社区居家老年人社会经济地位与生命质量的关系研究-基于EQ-5D量表*

梁笑笑,杨光媚,万乐平,董海颖,何燕

(郑州大学公共卫生学院 社会医学与卫生事业管理学系,河南 郑州 450001)

老龄化问题的加重使得社会对于老年人健康问题的关注增多[1],且随着健康需求的转变和健康意识的提高,生命质量也逐渐受到社会及个人的广泛关注。生命质量是个体对自身健康状态的感受,受人的身体、心理、社会关系等多种因素的复杂影响[2-3],研究表明,生命质量可以通过欧洲五维健康量表(EuroQol five-dimensional questionnaire,EQ-5D)转换得出的健康效应值来反映[4-5]。此外,既往研究发现影响老年人躯体及精神健康的重要因素之一是老年人的社会经济地位[6-7]。社会经济地位(Socioeconomic Status,SES)是一个综合指标,可以用来反映个人拥有资源的数量以及老年人所处社会地位的综合状况[8],社会经济地位能够通过直接或间接的方式对老年人的生命质量造成影响[9]。在人口老龄化及各养老服务格局深化的背景下,可以结合各方面优势的社区居家养老模式,能够有效改善老年人的身心健康,在我国养老服务体系中占有重要的地位。在此基础上,本研究选取社区居家养老发展较好的青岛、广州和苏州三地,基于EQ-5D量表分析社区居家老年人的社会经济地位与生命质量的关系,探讨社会经济地位对生命质量的直接作用,为提高老年人的生命质量、保障老年人的健康提供针对性建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究于2021年9月至12月采用多阶段分层整群抽样方法进行抽样调查,首先分别在青岛、广州和苏州三个城市辖区内随机抽取1个县/区,其次从抽取的县/区中随机抽取2个街道,最后在2个街道中各随机抽取4个社区。在所抽取到的社区里对年龄≥60岁、接受社区居家医养结合服务半年及以上、意识清晰、能正常沟通交流的老年人进行问卷调查,排除患有严重疾病或病情危急无法完成调查者。本次调查共调查1380人,共发放调查问卷1380份,共回收有效调查问卷1254份,调查问卷回收有效率为90.9%。

1.2 调查工具

本研究使用自编的医养结合服务对象调查问卷,问卷内容共四个部分:老年人的一般情况、服务需求情况、自主参与量表、欧洲五维健康量表[10](EQ-5D)。EQ-5D量表包括五个维度,每一个维度中包含三个选项:无任何困难、有些困难和有极度困难,该量表的Cronbach’s alpha为0.839。老年人的生命质量情况采用中国居民生命质量效用值积分体系[11]计算后的健康效应值体现(见表1),计算公式为:U=1-(0.039+0.099*MO2+0.105*SC2+0.074*UA2+0.092*PD2+0.086*AD2+0.246*MO3+0.208*SC3+0.193*UA3+0.236*PD3+0.205*AD3+0.022*N3),经计算,健康效应值的取值范围为 [-0.149～1]。

表1 中国居民生命质量效用值积分体系

1.3 社会经济地位指标

根据既往研究[12],并结合问卷设计类型,本研究将问卷中的月均收入、文化程度、职业作为衡量老年人社会经济地位的指标,将老年人的职业情况分为职业低、中和高3组[13],根据家庭人均收入五分法将老年人的月均收入情况分为3组:低收入组、中收入组和高收入组。对三个指标分别进行赋值处理(见表2),将三者的分数进行相加,合并为社会经济地位( SES)整体指标,并根据总分将社会经济地位分为四个组:高( 6分) 、较高(4～5分) 、较低(2～3分)和低(0～1分)[12]。

表2 赋值情况

1.4 统计学方法

运用SPSS21.0软件和Stata16.0软件,由于社区居家老年人的健康效用值呈偏态分布,采用百分位数P50(P25,P75)进行统计描述,采用Wilcoxon秩和检验和Kruskal-Wallis H检验分析老年人一般情况的健康效应值差异。老年人健康效应值的取值满足Tobit回归模型的截取特征使用条件,因此使用Tobit回归模型分析社会经济地位对生命质量的影响,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 老年人一般情况分析

本研究样本量为1254人,其中男性553人(44.1%),女性701人(55.9%);年龄在60～69岁425人(33.9%),90岁及以上80人(6.4%);文化程度中文盲365人(29.1%),初中及以上518人(41.3%);已婚845人(67.4%);在月均收入方面,1000元以下468人(37.3%),5001元及以上有151人(12.0%);老年人职业处于低地位的有845人(67.4%);社会经济地位低的有573人(45.7%)。研究结果显示,老年人的健康效用值为0.887(0.696,0.961),年龄、文化程度、婚姻状况、月均收入、职业和社会经济地位与老年人的健康效应值差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 老年人健康效应值单因素分析

2.2 老年人社会经济地位与生命质量关系Tobit回归模型分析

将年龄、婚姻状况、文化程度、月均收入、职业和社会经济地位变量纳入Tobit回归模型。结果显示,年龄、文化程度、职业和月均收入与社区居家老年人的生命质量存在影响关系(P<0.05),社区居家老年人的社会经济地位与生命质量之间存在影响关系(P<0.05)。见表4。

表4 社会经济地位与生命质量关系Tobit回归模型分析

3 讨论

3.1 社区居家老年人的社会经济地位与生命质量存在影响关系

生命质量体现着个体的生活幸福度和满意度,可以综合评价个体的总体健康状况。社会经济地位(SES)是一个人经济、社会、文化背景的多维度、概括性的综合指标[14],在健康与各种疾病方面的相关研究中应用较广泛[15-17]。本研究结果显示,社区居家老年人的社会经济地位与生命质量存在影响关系,且为正向影响关系,即社会经济地位较高的老年人生命质量较优,与候丽红[9]得出的研究结果相一致,提示社会经济地位的差异会对老年人的健康方面产生影响,也会带来老年人健康的不平等[18],进而影响老年人的生命质量情况。社会经济地位的不同意味着老年人接受社会资源的不同,在选择社区居家养老方式的老年人群体中,社会经济地位较低的老年人所得到并且能够享受到的医疗资源和医疗照护服务较少,自身的健康相关知识也比较缺乏,会增大疾病发生的风险,危害老年人的身体健康。此外,生活在不同社会阶层中的老年人生活水平和活动方式也存在着差异,社会经济地位低的老年人对自身健康的在意度及关注度较薄弱,且生活水平较低,活动方式也比较少,影响着老年人晚年的幸福感和生命质量。

3.2 文化程度、月均收入、职业因素对生命质量有影响

研究结果显示,社区居家老年人的文化程度、月均收入、职业与生命质量方面都存在显著的影响关系,这与苏群[19]等人的研究结果相似。老年人的文化程度对生命质量有影响,且为正向影响关系,即文化程度越高的老年人在日常生活中的生命质量较好,这与王雪辉[20]等人的研究结果相一致。在社区或居家养老的老年人其自身的教育程度和文化水平存在差异,接受过更高水平教育的老年人,所掌握的知识越多,对于事物的看法和观点会更加不同,在养老生活中较高文化水平的老年人比较关注自身的健康状况,能够认识到健康的重要性以及对待自身养老工作的关注度较高,在日常生活中的幸福度较高,其心理及身体健康状况较好。研究结果显示,职业因素对于社区居家老年人的生命质量存在负向影响,与肖琦琪[6]等人的研究结果相反,分析原因可能与研究对象中老年人的心理压力有关。有研究表明职业越高层级的老年人精神健康状况较差[7],较高职业地位的老年人在退休后所面对的心理压力和心理落差较大,会影响老年人的心理健康状况,进而影响生命质量情况。提示在养老工作和老年人的照护服务中,要关注老年人的职业因素,缓解老年人的心理负担和精神压力,帮助老年人积极调整生活状态,社区居家养老机构应尽可能的鼓励老年人积极参与志愿服务活动及各项活动,让老年人能够延续工作状态,重拾生活信心,社区居家养老服务人员要尽可能的开导和缓解老年人的负面情绪,降低职业因素对于老年人生命质量情况所带来的不利影响。收入对生命质量存在负向影响,与夏雪[21]等人的研究结果相反,分析原因可能是由于本研究对象为接受社区居家医养结合服务的老年人,而夏雪等人的研究对象仅为选择居家养老的老年人,选择不同养老模式的老年人其经济收入因素对老年人在日常生活中的卫生资源及卫生服务的利用影响不尽相同,对老年人的生命质量状况影响不同。提示在老年人的日常生活照顾及养老工作中也要关注老年人不同的收入情况,根据老年人选择的不同养老模式来具体分析收入因素的影响,帮助当地社区及其他相关机构对老年人进行健康管理。

综上所述,社区居家老年人的社会经济地位对生命质量有影响,提示在养老工作中,政府及相关机构需关注社会经济地位较低的老年人,在社区及各公共场所开展益智活动、文化宣传教育活动和健康常识普及活动,丰富老年人的知识,提升老年人的健康素养;社区相关机构应提供低价或免费的义诊活动和体检项目,缩小社会经济地位对于老年人生命质量的作用;重视老年人的收入情况,尽量使老年人公平的获得卫生资源;同时关注老年人的职业因素,鼓励老年人积极参与所开展的志愿服务活动,并积极调整老年人的心理压力,保障老年人的身心健康,提高老年人的生命质量。