令人讨厌的皮肤瘢痕该怎么治

华亮 杨世艳

生活中，有這样一群人，不论天气冷暖，始终都要在人们的目光中遮住身体某处“特殊部位”，还常常独自忍受皮肤痒痛交加的感觉。他们隐藏在衣衫之下的皮肤瘢痕，不仅是身体上的创伤，也成了内心的阴影。这些瘢痕不仅治疗效果欠佳，治疗后也容易复发，让患者苦恼不已。

皮肤瘢痕是一种皮肤对创伤、炎症、感染等过度反应而产生的现象。由于产生病理性瘢痕的皮肤会出现疼痛、瘙痒、功能受限以及美观受损，一些患者需要对此进行治疗。

在生活中，大部分人或多或少有过皮肤损伤，伤口创面会慢慢愈合结痂。结痂掉落后留下浅浅的痕迹与少量的色素沉积，形成表浅性瘢痕，这些色素沉着也会随着时间的推移，慢慢淡化甚至消失，不必太过担心。而少部分人就没那么幸运了，由于皮肤损伤、感染或是局部皮肤张力过高等，皮肤形成增生性瘢痕、萎缩性瘢痕甚至是瘢痕疙瘩，严重影响了患者的生活质量。

增生性瘢痕是明显高于周围的正常皮肤，局部增厚变硬，病变通常不超过损伤区的瘢痕。因有毛细血管充血，增生性瘢痕表面呈暗色、潮红或紫色，痒和痛为主要症状，并且发生于关节、颈部、胸部等人体活动部位的增生性瘢痕，还可能导致关节活动受限等情况。

萎缩性瘢痕在皮肤上可表现为局部组织变薄，瘢痕皮肤坚硬、平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。表皮无弹性，不能耐受外力摩擦和负重，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。并且，萎缩性瘢痕具有很大的收缩性，可牵拉邻近的组织、器官，从而造成严重的功能障碍。

瘢痕疙瘩是一种较为特殊的瘢痕类型，它是一类高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，触之较硬、弹性差，局部痒或痛。其形态为不规则的团块，有时像蟹足样向周围组织浸润生长。瘢痕疙瘩在皮肤损伤后几周或几月内迅速发展，也可以在相当长一段时间内处于稳定状态。瘢痕疙瘩一般不发生挛缩，除少数关节部位可有轻度活动受限外，并不引起功能障碍。

许多长过皮肤瘢痕的人会认为自己是瘢痕体质，其实这种看法并不完全正确。由于感染、反复摩擦、持续牵拉等因素对伤口产生反复刺激，非瘢痕体质的人也会出现皮肤瘢痕。而瘢痕体质是一种少见的特殊的体质，日常的预防接种，甚至是蚊虫叮咬及不明显的外伤都会让瘢痕体质者形成瘢痕疙瘩。具有这种体质的人，皮肤在损伤后容易形成瘢痕疙瘩，且瘢痕疙瘩的形成与其皮肤损伤的轻重程度与原因并无明显的联系。

皮肤瘢痕需要尽早治疗。早期的皮肤瘢痕处于未成熟期，容易出现发红、疼痛、瘙痒等症状。如果能在瘢痕未成熟期及时干预，可以事半功倍地抑制皮肤瘢痕生长，起到良好的治疗效果。

但从瘢痕形态上考虑，如果是普通的表浅性瘢痕，一般不会影响肢体功能，也可以不用特殊处理。但如果瘢痕影响人体运动功能或造成不适，则需要及时采取临床干预措施。尤其是瘢痕疙瘩需要及时治疗，因其持续生长导致治疗难度增大，更有反复感染、癌变的风险。

目前，皮肤瘢痕多采用手术、病灶内注射、激光、放射治疗、局部外用药，以及冷冻治疗等多种治疗方法结合的序贯治疗方式。手术疗法一般适用于存在不同程度的挛缩畸形和功能障碍或对外观有较高要求的患者，可行植皮、皮瓣移植、皮肤松解术等多种手术方式。

在药物治疗中，糖皮质激素病灶内注射治疗是目前瘢痕疙瘩的一线疗法，对瘢痕疙瘩的硬度、体积的大小以及临床症状都会有所改善，但应注意其具有使皮肤萎缩等副作用；部分抗肿瘤药物也可用于治疗皮肤瘢痕，可干扰细胞核酸合成，破坏脱氧核糖核酸（DNA）复制，阻止细胞分裂增殖以达到治疗效果。A型肉毒毒素可通过降低成纤维细胞的增殖及纤维化细胞因子的表达来减轻皮肤纤维化；间充质干细胞、透明质酸和透明质酸酶等均是治疗皮肤瘢痕的候选手段。

中医药采用以活血化瘀法为主的中药及其提取物治疗瘢痕的研究近年来发展较快。积雪草酸作为积雪草提取物的主要成分之一，已制作成积雪苷霜软膏，用于抑制瘢痕的形成。而近年来甘草及人参被证明可有效抑制调节转化生长因子-β的产生，降低细胞外基质成分的表达，抑制瘢痕疙瘩中的血管生成，可作为治疗皮肤瘢痕的候选药物，从而备受瞩目。

除此以外，激光疗法、射频消融、浅表放疗、冷冻疗法、光动力疗法、压力疗法、体外冲击波等物理疗法在临床上也颇具成效。

预防皮肤瘢痕形成，其效果和意义远胜于治疗。担心出现瘢痕的人群，应通过避免外伤、烧伤、蚊虫叮咬，积极治疗痤疮等诱因方式减少皮肤损害，从而预防皮肤瘢痕的出现。在受到外伤以后要及早地进行处理，如清创止血、预防感染、减小局部张力等，做好疤痕的预防工作。

治疗瘢痕时，饮食也应注意忌宜。中医观点认为，人是一个有机的整体，各部分生理与病理之间有着密切的联系。因此，在饮食上应避免食用过量的辛辣刺激性食物，如牛羊肉、狗肉、动物内脏、海鲜、辣椒、大蒜、瓜子、酒精饮料等发物。

许多患者不愿治疗皮肤瘢痕或是中途放弃治疗，大多是由于瘢痕久治不愈，丧失治疗信心。但随着科学技术的不断发展，皮肤瘢痕发病机制被阐明，瘢痕的治疗方式也日新月异。尽管目前尚未提出一种对皮肤瘢痕完全有效的治疗方式，但是随着人们防瘢、治瘢意识的不断提高，瘢痕的防治水平将逐步走向更高的台阶。

（编辑    周逸宁）