上段输尿管结石患者术后复发的影响因素

李长鹏，卢马山，胡燕

万年县人民医院 （江西上饶 335500）

输尿管结石是临床上常见的泌尿系统疾病，随着病情发展，可引发肾绞痛、上尿路梗阻，病情严重者合并感染，导致住院时间延长、并发症增多，甚至引发尿源性脓毒症，从而对患者肾功能及生命安全均造成影响。因此，为了减轻结石对患者肾功能的影响，采取积极措施进行治疗显得尤为重要。既往临床对于体积较小的输尿管结石患者多采用内科保守治疗，但对于直径≥6 mm 或合并其他并发症的输尿管结石患者，则需采取外科治疗，其目的在于有效地清除结石，确保输尿管的通畅[1-2]。近年来，微创术式的快速发展使输尿管镜技术在输尿管结石中得到较好的应用。输尿管镜下碎石取石术具有创伤小、术后恢复快等特点，且结石清除率较高，在输尿管结石治疗中受到广大患者的青睐[3-4]。但术后仍存在较高的复发风险，特别是上段输尿管结石，甚至可增加二次手术的风险，同时还可增加患者医疗费用，诱发医疗纠纷[5]。故找寻患者术后复发的影响因素，并进行积极干预，对降低术后复发率意义重大。鉴于此，本研究回顾性分析2019 年1 月至2020 年5 月于我院接受手术治疗后复发的40 例上段输尿管结石患者的临床资料，分析上段输尿管结石患者术后复发的影响因素，为降低结石复发率及制订相应的临床预防干预措施等提供可靠的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年1 月至2020 年5 月于我院接受手术治疗后复发的40 例上段输尿管结石患者的临床资料，设为复发组，另选取同期于医院接受手术治疗后未复发的40 例上段输尿管结石患者的临床资料，设为未复发组。

纳入标准：经泌尿系统X 线、CT 检查等明确诊断为上段输尿管结石，且接受输尿管镜下碎石取石术治疗；结石直径≥6 mm；首次接受手术治疗；病历资料完整。排除标准：先天泌尿系统畸形；既往存在输尿管或肾脏手术史；合并其他系统恶性肿瘤；伴有心、肝、肾、肺等重要脏器功能障碍；存在免疫系统及内分泌系统疾病；妊娠期及哺乳期女性；存在手术禁忌证。

1.2 方法

统计两组临床资料，包括性别、年龄、体质量指数、病程、饮食习惯（清淡，油腻）、合并糖尿病[是，否；依据《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[6]中2 型糖尿病相关诊断标准，患者空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，或/和餐后2 h 血糖水平≥11.1 mmol/L，即判定为糖尿病]、结石家族史（有，无）、结石数量（单发，多发）、结石直径、结石侧别（左侧，右侧）、结石成分（含钙结石，非含钙结石）、结石移位（是，否）、结石负荷（结石负荷＝结石最大长度×结石最大宽度×0.785）。

1.3 观察指标

比较两组临床资料，分析上段输尿管结石患者术后复发的影响因素。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，若期望值＜5，采用连续校正卡方检验；计量资料经ShapiroˉWilk正态性检验，符合正态分布的以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；采用Logistic回归分析检验上段输尿管结石患者术后复发的影响因素；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

两组饮食习惯、合并糖尿病、结石家族史、结石数量、结石成分、结石移位、结石负荷比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、年龄、体质量指数、病程、结石直径、结石侧别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 上段输尿管结石患者术后复发的影响因素分析

饮食习惯、合并糖尿病、结石家族史、结石数量、结石成分、结石移位、结石负荷是上段输尿管结石患者术后复发的影响因素（P＜0.05），见表2～3。

表2 变量赋值

3 讨论

近年来，随着泌尿外科技术的不断发展及完善，微创疗法因对患者造成的创伤较小、术后恢复快等特点，在临床应用中受到广大输尿管结石患者的青睐[7]。由于上段输尿管结石位置的特殊性，可选择的治疗方式较多，其中输尿管镜下碎石取石术应用广泛，具有较高的结石清除率，但部分患者术后结石复发风险较高，大大增加了二次手术的可能性，不仅可增加患者的治疗费用，甚至还可诱发医疗纠纷，影响医患关系[8]。因此，详细分析上段输尿管结石患者术后复发的影响因素，并制订相关的预防措施，对改善患者预后意义重大。

表3 上段输尿管结石患者术后复发的影响因素分析

本研究结果显示，饮食习惯、合并糖尿病、结石家族史、结石数量、结石成分、结石移位、结石负荷是上段输尿管结石患者术后复发的影响因素（P＜0.05）；提示上段输尿管结石患者术后复发的影响因素较多，包括患者自身的生理因素与外界环境因素等。其原因为：（1）饮食习惯对结石的形成及发展具有重要作用，因术后患者嗜食肥厚、油腻食物，导致机体代谢负担加重，使机体废物无法排出体外，长此以往易形成结石，从而增加术后复发风险[9-10]；（2）糖尿病患者因血糖水平较高，加之自身存在胰岛素抵抗现象，易导致肾处理氨出现异常，使得尿液中pH 值下降，造成结石复发；（3）输尿管结石虽不具备遗传性，但结石的形成与患者个体体质、生活习惯等其他外部环境因素存在联系，若家庭成员存在多名输尿管结石患者，则需考虑家庭成员的饮食及生活习惯；（4）结石数量过多在行输尿管镜下碎石取石术时极易造成结石的残留，随着病情发展可加重炎症，继而形成结石中心后导致结石的复发；（5）大部分泌尿系统结石属含钙结石，包括磷酸钙结石、草酸钙结石、碳酸钙结石等，由于含钙结石病因及形成机制不清晰，极易发生结石复发风险；（6）因患者体内结石发生移位，行输尿管镜下碎石取石术时易发生遗漏，从而导致结石残留于体内，增加复发风险；（7）结石负荷越大，手术难度越高，术中发生结石残留风险越高，由此增加结石复发率。

针对上述上段尿路结石术后复发的影响因素，提出以下预防措施：（1）对于饮食油腻患者，要求其调整饮食结构，大量饮水，改变生活习惯，从而降低尿液中晶体的过饱和水平，在尿液的冲刷作用下有效防止细小结石于尿路中滞留；（2）对于糖尿病患者，要求其术后严格监测血糖水平变化，将其控制在正常水平，改善胰岛素抵抗现象，保证机体代谢正常，降低结石形成及复发风险率；（3）对于有结石家族史的患者，可根据患者病情及时改变家庭饮食及生活习惯；（4）对于结石数量较多及结石发生移位的患者，要求术前明确结石位置、大小等基本信息，术中准确碎石、取石，减少结石残留，降低术后复发风险；（5）对于含钙结石患者，限制钠盐、动物蛋白质的摄入量，控制高嘌呤、高脂肪食物的摄入量，保证机体正常代谢；（6）对于结石负荷较大的患者，要求术后增加复查频率，早发现、早治疗，避免结石复发[11-12]。

综上所述，饮食习惯、合并糖尿病、结石家族史、结石数量、结石成分、结石移位、结石负荷是上段输尿管结石术后复发的影响因素，临床需给予高度重视，采取积极措施降低术后复发风险。