高原驻训官兵肝功能损害状况及其与海拔高度的相关性

曾仁攀,王丹玲,钱 平

高原地区具有低气压、低氧分压、寒冷干燥和紫外线辐射强等特点[1],并且随着高原海拔的增高,气压和空气中氧分压也随之降低,人体的动脉氧分压和氧饱和度也会相应降低[2,3]。高原环境的恶劣条件可导致高原驻训官兵急、慢性脏器功能损害[4-7],影响高原部队战斗力[8]。肝脏对缺氧极为敏感,在高原缺氧、低压环境下,可引起不同程度的肝功能损害[9-12],及时发现和掌握高原环境对驻训官兵肝脏功能状况的影响尤为重要。本研究通过对四川阿坝藏区各驻训部队官兵健康体检肝功检查结果进行分析,探讨高原驻训官兵肝功能状况与驻训海拔高度的相关性,为准确掌握海拔高度对官兵肝功能的影响,制定针对性健康保障措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机抽样法,从四川阿坝藏区各驻训部队官兵2021年体检报告中抽取575例肝功能检查报告作为研究对象,入选标准:(1)年龄20～40岁,男性军人;(2)驻训海拔高度≥1400 m;(3)驻训时间≥12个月。排除既往有肝脏疾病史、近期或长期服用药物史及饮酒史的官兵。入选官兵基本情况:平均(26.0±3.9)岁;驻训时间12～60个月,平均(26.5±19.8)个月;驻训海拔1406～3542 m,平均(2613.8±802.2)m。根据海拔高度分为三组:<2000 m组144例,平均驻训海拔(1815.2±331.1) m;2000～3000 m组192例,平均驻训海拔(2612±587.5)m;>3000 m组239例,平均驻训海拔(3250±354.3)m。

1.2 方法 所有研究对象体检时均接受肝功能检查。检查指标包括总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶和总胆汁酸等12项指标。成人血清总胆红素正常值为5.1～28.0 μmol/L,间接胆红素正常值为0～18.0 μmol/L,直接胆红素正常值为0～10.0 μmol/L,总蛋白正常值为60.0～85.0 g/L,白蛋白正常值为35.0～55.0 g/L,球蛋白正常值为15.0～40.0 g/L,白球比正常值为1.2～2.5,碱性磷酸酶正常值为45～125 U/L,谷丙转氨酶正常值为0～40 U/L,谷草转氨酶正常值为0～40 U/L,γ-谷氨酰转肽酶正常值为10～60 U/L,总胆汁酸正常值为≤10 μmol/L。任何一项指标超出正常值范围即判断为肝功能异常。

2 结 果

2.1 肝功能异常的总体情况 575例官兵中,肝功能指标异常者198例(34.4%)。其中以间接胆红素、总胆红素和谷丙转氨酶为主要异常指标,肝功能异常指标分布见表1。

表1 武警某部高原驻训官兵肝功能异常指标分布情况

2.2 肝功能异常指标在不同海拔高度组的比较 肝功能异常指标在不同海拔高度组的分布情况见表2,总体肝功能、总胆红素、间接胆红素、总胆汁酸、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白和白球比异常的发生率在不同海拔高度组之间的差异有统计学意义(P<0.0167)。其中海拔高度>3000 m组上述指标异常的发生率显著高于<2000 m组和2000～3000 m组(P<0.0167),而<2000 m组和2000～3000 m组之间上述指标异常的发生率无统计学差异(P>0.05)。直接胆红素、谷草转氨酶和球蛋白异常的发生率在不同海拔高度组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 武警某部官兵肝功能异常指标在不同海拔高度组的分布情况 (n;%)

3 讨 论

高原环境特殊,进入高海拔地区后机体会发生一系列生理、病理改变以适应高原环境[13-16]。缺氧程度超过一定限度时就会导致人体的生理功能损害[17]。既往基础研究发现高原缺氧对肝脏在细胞、分子及基因水平均有影响[18]。动物实验发现,大鼠处于不同海拔高度时其肝脏微结构及血清酶均发生不同程度改变[19]。本研究发现,575例高原官兵中,肝功能异常者198例(34.4%)。间接胆红素和总胆红素升高为最常见的肝功能异常指标,其次为谷丙转氨酶异常和直接胆红素异常,而其他异常指标的发生率低,均不高于研究对象的2.8%。

间接胆红素和总胆红素升高是本研究中最主要的肝功能异常指标,反映出高原官兵胆红素代谢异常较为突出。与既往研究报道结果一致[20]。高原官兵胆红素的增高,主要是因为机体进入高原后缺氧诱导促红细胞生成素分泌增加,驱动红细胞、血红蛋白代偿性大量生成,相应地红细胞衰老破坏增多,大量血红蛋白被转变成间接胆红素,超过了肝脏的处理能力,不能完全转变为直接胆红素,故血清间接胆红素和总胆红素水平升高,间接胆红素反映了红细胞的分解状态和肝细胞的转化功能[21]。同时,由于高原气候的低温、干燥特性,增加了高原官兵的血液黏度,引起血流速度减慢,进一步加重肝脏缺血、缺氧,从而使胆红素通过肝脏的摄取、结合、排泄减少,也可使血清胆红素浓度增高[20]。

血清酶学指标上,本研究显示高原官兵谷丙转氨酶升高的发生率高于谷草转氨酶升高的发生率。既往研究发现高原缺氧环境下,随着动脉血氧容积的下降会出现血清中谷丙转氨酶和谷草转氨酶的升高[20]。这些转氨酶的升高与高原低氧引起的肝细胞膜通透性增加和肝细胞坏死有关[22]。在轻度缺氧情况下引起以肝细胞膜通透性增加为主的轻中度损伤,导致存在于细胞质内的谷丙转氨酶释放至血液,而主要存在于线粒体中的谷草转氨酶却受此影响不大,因此表现出谷丙转氨酶升高较谷草转氨酶升高显著的状况。但在长期重度缺氧情况下,缺血致肝细胞严重坏死就会出现谷草转氨酶显著升高。在肝脏合成蛋白功能指标上,总蛋白、白蛋白、球蛋白及白球比等指标异常的发生率很低,仅出现在海拔高度3000 m以上少数官兵,由此可见,本研究中的高原官兵总体处于轻度缺氧的状态,肝功能损害程度轻。

根据海拔高度进行分组研究显示,海拔3000 m以上驻训官兵肝功能损害的风险显著增高。因此,要加强海拔3000 m以上驻训官兵的健康体检,对肝功能异常的高原官兵,要给予重点关注,详细询问临床症状,完善腹部彩超、肝炎指标等检查,若为代偿性改变,应制定切实可行的健康保障制度。若是病理性改变,应及时专科处理,密切随访复查,必要时送到海拔较低的地区。同时要按海拔高度制定科学的训练计划,提高官兵的耐力及有氧能力的训练,以保护官兵的肝脏功能,对于保障官兵健康,提高部队的战斗力具有积极意义。本研究的局限性:一是仅研究了肝功能指标的状况,未参考腹部彩超、肝炎标志物等检查结果来进行综合分析。二是阿坝藏区驻训海拔高度相对较低,未纳入驻训海拔在3550 m以上的官兵,不能完全代表高原驻训官兵的肝功能状况。总之,阿坝藏区高原驻训官兵肝功能异常较为常见,且与海拔高度相关,需重点关注驻训海拔3000 m以上区域官兵。