粪便隐血实验序贯结肠镜检查在高危人群结直肠早癌筛查中的价值

孙倩

安顺市人民医院 （贵州安顺 561099）

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤。结直肠息肉是结直肠癌癌前疾病的重要致病因素之一[1]。及时治疗结直肠息肉是防治结直肠癌发生的关键，且早期治疗患者预后较好[2]。病理检查用时较长，无法做到快速评估。结直肠癌高危人群筛查问卷是针对就诊者或体检个体的筛查问卷，可明显缩小筛查人群。粪便隐血实验是诊断消化道出血的重要检查，常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的筛选指标，而正常人胃内会出现约0.6 ml 生理性失血，用高灵敏度的化学法隐血试验一般难以检出，但有时也会造成假阳性[3]。结肠镜检查是目前临床诊断结肠疾病的常用方法，可对全段结直肠进行检查，提高早期结直肠癌的检出率，但由于肠镜检查属于侵入性操作，可能会使患者出现腹痛、腹胀等不适症状，从而导致肠痉挛，影响肠镜操作，延长住院时间，增加出血量。在患者粪便隐血实验呈阳性的基础上予以结肠镜检查，进而判断肠道病变情况，同时可进行镜下手术治疗，对癌前病变进行切除。目前，利用粪便隐血实验序贯结肠镜检查对结直肠癌高危患者进行早癌筛查的研究相对较少。鉴于此，本研究通过对结直肠癌高危人群进行粪便隐血实验序贯结肠镜检查，分析结直肠早癌筛查的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月至2021 年5 月我院200 例患者，进行高危人群筛查问卷调查，并对高危人群进行粪便隐血实验序贯结肠镜检查。其中男123 例，女77 例；平均年龄（67.28±5.17）岁；体质量指数17～21 kg/m2，平均（19.15±1.21）kg/m2；临床表现：腹痛67 例，黑便58 例，大便性状改变78 例；教育背景：小学35 例，中学及高中121 例，大专及以上44 例；吸烟情况：吸烟92 例，不吸烟79 例，曾经吸烟29 例；饮酒情况：饮酒63 例，不饮酒95 例，曾经饮酒42 例；一级亲属有结直肠癌史：无121 例，有37 例，未知42 例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书

纳入标准：50～75 岁之间；所纳入患者均存在消化道不良症状；依从性良好，可配合完成粪便隐血实验序贯结肠镜检查。排除标准：2 年内接受过粪便隐血实验检查；病历资料不完整。

1.2 方法

所有患者均接受高危人群筛查问卷调查，对填写完毕的调查问卷进行随机抽样电话访谈，根据危险因素进行风险分层，筛选出高危受检者。并对筛查出的高危人群，进行粪便隐血实验序贯结肠镜检查。粪便隐血实验检查：采用粪便隐血检测试纸（胶体金免疫法）（通辽天和世纪科技公司）进行检测，以采便棒取粪便后，配置粪便悬浊液，将检测试纸放入悬浊液中，悬浊液面不可超过试纸“MAX”记号线，等待5 min，判定结果（试纸检测线位置与对照位置各出现1 条红色条带为阳性；仅在对照线位置出现1 条红色条带为阴性；在检测试纸位置出现1 条红色条带则为检测无效，重新检查）。结肠镜检查：患者取左侧卧位，双腿屈曲，直肠指诊后，将肠镜头端涂润滑油，患者需张口呼吸，放松肛门，检查者左手握结肠镜操作部，右手将结肠镜头端纳入肛门；镜入肛门后，动作轻柔，直达回盲部，退镜时需详细观察各部位病变。病理检查：通过纤维结肠镜取出组织标本，行4 μm 厚度连续组织切片，苏木精-伊红染色后，镜下观察组织形态。

由副主任职称及以上的病理科医师对所获取的图像进行判断。

1.3 观察指标

分析粪便隐血实验序贯结肠镜检查对结直肠早癌的检出率、序贯检查与病理检查结果度的一致性及对结直肠早癌的诊断效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料用±s表示，采用t检验，一致性分析采用Kappa检验，Kappa＜0.4 表示一致性较差，0.4 ≤Kappa＜0.75 表示一致性尚可，0.75 ≤Kappa≤1.0 表示一致性好，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高危人群病理检查结果

200 例患者初步评估筛选出高危患者153 例，手术病理结果检查结直肠早癌133 例，非结直肠早癌为20 例，检出率为86.92%（133/153）。

2.2 结肠镜检查、粪便隐血实验及两者序贯检查对结直肠早癌的诊断效能

结肠镜检查结果与病理检查结果的一致性差（Kappa=0.258），粪便隐血实验结果与病理检查结果的一致性尚可（Kappa=0.501），粪便隐血实验序贯结肠镜检查检测结果与病理检查结果的一致性好（Kappa=0.826），见表1。

表1 结肠镜检查、粪便隐血实验检查及序贯检查对结直肠早癌的诊断效能对比（例）

2.3 结肠镜检查、粪便隐血实验及两者序贯检查对结直肠早癌的诊断价值

粪便隐血实验序贯结肠镜检查诊断结直肠早癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确度均高于结肠镜检查、粪便隐血实验单独诊断（P＜0.05），其中结肠镜检查及粪便隐血实验诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确度对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 结肠镜检查、粪便隐血实验及两者序贯检查对结直肠早癌的诊断价值对比（%）

3 讨论

结直肠癌是消化内科较为常见的疾病，主要好发于乙状结肠和直肠的交界处[4]。患者早期无明显症状，极易被忽略，当患者出现不适时，一般为发病中晚期。因此，早期筛查是提高结直肠癌患者生存率的关键环节，早期发现病变并实施干预可有效降低结直肠癌的发病率和病死率，改善患者预后，提升生命质量[5]。病理检查是癌前疾病检测最有效的方法，但其只能反映疾病组织发展中某一阶段的病理变化，若取材不当（癌旁、非癌区）可能会造成漏诊[6]。粪便隐血实验具有较高灵敏度且价格低廉，但结直肠息肉出血具有间歇性，因而单次粪便隐血实验检查可能会出现漏诊[7]。结肠镜检查虽能较直观反映肠道情况，易检出肠道息肉等早期病变，但属于侵入性操作，受检者依从性较差。

本研究结果显示，结肠镜检查与病理检查结果的一致性差（Kappa=0.258），粪便隐血实验与检查结果的一致性尚可（Kappa=0.501），粪便隐血实验序贯结肠镜检查与病理检查结果的一致性好（Kappa=0.826）；粪便隐血实验序贯结肠镜检查诊断结直肠早癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确度均高于结肠镜检查、粪便隐血实验单独诊断（P＜0.05），其中结肠镜检查及粪便隐血实验诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确度对比差异无统计学意义（P＞0.05），说明粪便隐血实验序贯结肠镜检查诊断价值更高。其原因可能是，通过调查问卷可有效筛选结直肠癌患病的高危人群，不仅能使患者对自身情况有一定的认知，还能促使其前往医院进行诊断，拥有较为良好的社会效应；粪便隐血实验作为一种无创检查方式，能够检测粪便中的人体血红蛋白，标本采集相对方便，且费用较低，易被患者接受[8]；但该检测由人工操作，受检者样本易受其他因素（如女性经期、血尿、口鼻腔大量出血等情况）干扰，可能呈现假阳性结果；而受检者处于消化道出血间歇期或消化道出血量极少，可能会导致假阴性结果；此检查方式对进展期腺瘤的诊断能力较差，可能出现假阴性，大肠出血性疾病，包括大肠息肉等均有不同程度出血，易造成粪便试验阳性，若筛查人群在试验前3 日食用肉类、含动物血等也会干扰试验，出现假阳性[9]。结肠镜检查能对全段结直肠进行检查，可清晰观察整个肠腔内的情况，若发现病变能及时进行摄影、活检、做脱落细胞检查及结肠镜下治疗，但结肠镜检查可能会引起患者疼痛、恶心、腹部憋胀等不适，存在一定的局限性[10]。有研究[11]发现，结直肠中的新生物常位于左半结肠，且新生物处于进展期与粪便潜血实验阳性显著相关，进展期新生物呈肿瘤性生长的特点，因供应血管丰富，易出血，粪便潜血实验对于结直肠进展期息肉和癌变的诊断具有重要意义。对粪便隐血实验阳性患者，进一步施以结肠镜检查可直接观察息肉黏膜表面颜色和血管，对息肉的评估包括形态学及对黏膜破坏程度。结肠镜检查可直接钳夹息肉，动态观察息肉蒂结构，对早期诊断结直肠癌具有一定的优势[12]。因此，高危人群通过粪便隐血试验初步筛查后，行结肠镜复筛和病理检查是诊断结直肠癌及其癌前疾病的最有效和便捷的方法，能够提高结直肠早癌的筛查效能，对早期发现癌前病变并行治疗具有重要意义。

综上所述，粪便隐血实验序贯结肠镜检查可检出高危人群的结直肠早癌，且诊断价值更高。