阿加曲班联合阿司匹林对后循环脑梗死的干预效果

邱春英

(福建医科大学附属龙岩第一医院,福建 龙岩 364000)

后循环脑梗死指椎基动脉系统发生血栓闭塞,流行病学调查显示,该脑梗死发病类型约占脑梗死发病总数的25%,患者目前临床主要采取抗凝、抗血小板以及溶栓治疗[1]。传统抗凝剂为阿司匹林,阿司匹林为多靶点抗凝剂,患者在持续用药治疗过程中出血风险高,阿加曲班为单靶点抗凝剂,近些年,对于后循环脑梗死患者部分医学研究者提出阿加曲班联合阿司匹林治疗以提升预后效果[2]。本次研究比较我院2019年6月—2020年6月收治的52例加曲班联合阿司匹林治疗以及阿司匹林治疗循环脑梗死患者预后效果,以期为临床治疗此类患者时提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组26例阿加曲班联合阿司匹林治疗后循环脑梗死患者男性14例、女性12例,年龄区间为:45岁～81岁、平均(63.52±1.62)岁,病程在0.5～3.8h,平均(2.12±0.06)h,文化程度:高中以下、高中、高中以上分别12例、10例、4例。对照组26例阿司匹林治疗后循环脑梗死患者男性13例、女性13例,年龄区间为:44岁～80岁、平均(63.51±1.64)岁,病程在0.5～4.0h,平均(2.18±0.04)h,文化程度:高中以下、高中、高中以上分别13例、9例、4例。两组患者男女比例、平均年龄以及文化程度等基础资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 病例选择标准

纳入标准:(1)本次研究对象均确诊后循环脑梗死临床诊断标准,且患者发病至入院接受系统治疗病程在4h以内。(2)本次研究对象及其家属均获知本次研究目的且签署本次研究知情同意书。排除标准:(1)排除非首次发病入院接受系统治疗的患者。(2)排除应用非本次研究用药外其他药物患者。(3)排除发病前即合并肢体运动障碍患者。

1.3 方法

对照组患者给予阿司匹林肠溶片(拜耳药业,国药准字J20130078,规格:25mg*100片)治疗,阿司匹林每次口服100mg,每日给药1次,持续给药7天。实验组患者入院后均应用阿加曲班注射液(南京正大天晴制药有限公司,国药准字H20193333,规格:20mL*10mg)联合阿司匹林肠溶片治疗,阿司匹林给药方案参考对照组,阿加曲班注射液10mg与0.9%氯化钠注射液(安徽丰原药业,国药准字H20093237,规格:50mL*0.45mg)30mL混合后持续静脉泵泵注给药,先持续泵注48h,48h后阿加曲班10mg与30mL0.9%氯化钠注射液每日给药两次,每次持续泵注给药3h,连续给药5天。

两组患者治疗期间医务人员均持续监测患者血压、心率等生命指征,同时结合患者机体康复情况,指导患者进行早期功能康复锻炼。一般情况下,卧床期患者取功能体位,医务人员被动活动患者大小关节以对抗关节痉挛以及费用性肌肉萎缩,伴随患者关节灵活度以及肌力的提升,医务人员鼓励患者尝试主动翻身、坐起、站立以及步行,逐渐增加患者每日运动量。此外,医务人员结合阿加曲班联合阿司匹林等相关疾病专业知识,向患者及其家属大体讲解药物作用以及药物治疗中可能出现的不良反应。同时医务人员与患者保持沟通,开展心理疏导。此外,医务人员在患者给药治疗前、中、后均遵照医嘱抽血复查患者相关凝血指标,并依据患者症状调整用药,谨防患者出现皮下出血、便血、尿血等出血症状。

1.4 观察指标

(1)比较两组患者入院时、治疗7天后相关凝血指标以及相关血流参数变化情况,分别于两组患者入院时、治疗7天后抽取5mL空腹静脉血,应用全自动生化检测仪检测相关凝血指标,应用多普勒超声检测仪检测两组患者大脑中动脉相关血流参数。

(2)借助NIHSS量表评估两组患者诊疗前、7天后神经功能恢复情况,NIHSS量表评分区间在1-42分,评分越高则表示患者神经功能损伤越重。

(3)比较两组患者治疗7天后总有效率以及消化道出血、皮下瘀血以及心慌等不良反应发生情况,结合Barthel指数评估患者总有效率,Barthel指数区间在1～100分,得分越高则表示患者生活质量越高。若治疗7天后量表评分减少>70%,治疗显效,量表评分减少25～70%,治疗有效,量表评分减少<25%,治疗无效。总有效率等于显效与有效例数的和占总例数的百分率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 凝血指标

两组患者相关凝血指标与治疗前相比,治疗7天后均降低,此外,实验组患者治疗7天后上述凝血指标低于对照组,见表1。

2.2 大脑中动脉血流参数

两组患者相关大脑中动脉血流参数数与治疗前相比,治疗7天后均提升,此外,实验组患者治疗7天后上述血流参数高于对照组,见表2。

2.3 神经功能

两组患者治疗7天后NIHSS量表评分与治疗前相比有所降低,实验组患者治疗7天后NIHSS量表评分低于对照组治疗7天后NIHSS量表评分,见表3。

表3 两组患者神经功能评分

2.3 总有效率以及不良反应

实验组患者治疗7天后显效10例、有效14例、无效2例,对照组显效9例,有效10例,无效7例,实验组总有效率(92.31%)高于对照组(73.08%),实验组患者治疗7天不良反应发生率低于对照组,见表4。

表4 两组患者不良反应[n/%,n=26]

3 讨论

后循环脑梗死为临床常见脑梗死类型,本病的发生与血液黏稠度增加、动脉粥样硬化,血栓形成等因素有关,在上述因素的影响下,基底动脉起始部位以及中间部位血栓闭阻,患者脑细胞发生缺血性坏死或缺氧性坏死,致使患者出现头晕、恶心、四肢瘫痪、共济失调等症状,该病患者应及时开展溶栓治疗[3]。后循环脑梗死患者常用溶栓药物为阿司匹林,阿司匹林可抑制血小板聚集,进而抑制血栓的形成,改善脑血血液循环,但是近些年,部分医学研究者提出应用阿加曲班以提升治疗效果[4-6]。阿加曲班为新型抗凝药物,阿加曲班与阿司匹林相比可逆性结合凝血酶催化位点,以直接抑制凝血酶活动,对人体激肽释放酶以及Ⅻ因子不会造成显著影响。现代药理研究显示该品静脉泵注给药后起效快,可尽快改善患者后循环脑梗死患者脑组织缺血状况,进而推动患者神经功能的恢复,降低患者神经功能损伤程度[7]。

后循环脑梗死患者阿加曲班联合阿司匹林两种抗凝药物联合使用可发挥协同抗凝作用,增强微栓子清除能力,改善后循环脑梗死患者脑部半暗带区缺血状态,进而提升治疗效果。但是,后循环脑梗死患者阿加曲班、阿司匹林治疗可提升出血风险,进而增加消化道出血、牙龈出血等不良反应,因此,医务人员遵照医嘱用药同时监测患者各项生命指征,重视患者在治疗过程中心理变化以及凝血指标监测。后循环脑梗死患者阿加曲班、阿司匹林治疗中医务人员在患者用药前对患者开展健康教育,医务人员结合阿加曲班联合阿司匹林等相关疾病专业知识,向患者及其家属大体讲解药物作用以及药物治疗中可能出现的不良反应,由于阿加曲班、阿司匹林均属于抗凝药物,治疗中患者易出现消化道出血、皮下瘀血以及心慌等不良反应,以完善患者对自身疾病治疗方案的了解[8]。同时医护人员结合临床案例开展心理干预,在疏导患者负面情绪的同时增强患者对疾病治疗安全性认识。医务人员在主动与患者沟通,在沟通过程中保持耐心,在患者倾诉的过程中医务人员应给予患者肯定,此外,医务人员应加强监护,若患者出现胸闷、心慌、食欲不振则调慢阿加曲班每小时泵注给药剂量[9]。若患者出现消化道出血应立即停止阿加曲班联合阿司匹林给药,同时遵照医嘱应用抑酸止血药物,补充血容量。

潘晓峰临床研究显示阿加曲班联合阿司匹林治疗的观察组治疗总有效率为98.65%高于对照组,本次研究在既往研究基础上观察应用阿加曲班联合阿司匹林治疗的后循环脑梗死患者预后情况[10]。本次研究结果显示,实验组患者总有效率高,不良发生发生率低,实验组与对照组系统治疗7天后相关凝血指标、脑中动脉血流参数以及NIHSS量表得分均显著改善且优于同期对照组,由此可见,对于后循环脑梗死患者阿加曲班联合阿司匹林期间治疗可显著提升治疗效果,有利于患者神经功能的恢复,降低不良反应发生率。

综上所述,后循环脑梗死患者阿加曲班联合阿司匹林治疗的临床效果较好。