赶走“蚯蚓腿”，预防静脉曲张

■丁洁（山西省汾阳医院）

案例一：今年60 岁的老张，10 年前开始出现右下肢酸困，偶有肿胀，因当时不影响干活，他没有在意。5 年前，他的右下肢鼓起了蓝色的“青筋”。偶尔磕碰后，伤口很长时间才能好转，愈合后破损部位出现黑色素沉着，他仍然没有当回事。近半年来，他的足踝处磕碰后伤口长久不愈，右腿也爬满了“蚯蚓”，老张这才去医院看病。结果医生告诉他，是因为下肢静脉曲张导致的，需要进行手术治疗。后来，老张做了大隐静脉高位结扎+主干抽剥术。

案例二：今年50 岁的老马，3 年前发现双侧小腿表面有像小蜘蛛一样的静脉，蚊虫叮咬后，皮肤上会留下黑色的印记。这期间，老马也经常感觉到双下肢比以前困重了一些。于是，他去了医院。医生检查后，说他的这些症状是下肢静脉曲张引起的，可以进行大隐静脉腔内消融治疗。经过治疗后，老马下肢困重感消失了，散在的像小蜘蛛一样的静脉也不见了。

那么，下肢静脉曲张究竟是一种什么病？为什么还需要手术治疗呢？今天就带大家认识一下下肢静脉曲张。

下肢静脉曲张是常见病，亦是多发病，人群发病率高达25%～40%。早期起病隐匿，可没有任何症状，最常见的是小腿表面有一些像蜘蛛一样小静脉，称之为“蜘蛛静脉”，所以很容易被忽视。随着病程的进展，下肢会出现迂曲突起的浅静脉，俗称“蚯蚓腿”。

“蚯蚓腿”不仅影响美观，还常伴有下肢酸胀不适、沉重感，甚至会导致皮肤营养障碍、色素沉着、皮肤瘙痒、血栓性浅静脉炎、溃疡形成，就是我们俗称的“老烂腿”。溃疡反复发作，经久不愈。同时，血液淤滞容易导致下肢深静脉血栓形成，血栓脱落后可引起肺栓塞，严重时会致命。

静脉曲张的症状和易发人群

静脉曲张有哪些症状呢？

下肢肿胀、小腿压痛、胸痛、呼吸困难、“老烂腿”、浅静脉曲张、昏厥、咳血等，均是静脉曲张的症状。

哪些人容易患上静脉曲张呢？

重体力劳动者，教师，护士，厨师，久坐、久站的工作人员，孕妇，老年人反复慢性咳嗽、便秘者，都是易发人群。

导致静脉曲张的原因

静脉曲张的症状

患静脉曲张的主要人群

静脉瓣膜功能不全，是导致静脉曲张的重要原因。健康腿部的静脉包含有瓣膜，其张开和关闭能帮助血液返流至心脏，呈单向阀门，允许静脉血液单向回流。病理状态下，瓣膜不再发挥其功能时，静脉血液倒流，远端静脉腔内压力增高，导致静脉扩张，造成血液囤积于腿部，并引发静脉曲张的一系列临床症状。

除此之外，先天性静脉管壁薄弱，或者长期从事站立工作，也会导致血液在下肢静脉内蓄积，引起静脉内压力增大而出现下肢静脉迂曲扩张。

静脉曲张如何治疗

开放式手术治疗

传统静脉曲张治疗方法主要是指大隐静脉高位结扎+主干抽剥术。大隐静脉根部需要做手术切口，手术需在全麻下进行。在微创治疗诞生前，这种手术方式广泛用于下肢静脉曲张治疗。目前主要适用于大隐静脉主干全程血栓或者大隐静脉股静脉汇入点血栓形成等特殊情况。因技术或设备原因，基于经济发展不均衡，传统大隐静脉高位结扎＋剥脱术改良的点式切口术式在许多基层医院值得推广。

下肢静脉曲张微创治疗

下肢静脉曲张微创治疗即为腔内消融治疗。包括热消融治疗及化学消融治疗。

热消融技术在局麻下完成，具有创伤小、治疗时间短、美观性佳、恢复快、对工作生活影响小等诸多优点，是静脉曲张治疗领域的一种革命性进步。目前，较常采用的热消融方法有腔内激光消融术（EVLA）、射频消融术（RFA）和微波消融术等。

热消融闭合术是一种新型治疗大隐静脉曲张的微创方法，近年来在欧美国家广泛开展，效果令人满意。全程通过超声引导，经皮穿刺将射频消融导管置入曲张静脉腔内，大隐静脉主干周围注射肿胀麻醉液后，电极导管传导高频波在曲张的静脉腔内产生局部热量，让血管“温和”地闭合。治疗后静脉仍留在体内，既能将出血量和瘀伤风险降到最低，又能满足临床治疗要求，不会出现传统激光超高温引起的血管穿孔风险。

射频消融过程无切口，速度快，安全准确。射频仪具有精确控温、自动停止功能，并能够智能识别血管闭合程度，从而进一步保证治疗的顺利和安全。

射频消融术有诸多的优点，如安全、无辐射、效果好、美观性佳、恢复快、并发症少，对工作和生活影响小，国内外多个指南推荐为静脉曲张一线治疗，目前已成为静脉曲张的主要微创诊疗技术。激光闭合大隐静脉主干方法和射频消融技术操作类似，但射频消融技术对静脉闭合效果比激光更为确切和可靠。

目前，应用于下肢浅静脉曲张的腔内化学消融治疗方式主要指的是泡沫硬化剂注射治疗。该类物质直接破坏静脉内皮细胞，具有较小剂量、较大内膜接触面、较长接触时间等优点，临床应用较为广泛。2021 版下肢静脉曲张诊治专家共识推荐，将泡沫硬化剂作为临床治疗下肢浅静脉曲张的首选硬化剂，包括聚多卡醇和聚桂醇。

截至目前，手术是解决静脉曲张的唯一有效方法，但没有一种方法能够治疗所有类型的下肢静脉曲张。术前应仔细、多方面评估，临床上往往用多种疗法相互结合，以最小的创伤达到最佳的疗效。

弹力袜穿法

怎样预防静脉曲张

预防下肢浅静脉曲张的发生，核心是尽量减少、减轻下肢静脉压力。人类直立行走带来的后果就是导致下肢浅静脉压力增加，想要预防静脉曲张，首先得调整好生活方式。如果是肥胖人群应合理减重，减轻腹腔的压力，从而减轻下肢静脉的压力。随着国家生育政策的放开，孕妇增多，建议孕妇不要长期坐着或是站着，要不时地起来走动走动，通过小腿的肌肉瓣来促进血液的回流。

如果久站的话，可以适当地做做静脉操来缓解。

坐位静脉操：尽量伸直腿，足部最大化的背曲、前伸来回运动，还有关节正反方向旋转，每次做30～50 次。

站位静脉操：身体保持直立状态，足部踮脚，每次做30～50 次，要求膝关节要绷直。

另外，下肢静脉曲张高危人群可以预备一双医用的弹力袜，以防止下肢静脉曲张的发生、发展。弹力袜建议在专业医生的指导下选配，一定要选择有正规批号的医用型弹力袜，主要根据酸、胀、痛及曲张部位选择弹力袜的长度。如果只有一侧有症状建议双侧都穿，孕妇由于血液处于高凝状态，出现静脉曲张会比正常人概率高很多，选择正确尺寸十分重要，不要觉着自己瘦或者胖估摸着大小随意选择尺寸。

踝关节360°环绕

另外，弹力袜对下肢静脉曲张的辅助治疗功不可没，但一定要正确认识弹力袜，以免选择错误或者用法错误让弹力袜起到反作用。

合理饮食：尽量选择高热量、高维生素、高蛋白易消化的饮食，如鱼、虾、蟹、蛋类、肉类等；禁食坚硬、刺激性大的食品，以防便秘。多喝水、多吃纤维含量高的食品，如新鲜蔬菜、水果等，保持正常体重，避免超重给腿部静脉增加负担。同时尽量不要抓挠患肢皮肤，保持大便通畅，防止腹压增高影响下肢静脉回流。

再次提醒：如果出现像老张和老马那样的初始症状就要及时就医，而且是到正规的医院找专业的医生诊治。切不可拖延到出现皮肤破溃才去医治，那样不仅增加了并发症的风险，而且恢复得还慢。