主动脉瘤合并高血压患者服用降血压药物的依从性及影响因素

王秋玲，李海燕，陆清声

海军军医大学第一附属医院血管外科，上海 200433

主动脉瘤是指动脉壁局部或弥漫性发生异常扩张或撕裂，主动脉扩张50%以上或直径超过正常血管直径30 mm的动脉退行性疾病，是一种可危及生命的心血管急症，发病后24 h、48 h和2周的病死率分别为35%、50%和80%[1]。主动脉瘤的发生机制很复杂，遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。目前，临床上主要采取手术的方式治疗主动脉瘤，预后良好。主动脉覆膜支架腔内修复治疗（endovascular aortic repair，EVAR）始于20世纪90年代，具有创伤小、并发症少、病死率低等优点，经过30年的发展，已经基本取代开放手术，成为主动脉瘤的首选手术治疗策略[2]。研究表明，高血压是主动脉瘤发生、发展的重要危险因素之一，90%的主动脉瘤患者合并高血压[3]。《高血压合理用药指南（第2版）》[4]建议，对于主动脉瘤合并高血压、冠心病和心力衰竭等心血管疾病的患者，适当使用降血压药物可以降低心血管事件的发生率。然而，中国高血压患者的服药依从性并不理想，国内多项研究发现高血压患者的服药依从性低于40%[5-7]。本研究对主动脉瘤合并高血压患者服用降血压药物依从性的现状进行调查，并分析其影响因素，旨在为提高主动脉瘤合并高血压患者的服药依从性、改善患者的预后提供理论参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法选取2020年2月至2021年3月海军军医大学第一附属医院收治的主动脉瘤合并高血压患者。纳入标准：（1）通过计算机断层扫描、磁共振成像或超声检查确诊为主动脉瘤[8]，同时符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[9]中关于高血压的诊断标准；（2）需长期服用降血压药物；（3）理解与表达能力强。排除标准：（1）沟通不良或认知障碍；（2）因其他原因无法配合调查；（3）住院期间死亡。样本量估算参照类似研究[10-11]。根据纳入、排除标准，最终共纳入331例主动脉瘤合并高血压的患者，其中，男性271例，女性60例；年龄31～92岁，平均（65.1±13.33）岁；服药1～5种，平均（1.15±0.49）种；服药次数1～3次，平均（1.13±0.38）次。本研究经过医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 调查工具

综合运用文献研究法编制主动脉瘤合并高血压患者服用降血压药物依从性问卷，问卷经临床高年资临床医学专家修订。调查包括两项内容：（1）患者的一般资料，包括姓名、性别、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、治疗情况（服药年限、种类、次数）、是否有人提醒服药、医疗费用支付方式、主动脉瘤与高血压的关系认知情况、术后服药认知情况、日常自行测血压频次、是否发生药物不良反应、是否希望随访等条目；（2）采用Morisky服药依从性量表[12]调查主动脉瘤合并高血压患者的服药依从性，量表的Cronbach’s α系数为0.83，具有较好的信效度，被广泛用于高血压、糖尿病等慢性病患者服药依从性的评估，共包含8个条目，满分为8分，﹤6分表示依从性差，6～7分表示依从性中等，8分表示依从性好。

1.3 调查方法

调查员在调查前向患者解释调查的目的和意义，在获得患者知情同意后完成问卷调查。于患者出院前发放问卷，答毕回收。对于有视力问题而不能独立完成调查问卷的患者，由调查员进行访谈式调查。共发放问卷331份，回收有效问卷331份，问卷有效率为100%。

1.4 观察指标

调查主动脉瘤合并高血压患者服用降血压药物的依从性，分析主动脉瘤合并高血压患者服用降血压药物依从性的影响因素。

1.5 统计学方法

应用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析。计数资料以n（%）表示；正态分布的计量资料以（±s）表示；单因素分析因结局指标多元且有序而采取非参数检验（Kruskal-WallisH检验），通过平行线检验后采用有序Logistic回归模型进行多因素分析。P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主动脉瘤合并高血压患者服用降血压药物依从性情况及其影响因素的单因素分析

331例主动脉瘤合并高血压患者的服药依从性评分为1.5～8.0分，平均（6.73±1.21）分，其中，服药依从性好患者96例，服药依从性中等患者175例，服药依从性差患者60例。单因素分析结果显示，文化程度、是否有人提醒服药、主动脉瘤与高血压关系认知度、主动脉瘤疾病认知度、术后服药认知度、日常自行测血压频次与主动脉瘤合并高血压患者服用降血压药物依从性均有关（P﹤0.05）；性别、婚姻状况、家庭月收入、服用降血压药物年限、服用降血压药物种类、每日服用降血压药物次数、医疗费用支付方式、是否发生药物不良反应、是否希望随访与主动脉瘤合并高血压患者服用降血压药物依从性均无关（P﹥0.05）。（表1）

表1 主动脉瘤合并高血压患者服用降血压药物依从性影响因素的单因素分析[n（%）]

续表1

2.2 主动脉瘤合并高血压患者服用降血压药物依从性影响因素的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的因素以及临床有参考意义的因素（婚姻状况、服用降血压药物年限、每日服用降血压药物次数）作为自变量，将服药依从性作为因变量，纳入Logistic回归模型（满足平行线检验）中进行多因素分析，结果显示，日常自行测血压频次、婚姻状况、服用降血压药物年限、每日服用降血压药物次数、主动脉瘤疾病认知度均是主动脉瘤合并高血压患者服用降血压药物依从性的独立影响因素（P﹤0.05）。（表2）

表2 主动脉瘤合并高血压患者的服用降血压药物依从性影响因素的多因素分析

3 讨论

3.1 主动脉瘤合并高血压患者服用降血压药物的依从性有待提高

研究表明，高血压可能增加了主动脉瘤进一步生长和破裂的概率，通过服用药物控制血压可明显减缓动脉瘤的生长与扩张[13]。服药依从性是指患者的服药行为与医嘱的符合度，是按照医嘱进行治疗的一项重要指标，它的高低直接影响主动脉瘤合并高血压患者的治愈率和控制率。然而，目前，世界上高血压患者的服药依从性普遍较低，仅50%的患者能够遵照医嘱按时服药[14]。在本研究纳入的331例主动脉瘤合并高血压患者中，服用降血压药物依从性好的患者占29.00%（96/331），依从性中等的患者占52.87%（175/331），依从性差的患者占18.13%（60/331），说明主动脉瘤合并高血压患者的服药依从性不高，与相关研究结果[5-7]类似，提示医护人员应该有针对性地对主动脉瘤合并高血压患者进行服药依从性相关的健康教育，从而提高患者的服药依从性。

3.2 主动脉瘤合并高血压患者服用降血压药物依从性的影响因素分析

3.2.1 日常自行测血压频次

主动脉瘤的进展机制较为复杂，主动脉瘤合并高血压患者的危险性高于单一主动脉瘤，因此，若控制好血压，疾病的二级预防效果显著，能够早期有效延缓疾病的进展[15]。部分主动脉瘤合并高血压患者日常自行测血压时间不固定，没有定期监测血压，不关注自己的血压值，不能保持血压长期平稳。因此，建议医护人员在提供医疗服务时不仅要指导主动脉瘤合并高血压患者及其家属学习如何准确监测血压，还要指导患者积极、主动、定期地监测血压，宣教监测血压过程中可能出现的测量故障及应对措施等。

3.2.2 婚姻状况

本研究发现，婚姻状况也是主动脉瘤合并高血压患者服用降血压药物依从性的独立影响因素。研究表明，当患者长期没有伴侣时，日常交流减少，可能导致患者对服药产生抵触心理，进而影响服药依从性[16]。因此，医护人员应加强对患者婚姻状况的评估，重视未婚、丧偶/离异患者服药相关健康教育，鼓励患者主动参与服药自我管理；对于已婚患者，应加强其配偶服药知识掌握的程度，更好地督促患者及时服药。值得注意的是，主动脉瘤好发于中老年人群，而通常大部分中老年人群是已婚人群。本研究中，虽然不同婚姻状况的患者的服药依从性比较，差异有统计学意义，但未婚、丧偶/离异的患者样本量较小，这一因素可能会导致分析结果出现偏差。

3.2.3 服用降血压药物年限

高血压作为一种终身疾患，难以根治，随着患病时间的延长和治疗费用的增加，大部分患者的心理负担逐步加重，容易出现焦虑等负面情绪[17]。本研究显示，服用降血压药物年限也是主动脉瘤合并高血压患者服用降血压药物依从性的独立影响因素。Choi等[18]的研究认为，主动脉瘤合并高血压患者的病程越长，其服药依从性越低，与本研究结果一致。因此，在治疗过程中，应鼓励家庭和社会对病程长、病情严重的主动脉瘤合并高血压患者给予更多的心理支持，指导其积极配合治疗，控制病情发展；另外，可借鉴社区医疗干预模式，针对本次调查重点人群，从心理护理、健康教育、药物和血压监测等方面给予医疗干预，提高主动脉瘤合并高血压患者的生活质量，增加主动脉瘤合并高血压患者相关疾病知识的知晓率，改善其遵医行为[19]。

3.2.4 每日服用降血压药物次数

有研究发现，随着每日服药次数的增加，主动脉瘤合并高血压患者的服用降血压药物依从性降低[20]，与本研究结果一致。循证医学证明，为了严格控制主动脉瘤合并高血压患者的血压，约70%的患者每天需要同时使用两种或两种以上降血压药物，患者每天较多次数地服用降血压药物，时间一长，会形成负担，部分患者虽然知道坚持治疗的重要性，但因意志力薄弱而拒绝服药或漏服，从而导致服药依从性下降[21-22]。因此，若要提高主动脉瘤合并高血压患者服用降血压药物的依从性，就要最大限度地简化治疗方式，如使用长效降血压药物来控制血压。当然，降血压药物的选择应遵循个体化原则，并考虑患者的经济因素。

3.2.5 主动脉瘤疾病认知度

有研究发现，大部分主动脉瘤合并高血压患者的腔内治疗效果不佳，通常是由患者的服药依从性差、疾病认知水平低等因素所致[23]。因此，临床上，医护人员需要用简单易懂的语言向患者及其家属讲解有关主动脉瘤合并高血压的疾病知识，提高患者对疾病的认知，使患者明确主动脉瘤合并高血压的发生原因、临床表现、治疗方法及坚持服用降血压药物的重要性，提高患者对服药依从性的重视程度，继而提高配合度，增强血压控制效果，减少主动脉瘤合并高血压的发生率。

本研究存在一定的局限性，由于时间有限，仅进行了单中心研究。在后续的研究中，可通过多中心、大样本的研究进一步了解主动脉瘤合并高血压患者的服药依从性，制订针对性干预策略，提高主动脉瘤合并高血压患者的服药依从性。

综上所述，日常自行测血压频次、婚姻状况、服用降血压药物年限、每日服用降血压药物次数、主动脉瘤疾病认知度均是主动脉瘤合并高血压患者服用降血压药物依从性的独立影响因素。临床中应关注患者的这些因素，提高主动脉瘤合并高血压患者服用降血压药物的依从性。