六字诀运动处方对75岁及以上老年冠心病患者康复效果的研究

林娟,钱波,冯琳云

1. 华东疗养院康复医学科,江苏无锡 214065; 2. 华东疗养院老年病科,江苏无锡 214065

当前国内经济发展水平持续升高,民众的生活模式有了很大的改变,心血管疾病患者不断增加,由此引发的死亡问题也日渐突出。根据调查数据可知,国内心血管患者超过3.30亿人,而超过1 100万属于冠心病患者[1]。随着老龄化的加剧以及医疗水平的提升,冠心病患者之中的高龄群体比重持续上升。这部分患者具有病程较长,伴随的基础疾病多,身体机能下降等特点;如果不能及时、有效进行康复训练,将严重影响这部分老人的生活质量。如何科学、安全、有效地为老年冠心病患者提供合适的运动处方,是冠心病康复领域的一个难点。

健身气功六字诀是由国家体育总局在传统六字诀功法的基础上,创编的健身功法。该功法简单易学,运动强度低,适合老年冠心病患者稳定期习练。本研究旨在借助于可穿戴设备,保证患者康复期间的安全性,选用“简、便、验、廉”的六字诀作为运动方式,让老年冠心病患者群体中六字诀的使用和推广得到充分的理论和实践支持。

1 资料与方法

1.1一般资料选择在2021年1月—2022年4月期间入住华东疗养院老年病区的60例患者,所有病例均符合冠心病老年稳定期诊断标准,所有患者年龄75～89岁,平均(84.0±3.6)岁,其中男性37例、女性23例;患者综合评估均为老年稳定型冠心病的低危患者[2],且住院时间为3个月。查阅相关文献[3],选取主要观察指标LVEF,因其为计量资料,故选用两样本均数比较的样本量估算公式： n1=n2=2(tα+tβ)2S2/δ2,取第一类错误概率α值为0.05,第二类错误概率β值为0.1,经计算n1=n2≈25。

根据随机数字法,确定运动组30例和对照组30例。运动组患者年龄75～89岁,平均(84.1±3.7)岁,其中男性18例、女性12例;对照组患者年龄75～89岁,平均(83.8±3.6)岁,其中男性19例、女性11例。住院3个月期间,入组患者无脱落病例,依从性好, 60例患者最终均坚持完成了本研究。2组患者年龄、病程长短、性别构成、服药情况、教育程度等一般基线情况比较见表1, 2组间数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。本课题已经过华东疗养院伦理委员会批准通过。

1.2纳入标准(1)符合诊断的老年稳定期冠心病患者。(2)符合老年稳定型冠心病综合评估简表[2]临床评估后为低风险的患者。(所有专项危险因素均为低危,即为低危运动风险。)(3)详细了解本课题实施过程,知情同意后签署了知情同意书的患者。

1.2.1 排除标准 老年稳定型冠心病患者综合评估简表[2]临床评估后为中高危风险的患者。(有任何一项专项危险因素为中危,即为中危运动风险;≥3个专项危险因素为中危,或有任何一项为高危因素,即为高危运动风险。)

1.2.2 临床中止或停止观察标准 治疗中患者出现了不良事件,或病情加重等异常情况,中止运动并跟踪记录问题原因。

1.3治疗方法所有患者均佩戴华为腕表WATCH GT3监控在院期间心率、心率变异性、运动数据、睡眠等情况。对照组常规使用心血管系统药物治疗,同时配合心血管疾病方面的健康知识教育和疾病心理辅导等手段进行辅助治疗。

运动组患者在对照组患者治疗基础上增加了六字诀运动处方,周期是3个月。在专业医师的指导下,运动组患者进行六字诀练习。根据体育总局六字诀运动光盘,患者每天练习1次, 5次为1个周期,每次的运动时间是30 min。运动强度选择心率储备法,并实施个性定制方案：靶心率=(最大心率-静息心率)×靶强度%+静息心率;初期强度值可取较低值,在稳定运动阶段,靶强度设置为50%～70%是比较合理的[2]。运动过程中,保证主观用力感觉量表(rating of perceived exertion, RPE)评分为11～13分。为了保障运动时的安全,专业医护人员会在运动场地准备心电图机和急救药箱,并为患者测量练习六字诀前后的血压。医护人员通过华为运动健康应用程序将2组患者的睡眠、心率、模拟心电等情况汇总,以监测不良事件的发生,评价运动处方的有效性、安全性,并进行日常远程实时监护[4]。

1.4观察指标主要观察指标：2组患者安静状态时心血管功能指标(静息心率、血压、左室射血分数)。采用荷兰飞利浦CIEELITE心脏彩色多普勒超声检查左室射血分数(LVEF)。

次要观察指标：西雅图心绞痛量表(SAQ)[5]。本文采用SAQ中译本。SAQ分为5大项19个条目, 5个大项分别是：躯体活动受限程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作频率、治疗满意程度、疾病认知程度。SAQ每项条目总分均为100分,各项维度评分越高,说明患者生活质量及机体功能状态越好。

2 结果

2.1治疗前后3个月的心功能指标比较2组患者治疗前心功能指标(HR、 SBP、舒张压(diastolic blood pressure, DBP)、 LVEF)差异无统计学意义(P>0.05)。3个月后, 2组HR和SBP都出现了下降, LVEF值增加;同时,运动组HR、 SBP、 LVEF数据变化更突出,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2治疗前后患者SAQ比较2组患者SAQ维度评分观察前数据差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者治疗3个月后SAQ指标都出现了分数上升的情况,差异具有统计学意义(P<0.05);其中运动组SAQ中前三个维度评分(躯体活动受限程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作频率)相对对照组改变更加明显;但SAQ的后两个维度(治疗满意程度、疾病认知)两个维度, 2组数据差异无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表2 治疗前后2组心功能指标比较

表3 治疗前后2组SAQ各维度得分比较分)

3 讨论

运动能够促进生命健康发展,保持身体健康状态。在稳定型冠心病患者中,更多的体育活动与较低的死亡率相关[6]。我国慢性病前瞻性研究(CKB)项目针对48.7万探究对象做了7.5年的跟踪调查,发现身体活动量与心血管疾病死亡率之间有着反向关联,运动可以降低心血管病死亡风险[7]。现代运动方式如跑步、游泳、球类运动、器械抗阻锻炼等强调增加肌力及心肺功能,但易出现运动强度过大,关节磨损、软组织拉伤等运动损伤。而六字诀具有动作缓慢、轻柔,简单易学,动静相兼的特点,是适合老年稳定期冠心病患者康复期间的运动方式。

最早六字诀见于《养性延命录》中[8],书中曾记载：纳气谓吸,吐气谓吹、呼、唏、呵、嘘、呬……通过起势、嘘字诀、呵字诀、呼字诀、呬字诀、吹字诀、嘻字诀、收势顺序进行反复练习,六种不同发音吐字达到调息的作用,同时配合肢体导引,以此来调节气血阴阳,尤其对于肺功能的康复有较好的临床疗效,进而让患者拥有更大肺活量,增强肺功能,增加首秒用力呼气容积(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC),优化患者运动耐量[9]。

本研究中运动组习练3个月六字诀后, SBP下降, LVEF上升说明六字诀可改善老年冠心病患者的心血管功能。这与习练3个月六字诀后大脑和全身肌肉长期处于放松状态有关。在大脑的调节下,全身小动脉舒张、放松,减缓了血管壁的硬化[10],从而实现对血压调节,引起SBP下降。此外,六字诀的逆腹式呼吸,使得胸腔横膈膜的升降幅度增大,促进腹压改变,增强血液回流,改善肺循环障碍,最终提高了心功能[11-12], LVEF上升。张建伟等[13]对中医运动疗法干预冠心病患者疗效与安全性进行了荟萃分析,结果显示中医运动疗法运用于冠心病患者有显著疗效：提高血管内皮功能,进而改善心肺功能、延缓病情进展,这与本研究结果一致。

运动组3个月后HR下降,说明人体可以通过主动改变吸气和呼气的深度、频率、模式,在一定范围内来调节心率快慢,进而影响心率变异性(heart rate variability, HRV)[14]。HRV可以很好地表达自主神经系统(autonomic nervous system, ANS)交感神经和副交感神经之间的平衡性[15]。如果HRV偏低,交感神经处于异常活跃状态,心脏搏动时副交感神经无法发挥应有作用, HRV能很好预测分析患者死亡风险[16]。六字诀对心脏ANS也能形成调节,支配心脏的迷走神经会出现紧张性的改变。现已有一些临床研究表明六字诀对冠心病患者HRV调节有积极影响。林娟等[17]在探究高龄稳定期冠心病患者的跟踪观察中发现, 31例患者在3个月的六字诀运动处方治疗后,自主神经功能得到了较好的改善,可知这一处方可以优化患者的副交感活性。裴涛[18]研究发现六字诀作为逆腹式呼吸,可以使受试者交感神经紧张性降低,而迷走神经紧张性提高。自主神经功能稳定也能有效促进患者的呼吸与血压的稳定。

本研究中运动组干预3个月后躯体活动受限程度低于对照组,说明六字诀能有效改善冠心病患者的躯体活动。这可能与患者的呼吸、血压、 LVEF改善从而促进心功能稳定有关。这与魏晓云等[19]的研究结果相符。运动组患者的心绞痛稳定程度得分比对照组高、心绞痛发作频率得分比对照组高,说明六字诀能有效降低心绞痛发作频率,有效改善心绞痛症状。中医运动疗法可通过多途径、多靶点发挥心血管保护作用,防治心肌纤维化,抑制心肌变性,改善心肌功能[20]。心绞痛的发病机制有多重原因,中医运动疗法可改善患者血糖、脂质代谢情况[21-22]。吕乾瑜等[23]将太极拳应用与心绞痛患者,试验组心绞痛稳定程度得分与心绞痛发作频率得分比对照组有提高,研究结果与本研究结果相符。宋丽波等[24]观察六字诀对冠心病患者抑郁状态的影响,发现观察组心绞痛稳定状态、心绞痛发作次数得分均优于对照组,与本研究结果一致。在SAQ量表中,治疗满意程度与疾病认识程度差异无统计学意义(P>0.05),与有关研究不一致[23-24],这可能与调查人员的认知水平、患者的年龄偏大、学历整体偏低有关。

综上,六字诀对老年冠心病患者有较好的康复效果,其机制可能是改善患者的呼吸功能,对患者HRV产生积极影响,改善了冠心病可控的危险因素。本研究试验组只实施了3个月,并不能了解此方法对老年冠心病患者长期疗效如何,六字诀的远期疗效有待于后期进一步研究。