左炔诺孕酮宫内缓释系统联合宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉患者的疗效及对子宫内膜厚度的影响

陈娟

石城县人民医院 （江西赣州 342700）

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）会导致患者出现月经不调、月经间期出血等症状，患者多伴有失血性贫血，随着病情进展会出现不孕、流产甚至癌变，危害较大[1]。宫腔镜电切术可有效切除EP，减轻患者症状，具有创伤小、见效快的优势[2]。但因EP 的病因较复杂，患者采取宫腔镜电切术治疗后仍有较高的复发率，不利于患者预后，需联合其他疗法强化治疗效果，降低EP 复发率。左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）可持续、缓慢释放孕激素左炔诺孕酮，抑制子宫内膜增生，减少子宫出血，发挥长效避孕作用[3]。基于此，本研究旨在探究LNG-IUS 联合宫腔镜电切术治疗EP 患者的效果及对子宫内膜厚度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年12 月石城县人民医院收治的72 例EP 患者，按随机数字表法分为两组，各36 例。对照组年龄29～42 岁，平均（35.65±3.70）岁；病程1～3 年，平均（1.45±0.43）年；孕次2～4 次，平均（2.53±0.27）次；产次1～3 次，平均（1.75±0.19）次；单发息肉20 例，多发息肉16例。试验组年龄28～41岁，平均（35.62±3.69）岁；病程1～3 年，平均（1.43±0.42）年；孕次2～3 次，平均（2.51±0.26）次；产次1～3 次，平均（1.72±0.17）次；单发息肉21 例，多发息肉15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。

纳入标准：均符合《妇产科学（第9 版）》[4]中EP 相关标准；均已婚已育；均符合宫腔镜电切术适应证；无孕激素禁忌证。排除标准：子宫脱垂；盆腔感染；合并恶性肿瘤；子宫畸形；肝肾功能障碍；精神疾病。

1.2 方法

对照组采取宫腔镜电切术治疗：于患者月经干净后3～7 d 进行手术，术前1 d 晚上于患者的宫颈处放置0.4 mg 米索前列醇（上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136，规格：0.2 mg）以软化宫颈；患者全麻后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，用10 号扩宫棒扩张宫颈口，用0.9%氯化钠溶液膨宫后，在宫腔镜下观察EP 数量、位置、大小，用环状电极以横扫法、后拉法切除息肉，切至子宫内膜下3 mm 的浅肌层，电凝止血后，再以负压吸引技术吸净宫腔，切下的息肉立即送检。术中需维持宫腔压力为85～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），电切功率为70～80 W，术后常规抗感染。

试验组在对照组基础上采用LNG-IUS[Bayer Oy，国药准字H20140237，规格：左炔诺孕酮52 mg/个（20 μg/24 h）]治疗，于患者术后第1 次月经干净4 ～7 d 在宫腔内放置LNG-IUS，并用超声检查放置位置，确认位置合适后撤出放置器，距宫颈口1 cm 处剪断尾丝。

1.3 观察指标

（1）疗效：参考相关疗效判断标准评估患者治疗6 个月的疗效，患者痛经、不规则出血症状消失，月经量＜80 ml，无EP 复发症状为显效；患者临床症状明显减轻，月经量＜100 ml，有息肉复发症状为有效；病症无改善，月经量＞100 ml，息肉复发或恶变为无效。总有效率= 显效率+ 有效率[5]。（2）子宫内膜厚度：分别于治疗前、治疗6 个月后采用Philips Affiniti50 超声检查两组子宫内膜厚度。（3）雌激素受体（estrogen receptor，ER）与孕激素受体（progesterone receptor，PR）表达水平：分别于治疗前、治疗6 个月后采集患者子宫内膜，用10%甲醛溶液固定后常规石蜡切片3 µm，以免疫组化染色法检测切片腺上皮的ER 与PR 表达水平。（4）复发率：术后随访1 年，统计两组EP 复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 软件处理数据，以率表示计数资料，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；以±s表示计量资料，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

治疗6 个月后，试验组总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 子宫内膜厚度

治疗前，两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 个月后，两组子宫内膜厚度均比治疗前低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组子宫内膜厚度比较（mm，±s）

表2 两组子宫内膜厚度比较（mm，±s）

组别 例数 治疗前 治疗6 个月后 t P试验组 36 11.71±1.12 7.75±0.76 66.010 ＜0.001对照组 36 12.03±1.16 8.74±0.83 59.818 ＜0.001 t 1.191 5.278 P 0.238 ＜0.001

2.3 ER 与PR 表达水平

治疗前，两组ER 与PR 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 个月后，试验组的ER 与PR 水平比治疗前低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组ER 与PR 水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组ER 与PR 表达水平比较（±s）

表3 两组ER 与PR 表达水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；ER 为雌激素受体，PR为孕激素受体

组别 例数 PR ER治疗前 治疗6 个月后 治疗前 治疗6 个月后试验组 36 1.83±0.14 0.89±0.08a 2.15±0.22 1.65±0.16a对照组 36 1.81±0.12 1.79±0.11 2.14±0.21 2.10±0.19 t 0.651 39.702 0.197 10.870 P 0.517 ＜0.001 0.844 ＜0.001

2.4 复发率

随访1 年，试验组的复发率[2.78%（1/36）]低于对照组[22.22%（8/36）]，差异有统计学意义（χ2=4.571，P=0.033）。

3 讨论

EP 的病因较复杂，临床多认为与炎症、雌激素分泌异常、内分泌紊乱等有关，遗传、肥胖等也可能引发该疾病[6]。宫腔镜电切术是治疗EP 的主要方法，可有效切除息肉，但因子宫内膜可再生，且术后患者的宫内环境并未改变，EP 仍可能复发，需寻求更有效的治疗方案，降低复发率[7-8]。LNGIUS 为宫内节育器，可调节机体孕激素水平，改善子宫异常出血症状，对EP 也有一定效果[9]。

本研究结果显示，治疗6 个月后，试验组总有效率比对照组高，子宫内膜厚度、ER 与PR 水平、随访1 年的复发率均低于对照组，说明LNG-IUS联合宫腔镜电切术治疗EP 患者可提高治疗效果，改善子宫内膜厚度、ER 与PR 水平，降低EP 复发率。其原因为，宫腔镜电切术通过宫腔镜可放大EP 患者的局部组织，使术野更清晰，有利于准确切除病灶，且该术式是经阴道宫颈的自然腔道进行手术，无需另做切口，可有效减轻患者痛苦，具有微创、效果显著、术后恢复快等优势[10-11]；但部分宫腔镜电切术后患者会因缺乏孕激素转化、雌激素水平过高导致子宫内膜过度增生，造成EP 复发[12]；而将LNG-IUS 置入EP 患者宫腔内可持续释放左炔诺孕酮，提高患者体内孕酮含量，抑制子宫内膜增生，从而降低EP 复发率[13]；LNG-IUS 还可增强子宫肌层收缩功能，加快子宫内膜萎缩，减少月经量，改善患者的贫血症状[14]；此外，LNG-IUS可下调ER 与PR 水平，提高细胞凋亡因子的表达，抑制子宫内膜息肉的形成；且LNG-IUS 释放的孕激素可改善患者的宫腔环境，促使宫颈黏液变厚，从而减少宫腔炎症的发生，降低EP 复发率[15]。但本研究因人员精力有限，未对更多EP 患者复发率进行探究，可能导致研究结果存在偏倚，未来可扩大样本量，加强随访，对此展开深入探究。

综上所述，LNG-IUS 联合宫腔镜电切术治疗EP 患者可提高治疗效果，改善子宫内膜厚度、ER与PR 水平，降低EP 复发率。