探讨复方丹参滴丸联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常的治疗效果

林 珊,刘 昀,张晓红

[1.广州市老年医院 门诊部药房,广东 广州 510550;2.广州市老年医院 老年病治疗中心(上水院区),广东 广州 510550]

冠心病(CHD)是临床常见心血管病症,患者因冠状动脉粥样硬化、造成管腔狭窄而患病,具较高患病率、病死率,多发于中老年群体,因机体自身调节、控制能力不高,疾病持续进展可增加并发症风险、影响患者预后,其中室性心律失常(VA)最常见。其病理机制是[1],心肌缺氧缺血引起心脏起搏传导障碍,病情加重者呈胸闷、气促及心悸等表现,病情较重者易将血流动力学改变、危及生命,因此早期如何制定用药方案,成为心血管领域亟待解决要点。董晨艳[2]证实,美托洛尔是治疗此病的常见药,其抗心律失常效果显著,可严控病情、改善患者不适,但单纯用药效果欠佳、副作用也给患者带来困扰,效果不理想,鉴于此,本文分析CHD伴VA患者行联合用药的价值,汇总如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

回顾研究,样本取自本院2019年1月—2022年1月收治的300例CHD伴VA患者,联用组(150例):男女比例78:72,年龄61～100岁,平均(78.16±4.63)岁;心功能分级:Ⅱ级60例,Ⅲ级55例,Ⅳ级35例;病程1～6年,平均(3.41±0.29)年;BMI值19～26kg/m2,均值(23.38±0.42)kg/m2;参照组(150例):男女比例76:74,年龄60～98岁,平均(77.69±4.45)岁;心功能分级:Ⅱ级59例,Ⅲ级54例,Ⅳ级37例;病程1～5年,平均(3.24±0.32)年;BMI值18～25kg/m2,均值(23.21±0.35)kg/m2。两组一般资料均衡可比(P>0.05),可纳入对比研究。

纳入标准:①与“缺血性心脏病的命名及诊断标准”相符[3],经超声心动图或心电图确诊;②心功能分级为2-3级;③临床资料完整。

排除标准:①药物引起心律失常者;②伴全身感染、恶性肿瘤者;③伴心动过缓、心力衰竭者;④有冠脉介入手术史者;⑤中途转院者。

1.2 方法

入院后均行营养支持、吸氧及平衡电解质等疗法,单次服用100mg阿司匹林(厂家:临汾宝珠制药有限公司,批准文号:国药准字H14023070,规格25mg),1次/d。

参照组:患者单次口服25mg酒石酸美托洛尔片(生产企业:阿斯利康药业有限公司,批准文号:国药准字H20057288,规格25mg*20片),2次/d,持续用药2w,根据血压、心率等情况,对用药剂量调整。

联用组:美托洛尔用药剂量、方式同参照组,联合单次服用10粒复方丹参滴丸(厂家:天士力制药集团股份有限公司,批准文号:国药准字Z10950111,规格27mg*180s),温开水冲服,3次/d。

两组疗程均是4周。

1.3 观察指标

(1)心功能:超声心动图检测两组LVEDD(左室舒张末内径)、LVESD(左室收缩末内径),测量并记录6MWT(6min步行距离),左心射血分数(LVEF)采用心脏彩超测量,严格按仪器说明书进行[4]。

(2)血脂水平:抽取两组空腹静脉血2mL,离心待检,生化分析仪检测TC(总胆固醇)、TG(三酰甘油)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇),根据仪器说明操作。

(3)临床指标:评估两组血管内皮功能(抽取两组空腹静脉血2mL,离心待检,ELISA(酶联免疫吸附)法检测ET-1(内皮素-1)、NO(一氧化氮),根据仪器说明操作)、心肌功能(抽取两组空腹静脉血3mL,离心待检,全自动生化分析仪+比色法检测cTnⅠ(心肌肌钙蛋白Ⅰ)、NT-proBNP(血浆N末端脑钠肽前体),根据仪器说明操作)。

(5)不良反应:记录食欲不振、窦性心动过缓及恶心呕吐的例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心功能比较

用药前比较心功能无统计学差异,P>0.05;用药后与参照组比较,联用组LVEDD、LVESD指标更低,6MWT、LVEF指标更高,P<0.05,见表1。

表1 两组心功能比较

2.2 两组血脂水平比较

用药前比较两组血脂水平无统计学差异,P>0.05;用药后TC、TG及LDL-C值下降,HDL-C值高于用药前,且联用组优于参照组(P<0.05),见表2。

表2 两组血脂水平比较

2.3 两组临床指标比较

用药前比较两组临床指标无差异,P>0.05;用药后ET-1、cTnⅠ及NT-proBNP值低于用药前,NO值高于用药前,且观察组优于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组临床指标比较

2.4 两组临床疗效比较

与参照组比较,联用组总有效率更高,P<0.05,见表4。

表4 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.5 两组不良反应比较

两组比较不良反应总发生率比较无统计学差异,P>0.05,见表5。

表5 两组不良反应比较 [n(%)]

3 讨论

有文献报道,美托洛尔联合复方丹参滴丸治疗此病能提高疗效,前者是β1受体拮抗剂,分析药理机制是,经口服用药对交感神经效应产生抑制,对房室旁道、房结兴奋传导起到延缓机制,将心肌耗氧量降低、减缓心率,及时纠正缺氧缺血状态,增强抗心律失常效果,但单纯用药疗效欠佳,且长期用药易发生副作用、未获得患者青睐,临床应用受限。中医学表明[6],CHD伴VA属“胸痹”“心悸”“心痛”等范畴,分析病机是,情志失调、年老体弱等诱因,引起心神不宁、心失所养及心脉气血不畅,遵守益气养阴、定悸复脉及活血化瘀的治疗原则,可严控疾病进展。复方丹参滴丸由三七、丹参及冰片三种药物混合而成,站在中医角度,此药具有活血化瘀、理气止痛功效,其中三七有消炎止痛、滋补及破血散瘀功效,丹参性微寒、味苦,具备活血祛瘀、扩张血管功效,冰片辛香开窍、引药入心,可发挥通脉止痛功效,诸药联合达到通络止痛、活血祛瘀的作用。

现代药理学表明,妊娠皂苷、黄酮类的化合物为三七的主要提取物,生物利用效果较明显,对血小板凝聚有明显对抗作用,血管扩张作用明显,通过将冠状动脉血液灌注量增加,对心肌缺血、灌注损伤起到保护作用,抗心律失常效果显著,龙脑香的树脂结晶物为冰片,其可扩张冠状血管、在某种程度上将冠脉供血作用增强,丹参素为丹参的主要成分,其对患者的血液循环加以明显改善,使得组织摄取氧气的能力增强,减缓患者不适程度、可稳定病情,且复方丹参滴丸因组成成分较特殊,充分发挥多靶点药理功效,使心肌耗氧量明显减少,对心肌细胞起到保护作用,明显增强抗炎、抗氧化效果,利于促进疾病恢复,因此联合用药可共同对心率、血液流变学及心脏功能起到改善机制,增强机体免疫、减少副作用发生,效果较理想[7]。

本研究示,与参照组比较,联用组LVEDD、LVESD值更低,6MWT、LVEF指标更高,P<0.05,表明联合用药可相辅相成,将抗心律失常的作用靶点增加,促进患者心功能恢复,可达远期疗效机制;联用组TC、TG及LDL-C值低于参照组,HDL-C值高于参照组;ET-1、cTnⅠ及NT-proBNP值低于参照组,NO值高于参照组,P<0.05,故联合用药相辅相成,改善血脂、心肌功能,促进内皮功能恢复;与参照组比较,联用组有效率更高,P<0.05,表明联合用药可发挥各自优势,增强药效、严控病情;两组比较不良反应占比无差异,P>0.05,说明本文与容欢余[8]文献相似,因此联合用药可减少副作用出现、提高用药安全,对促进疾病转归有积极意义、具实践价值。

综上所述:CHD伴VA患者行美托洛尔+复方丹参滴丸治疗能改善心功能、充分发挥药效,保证用药安全可靠、疗效显著。