暴力事件的护士之间侵入性反刍性沉思水平存在差异。儿科护士目的性反刍性沉思得分为(14.78±2.67)分,提示儿科护士在面临负性事件或压力事件时“自我疗伤”能力欠缺,较难从悲愤、委屈、抑郁等情绪中脱离出来,较少积极思考问题出现的原因[18]。不同学历、不同婚姻状况、遭受不同类型暴力事件的儿科护士之间目的性反刍性沉思得分差异有统计学意义(均P<0.05)。有研究提示,学历越高,护士的目的性反刍性沉思得分越高,可能与受教育程度较高的护士思考职业规划更多有关。高学历护士在科研能力、自主学习能力和评判性思维能力方面更具优势,职业发展目标更明确[11]。有配偶的护士在面对负性事件时可以向配偶倾诉并得到有效沟通与排解,从而能够往积极的方面思考有关,因此其目的性反刍性沉思水平较高。遭受不同类型暴力事件的儿科护士目的性反刍性沉思得分差异有统计学意义,提示儿科管理人员不仅要密切关注负性事件的发生,还要在出现负性事件后关怀护士,同时帮助护士公正客观地分析出现反刍性沉思的原因,积极应对,提高目的性反刍性沉思能力。

本研究结果显示,儿科护士的中文版工作投入量表总分为(22.75±5.45)分,低于孟萌等[15]针对ICU护士的调查结果。原因可能是儿科工作环境更加复杂,护理难度大[16],护士长期处于紧张状态,无法全身心投入工作。其中,奉献维度得分最高,与Wan等[17]的研究结果相似,表明儿科护士热爱护理事业,有职业获益感,能够从工作中找到人生的价值和意义[18]。但活力维度得分较低,这可能与儿科护士遇到负性事件或压力事件后无法解决而产生职业倦怠有关。由此可见,儿科护士的工作投入水平仍需进一步提高。

回归分析结果提示,与中专/大专护士相比,本科、硕士及以上的护士工作投入水平更高,原因可能是高学历护士职业规划明确,作为科研人才受到科室的重视更多,且能得到更多的锻炼机会。这提示管理者应重视中专/大专学历护士的工作投入水平,发挥其特长,激发其工作热情。此外,遭受过躯体、语言暴力事件的护士工作投入水平显著降低,这可能与护士受到暴力伤害后,其负性情绪累积,出现工作低负荷、低绩效的隐性缺勤行为有关[19]。这提示管理者在关注护士反刍性沉思的同时应进行适当的人力资源调整,减轻遭受暴力事件护士的工作压力。一项关于护士反刍思维与离职意愿的相关研究结果显示,个体的反刍思维得分越高,其离职意愿就会越强[20]。此外,本研究的相关性分析结果显示,侵入性反刍性沉思维度得分与中文版工作投入量表总分呈负相关,目的性反刍性沉思维度得分与中文版工作投入量表总分呈正相关,提示管理者应对侵入性反刍性沉思水平高的护士加强心理健康教育,可以通过心理危机干预或正念减压疗法缓解其负性情绪,降低其离职意愿,提高其工作投入水平。

综上所述,儿科护士的侵入性反刍性沉思处于中等偏上水平;目的性反刍性沉思与工作投入处于中等偏下水平,需要提高;工作投入水平受学历、暴力事件类型和反刍性沉思水平的影响。护理管理者应提高中专/大专学历护理人员的工作投入水平,采用心理危机干预或正念减压疗法等多种心理辅导方式引导护士提高目的性反刍性沉思水平,合理调整人力资源以减轻儿科护士的工作压力,降低其侵入性反刍性沉思水平,从而提高其工作投入水平。