西地那非治疗先天性心脏病并肺动脉高压的临床观察

安姝

【摘要】目的：分析西地那非治疗先天性心脏病并肺动脉高压的临床有效性。方法：选择2021年1月到2022年10月牡丹区中医医院心内科收治的先天性心脏病并肺动脉高压患者为对象，基于前瞻性分析要求筛选60例对照研究。以入院先后顺序为依据，前30例患者设置为参考组接受波生坦治疗，后30例设置为治疗组，在参考组基础上接受西地那非治疗。比较两组患者治疗效果，测量两组患者血流动力学指标，统计不良反应发生情况。结果：治疗组治疗总有效率高于参考组（P<0.05）；治疗组治疗后各项血流动力学指标更优，其mPAP、PVR低于参考组，SvO2高于参考组（P<0.05）；两组不良反应发生率相近（P>0.05）。结论：西地那非治疗先天性心脏病并肺动脉高压效果确切，能够改善患者血流动力学，安全性理想，值得应用。

【关键词】西地那非；先天性心脏病；肺动脉高压；治疗效果

先天性心脏病是由于胚胎发育过程中心脏、大血管异常发育或出现障碍所致的心脏先天性疾病，近年来发病率不断上升，具备较高的致残率、致死率[1]。由于先天性心脏病患者心脏结构的特殊性，此类人群肺循环容量、肺血管阻力升高，导致其肺动脉高压，其也是先天性心脏病患者最严重的并发症之一，治疗不及时可能威胁患者生命安全[2]。西地那非是一种特异性5型磷酸二酯酶抑制剂，能够通过抑制患者体内特异性5型磷酸二酯酶表达，继而提高cAMP、cGMP水平，舒张肺血管、降低mPAP水平，改善血流动力学[3]。基于此，本研究采用西地那非治疗先天性心脏病并肺动脉高压，分析其治疗效果并总结如下。

1资料与方法

1.1研究对象

抽取本院2021年1月到2022年10月接收的先天性心脏病并肺动脉高压患者60例，按照入院先后顺序将患者分入参考组、治疗组，各30例。参考组中男性14例，女性16例；患者的年龄为9～27岁，平均年龄（18.95±3.01）岁；手术时间为3～6h，平均手术时间为（4.11±0.95）h。治疗组中男性13例，女性17例；患者的年龄为8～25岁，平均年龄（18.79±3.15）岁；手术时间为3～6h，平均手术时间为（4.18±0.77）h。比较两组患者的一般资料，显示对比差异无意义（P>0.05）。所有患者均知情同意研究内容；研究已经获得医学伦理委员会批准。

1.2研究方法

两组患者均维持水电解质、酸碱平衡，在常規吸氧、抗感染、利尿、强心等基础处理上选择不同药物治疗。参考组治疗药物为波生坦片，指导患者口服波生坦片，儿童患者根据体质量给药：10kg以下的儿童每次服用15.625mg，10～20kg儿童每次服用31.25mg，21～40kg儿童每次服用62.5mg，成人每次服用125mg，每日均服用2次。治疗组以参考组为基础，加用治疗药物枸橼酸西地那非片，儿童按照体质量服药，每次0.3mg/kg，成人每次20mg，均每日治疗3次。两组患者均连续治疗3个月后评价效果。

1.3疗效评价

划定治疗效果为显效、有效、无效3个等级，显效患者治疗后症状基本完全消失且心功能改善2级，血管影像可见凸起减轻；有效患者症状有所好转，心功能改善1级；无效患者未达到上述标准。显效、有效患者组内占比为总有效率。

1.4观察指标

血流动力学：分别在治疗前、治疗后检测两组患者各项指标，包括mPAP、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、肺血管阻力（PVR），SPSS导入分析差异。安全性：统计不良反应发生例数，涉及症状头晕头痛、厌食、水肿，比较发生率差异。

1.5统计学方法

数据输入SPSS25.0分析，计量数据用（±s）表示，采用t检验；计数数据采用百分比（%）表示，采用卡方检验，P<0.05则说明有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果分析

数据参考表1，治疗组治疗总有效率高于参考组，可见统计学差异，参考组、治疗组总有效率分别为66.67%、90.00%，（P<0.05）。

2.2血流动力学指标分析

数据参考表2，治疗前两组血流动力学指标差异不明显（P<0.05）；治疗后，治疗组mPAP、PVR低于参考组，SvO2高于参考组（P<0.05）。

2.3治疗安全性分析

数据参考表3中，两组治疗安全性相近，不良反应发生率差异无统计学意义，参考组、治疗组发生率分别为6.67%、3.33%，（P>0.05）。

3讨论

肺动脉高压属于先天性心脏病患者并发症中较为常见、危急的一种，患者以乏力、呼吸困难、晕厥为主要表现，部分患者出现心绞痛、声音嘶哑等症状[4]。现阶段，先天性心脏病并肺动脉高压患者的治疗仍是临床研究的重大难题，该病社会知晓率低，容易出现误诊、漏诊等情况，难以获得理想预后，加之该疾病的特殊性，患者中儿童居多，治疗要求、难度也随之提高[5]。因此，如何在保证安全的前提下尽可能提高疗效是先天性心脏病并肺动脉高压的研究关键所在。

波生坦是既往先天性心脏病并肺动脉高压常用药，属于一种非选择性内皮素受体拮抗剂，对ETA和ETB受体均具有亲和作用，适用于治疗WHO功能分级II级～IV级的肺动脉高压[6]。其主要成分发挥降低肺血管阻力、改善血流动力学、运动耐力的作用，继而提高患者生存率。西地那非属于特异性5型磷酸二酯酶抑制剂，能够选择性地舒张患者肺血管，缓解肺血管结构重建的同时能够对肺动脉高压形成有效的抑制作用[7-8]。西地那非通过对特异性5型磷酸二酯酶表达的在抑制作用提高平滑肌细胞相应因子水平，促进肺血管舒张的同时还能够抑制血小板形成，发挥更高的治疗效果[9]。

本研究对比单一波生坦治疗的先天性心脏病并肺动脉高压患者和加用西地那非治疗的效果，结果可见：治疗组治疗效果更优且各项血流动力学指标体现出明显优势（P<0.05）。究其原因：西地那非能够有效扩张肺血管，降低肺动脉压力、肺血管阻力，舒张患者血管平滑肌以降低mPAP水平[10]。同时，西地那非的应用能有效解除患者呼吸困难，改善血气功能，降低PVR的同时促进SvO2的提升。本研究还对比两组治疗安全性，结果可见：两组治疗安全性相近，不良反应发生率差异无统计学意义，（P>0.05）。提示两种药物均具备较为理想的安全性，联合用药不会提高提高临床风险。此外，既往研究结果表明：西地那非能够有效调节机体VEGF水平，有助于降低血管通透性，抑制内皮细胞增殖、转移，继而保护患者心肺功能[11]。但本研究并未对此效果进行深入探究和对比，可在未来研究中加以完善。

综上所述，先天性心脏病并肺动脉高压患者采取西地那非治疗是安全、可行的，治疗效果显著且能够改善患者血流动力学情况，安全性符合患者需求，建议临床应用。

【参考文献】

[1]谭洪文，潘裕佳，杜发旺，等.西地那非对先天性心脏病相关的阻力型肺动脉高压患者远期右心功能及活动耐量的影响[J].贵州医科大学学报，2021，46（11）：1 327-1 332.

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[4]王舰，邬晓臣，刘敬臻，等.曲前列尼尔联合西地那非在室间隔缺损合并肺动脉高压围术期的应用[J].中国体外循环杂志，2021，19（1）：34-37.

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[8]邬晓臣，岳琴，王舰，等.曲前列尼尔在高原地区先天性心脏病并发重度肺动脉高压围术期中的应用[J].心脏杂志，2020，32（6）：612-615.

[9]李海嵘，陈关良，方小丽，等.西地那非与波生坦治疗先天性心脏病介入术后合并中重度肺动脉高压的疗效比较[J].山东医药，2019，59（23）：47-49.

[10]陈芃螈，李刚.波生坦联合西地那非治疗先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的临床疗效及安全性评价[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（22）：3 589-3 593.

[11]解鑫隆，尹晓清，倪广生，等.血府逐瘀胶囊联合西地那非治疗先天性心脏病术后肺动脉高压的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（1）：37-40.