驻疆部队高原“魔鬼周”极限训练卫勤保障难点、主要措施及体会

张 元,张 涛,王静东

维护反恐特训队员的身心健康是部队医疗保障机构的工作重点。笔者通过多次实战及“魔鬼周”极限训练的随行保障,总结卫勤伴随保障经验,旨在提升全区医疗卫勤保障能力。

1 卫勤保障难点

1.1 环境恶劣,伤情复杂 高原山地高寒缺氧、空气稀薄、气候多变、昼夜温差大、紫外线辐射强,特战队员要进行长时间、高压力、超极限的训练,这些因素叠加导致队员抗病能力降低,易引发上呼吸道感染、腹泻、热射病、低温失能、冻伤、鼻衄、唇裂、紫外线灼伤、雪盲、睡眠障碍、心理应激等[1],甚至导致急性高原病。由于高原缺氧,易致队员运动能力和作业效率下降,遇到陡峭山壁、山沟等复杂地形时,队员易发生摔伤、擦伤等,训练中可能出现枪弹伤、爆震伤概率增大。低氧、寒冷、疼痛、失血等多种因素叠加,会加重伤员伤情,如处理不及时或不当,将增高伤员休克率、病死率。

1.2 交通不便,医疗后送难 对于不能就地救治的伤员,只能长途后送,但高原道路崎岖难行,很多地方没有公路,在机械运输无法到达时,只能靠人力等方式,造成后送时间延长,易延误伤病员的救治。另外,高原环境不仅降低了人体劳动耐力和工作效率,而且机械故障发生率也较高,影响医疗后送任务。依靠直升飞机运送伤员,起降地点选择困难。通讯效率降低,地形复杂,信号盲区大,无线通讯差,有线通讯设置困难,通讯受阻,联系不畅,影响伤员后送[2]。

1.3 疫情复杂,卫生防病难 高原缺氧使人体抗病能力减弱,加之高寒山区疫源复杂,致病因素多,不仅有毒蛇、毒蚊等,还有痢疾、肺结核、野兔病、流感、病毒性肝炎,甚至局部暴发的鼠疫及霍乱,对队员的健康造成严重威胁。饮水、饮食无法保证绝对安全,卫生防疫工作困难[3]。

1.4 伴随保障医疗资源有限,后续支援保障困难 “魔鬼周”极限训练要求部队快速机动灵活,除武器弹药及必要的生存物品外,队员只能携带有限数量和种类的单兵急救包,急救包中只有少量止痛药、解毒针剂及止血带等,且数量有限[4]。在极限训练中,当短时间内发生危及生命安全的情况时,相对简单易携带的单兵急救包很难满足伤员的紧急救治需求。高原山区地理环境恶劣、气候条件复杂多变,卫生资源稀缺,人口稀少,经济社会发展缓慢,语言交流困难,使医疗物资筹措和供应保障极其困难, 可在当地调动的医疗资源有限[5]。

2 主要措施

2.1 训练前准备工作 一是与训练部门做好对接,及时了解此次训练地区地形特点、气候条件,训练科目、人员配置,针对性加强健康教育。如邀请高原病专家给特训人员授课,发放《高寒山区野外驻训卫生常识》《高原多发病、常见病的预防问答》《训练伤防治一百问》等健康教育手册[6],使特训官兵知晓高寒山区对身体的影响,熟悉高寒山区训练活动的卫生特点及要求,掌握高原多发病、常见病的防治措施,提高高原环境下的卫勤保障效果。二是对参加高原山地特训队员进行严格体检,筛选出不适合高原缺氧条件下训练的队员。具体筛选标准主要为排除心肺方面疾病,如静息状态下心率过快或过慢(>100次/min或<60次/min,如运动及阿托品试验能迅速提升心率除外)及心律严重不齐、房室传导阻滞者,血压≥140/90 mmHg或≤90/60 mmHg、急慢性支气管炎、急性上呼吸道感染、支气管扩张、哮喘等其他呼吸系统慢性疾病,各种疾病的急性期等。平均每次筛选出的比例为8～11%,通过此举减少军事训练伤的发生。三是进行适应性训练,提高耐缺氧能力。特战分队进入高原山区前,分别在海拔2000 m及3000 m地区驻训1周,进行一定体能及耐力训练,如爬山、负重行军、高山野营训练、戴防毒面具徒手和5 km越野等,通过科学训练,训练者会反复经历生理极限以提高心血管和呼吸系统功能水平,从而提高队员的耐缺氧及耐持久能力,达到高寒山区特训“预适应”效果[7]。四是加强战地救护技术训练, 提高官兵自救互救水平。由于任务区域处于高寒山地,机械化后送无法有效展开,任务分队较多,卫勤保障人员较少,无法确保每个分队都有伴随保障,出现枪伤、大出血、骨折等急症时就要求每一名官兵具备止血、包扎、固定等基础战伤救护技能,为后续的医疗抢救争取时间。五是做好卫勤保障计划。结合训练现场实际情况, 依据战时卫勤保障要求, 拟定《驻训卫勤保障方案》《驻训后送卫勤保障方案》《驻训疫情防治应急响应方案》等应急响应计划,提高工作的计划性、针对性及可预见性。

2.2 提高后送及救治能力 特训前积极协调当地解放军陆航团及地方医院,开辟绿色通道。突出现场自救互救和早期急救治疗,装备必要的专用先进通讯工具如北斗导航系统,完善通信方式,保证卫勤通信顺畅,信息反映及时准确[8]。在特训地点附近选择平缓开阔地作为直升机备降点,着力加强空中后送能力建设,建立立体化、多元化后送渠道,保证伤员及时得到安全后送及有效治疗。定期组织伤员后送演练,形成完备的高原山区空中后送体系。需后送的受伤官兵主要为中暑、骨折、软组织损伤(膝、踝关节扭伤)、高原反应、毒蛇虫咬伤。训练中如发现伤病员,应第一时间开展自救互救,随行卫勤保障人员立即赶到现场,判断伤情,如为轻伤不影响训练者可给予现场处置,如为重伤根据现场条件抢救官兵生命,并通过通讯工具汇报受伤官兵伤情,后续支援单位积极协调地方医疗机构开辟绿色通道,在维持官兵生命安全前提下快速后送当地医疗机构。

2.3 有针对性地做好伴随卫勤保障 一是根据超极限训练地区发病季节规律,进行早期预防。在充分调阅历史文献资料及掌握训练地域疫情情况的基础上,分别拟定不同时段、不同季节的防病预案。二是及时掌握疫情动态指导预防。针对高原山区疫情的复杂性和多样性,卫勤部门应主动加强与当地防疫机构联系,了解训练地疫情、敌社情、水源和饮食等情况,拟定科学合理、行之有效、有针对性的预案,采用接种疫苗、疫情监测等措施有效防止疫情发生。三是全力保障饮水和饮食安全,安排好宿营,保证特训官兵能用上热水、吃上热食、不过度劳累、休息好。四是及时对特训人员开展心理疏导,缓解在高海拔条件下因高寒、缺氧、高训练强度等造成的心理负担,提升训练效率。笔者通过多次伴随卫勤保障发现,官兵疾病谱主要为:上呼吸道感染、皮肤病(四肢、面部皮肤、口唇皲裂、日光性皮炎、紫外线灼伤)、皮肤软组织擦伤、扭伤、腹泻、高原反应(头痛、头晕、睡眠障碍)、鼻出血、冻伤、心理应激,还出现了骨折大出血及毒蛇虫咬伤等情况。笔者认为,应严格医务人员巡诊制度(3次/d),并在巡诊期间再次做好卫生防病宣教工作,提醒官兵早晚注意保暖,防止感冒及冻伤,利用指脉氧仪监测官兵心率、血氧,防止过度疲劳,叮嘱特训官兵服用部分预防药物,如复方丹参滴丸、红景天胶囊,有条件可给予间断吸氧。早发现、 早诊断、早治疗有高原反应的队员,尤其是上呼吸道感染患者,应及时预防、早期治疗,以降低急性高原病发病率,提升训练质量及战斗力[9]。长时间强光下训练,随行保障医务人员应提醒队员注意做好暴露部位防护,外涂高原防护霜及润唇膏,紫外线强时嘱咐戴好护目镜;及时补充水分,防止热射病、口唇干裂、鼻腔干燥。

2.4 提高药材保障水平 根据特训任务、时间、地域、环境气候和人数,确定药材携行量和运行量基数,以便及时补充。加大氧气、红景天、复方丹参滴丸、高原护肤膏、防晒霜、润唇膏、抗日光性皮炎、抗菌药物等药品的携行量。根据任务需要适时调整单兵急救包。

2.5 实时总结,突显实用特点 高原山区极限训练的卫勤伴随保障每次都会出现新的问题和挑战,每次任务都会有不同的措施和经验,及时总结好的经验是非常必要的,尤其是适应任务需要、简单有效的方法。例如,部队总结的高原山区特训前提前让特训队员进行低氧习服训练,提高官兵耐缺氧能力,训练中教育队员科学饮食饮水、合理训练休息,以防急性高原病发生,取得了良好效果[10]。

3 主要体会

3.1 官兵自救互救水平有待进一步提高 队员首先要立足自救互救,必须重视提高官兵自救互救技术训练,熟悉急救器材的应用。通过观察,特训期间官兵的自救互救技能还不够熟练,建议特训队员每季度接受至少一周的卫勤专业知识及技能培训,指定专人负责,拟定战伤救护具体实施方案,教授有关知识及技能,并与训练部门协调纳入年度训练计划[11,12]。

3.2 卫生干部综合素质有待进一步提高 伴随保障要求卫生干部精通内外科、卫生防疫、皮肤科、药材保障甚至心理健康服务。这就要求卫勤保障人员“一专多能”和“全科医师化”[13]。同时,卫勤保障人员要有计划、有目的性地进行低氧习服及基础体能训练,提高自身军事素质,以更加胜任卫勤保障工作。

3.3 军民医疗协同、友邻部队协作有待进一步深化 应协调友邻部队支持,如直升机空运后送伤员。高原山地极限训练要考虑到可能出现的最复杂、最严重伤情,要考虑到可能出现的枪弹伤、大出血、急性高原病等极端状况的救治,强化军民协同助力现代卫勤保障,保证伤病员得到及时有效诊治,并形成常态化机制。

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