嘉兴市2016—2021 年农药中毒病例分析

朱 泽 孟 盼 洪伟伟 王熙蓓 吴大明 周哲华

农药是控制病虫草害的主要方法，由于流通广泛、获取容易，导致农药中毒成为农村及城乡急性中毒的主要构成。嘉兴市是著名的鱼米之乡，也是全国的产粮大市，分析本市的农药中毒病例，了解其流行病学特点，对做好农村及城乡接合部的中毒防治工作意义重大。笔者通过对嘉兴市农药中毒病例流行病学特点分析，以期为农药中毒防治策略的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取中国疾病预防控制信息系统-职业病与职业卫生信息监测系统-农药中毒栏目中2016—2021年的农药中毒个案卡资料。

1.2 整理方法 依据农药中毒报告卡的信息内容，收集农药中毒患者的年龄、性别、中毒时间（季度）、农药类别（农药名称）、中毒原因（生产性、非生产）、结局（死亡、存活）等信息。生产性农药中毒指农药在生产、运输、销售及使用管理过程中造成的中毒。非生产性农药中毒包括农药过量残留，误服、误用、自杀、其他意外污染及投毒等。鉴于农药残留与投毒属于个案，按照中国疾病预防控制信息系统将非生产性农药中毒分为非生产性自服（主要指自杀）与非生产性误服两类。

2 结果

2.1 农药中毒整体情况 2016—2021 年嘉兴市累计报告农药中毒病例1 425 例，其中生产性农药中毒101例（7.1%），非生产性农药中毒1 324 例（92.9%）；死亡69 例（4.8%），其中生产性死亡1 例，非生产性死亡68 例。非生产农药中毒病例中，非生产性误服220 例（16.6%），非生产性自服1 104 例（83.4%）。

2.2 年龄分布（表1） 生产性农药中毒以≥65 岁和45 ～＜55 岁人群较多。非生产性农药中毒以25 ～＜35岁、45 ～＜55 岁和≥65 岁人群较多。非生产性农药中毒以60 ～＜65 岁和≥65 岁人群死亡率较高。

表1 2016－2021 年嘉兴市农药中毒报告病例的年龄分布 [例（%）]

2.3 性别分布 101 例生产性中毒中，男67 例，死亡1 例（1.5%）；女34 例，死 亡0 例，男 女 比 例 为2.0 ∶ 1。1 324 例非生产性中毒中，男629 例，其中死亡38 例（6.0%）；女695 例，其中死亡30 例（4.3%），男女之比0.9 ∶ 1。

2.4 季度分布（表2） 生产性中毒第三季度病例最多，而非生产性中毒季度分布差异不明显，二季度略高。非生产性农药中毒死亡率以二季度略高。

表2 2016－2021 年嘉兴市农药中毒报告病例的季度分布 [例（%）]

2.5 种类分布（表3） 农药品种以杀虫剂为主，其次是除草剂和杀鼠剂。死亡率中以除草剂和杀虫剂较高。

表3 2016－2021 年嘉兴市农药中毒报告病例的农药种类分布 [例（%）]

3 讨论

农药中毒是县级以下医院常见的危急重症[1]。本文结果显示，嘉兴市2016—2021 年农药中毒主要以非生产性农药中毒病例为主，占比达92.9%。可能与本市以机械制造业为主，农业占比较小且以现代农业为主，导致农药的接触人员和频次均较少有关。

非生产性自服是农村居民自杀的方式，结果显示非生产性自服占非生产性中毒的83.4%。自服农药自杀多与家庭矛盾、婚姻恋爱问题有关[2-3]，由于自服农药自杀行为通常隐蔽，中毒后不易及时对症施救，导致死亡率较高。与以往研究显示非生产性农药中毒中，女性比例远高于男性[4]不同。本文结果显示，非生产性农药中毒的男女比例接近。可能与本地生活水平逐渐提高，女性生活压力下降及心理疏导渠道大量建设应用有关。非生产性误服多由于农药管理不当造成，儿童、文化水平低的人群较易发生。

本文结果显示，生产性农药中毒以≥65 岁和45 ～＜55 岁人群居多，可能与年轻人从事农业生产的较少有关。非生产性农药中毒以25 ～＜35 岁、45 ～＜55 岁和≥65 岁人群居多，可能与25 ～＜35 岁、45 ～＜55岁的人群生活和工作压力最大，易促发抑郁进而引发农药自杀倾向。段琬钰等[5]认为，感情因素是年轻人发生农药自杀行为的重要原因。≥65 岁的老年人易出现“空巢”引发的精神空虚，生理病痛也是部分老年人自杀的原因。此外，≥65 岁以上人群年龄范围大，病例数会更多，构成比自然也高。本文结果显示，60 岁以上的老年人死亡率较高，可能与老年人身体机能下降后对农药耐受性更差有关[6]。

性别分布结果显示，生产性中毒男性高于女性，是由于男性从事农业生产相关工作的机会远大于女性[7-8]。非生产性中毒中，男女比例接近，提示在农药误服和自服中，男女无显著差异。季度分布结果显示，生产性农药中毒多集中在第三季度，推测原因为第三季度因病虫害情况更严重，导致农药用药量更大、频次更高；本地第三季度气温较高，药物更易挥发，高温下人体防护难度也更大。农药种类分布结果显示，中毒以杀虫剂和除草剂为主。可能与有机磷类农药价格更低、使用更广泛、接触机会更多有关，相比于灭鼠剂的严格管制，杀虫剂更易于购买[9-10]。此外，有机磷农药如敌敌畏、氧化乐果、辛硫磷等多属高毒或剧毒类，极易引发中毒[11]。

综上所述，针对嘉兴市农药中毒应进一步加强农药监管力度，鼓励人群尽可能使用低毒农药，并应加强农村高压力群众和老年群众的宣传教育和心理疏导。此外，针对儿童要减少其接触农药的机会，针对文化程度低的人群要加强其关于农药使用的宣传和普及。