高职临床医学专业“第二实践课堂”教学模式研究

陈璐 李楠 陈顺吉 张怡莎 刘娟 邹雪

摘要：为培养符合基层需求的高素质技能型高职临床医学专业人才，安顺职业技术学院应用医药系基于开展小学生健康教育服务工作进行高职临床医学专业“第二实践课堂”教学模式的研究，并对21级（2021年9月入学）在校的临床医学专业学生中条件基本一致的80人作为研究对象进行研究。研究发现，该模式对于提高学生的学习兴趣、专业技能与知识水平、职业素养、公共服务能力等具有显著的作用。

关键词：高职临床医学专业；“第二实践课堂”；专业人才；教学模式

中图分类号：G712文献标志码：A文章编号：1008-3561（2023）09-0021-04

基金项目：本文系2021年全国教育科学研究项目“基于开展小学生健康教育服务工作的高职临床医学专业‘第二实践课堂’教学模式研究”（项目编号：2021-QK-024）的研究成果

高职院校临床医学专业多年来为国家医疗卫生事业培养了许多的人才，但是随着社会经济的快速发展，三年制高职临床医学教育也呈现出诸多的弊端，如学制短、生源质量较差、人才培养模式转变滞后等，致使所培养的学生既无法与本科临床医学及以上层次的人才竞争二级、三级医院的就业岗位，亦无法适应和满足基层卫生机构的需求，出现了“上不去、下不来”的窘境。因此，高职院校要进行教育教学模式改革，找准新时代、新要求下的“社会需求”，找准高职临床医学专业人才培养的目标，以提升高职临床医学专业学生的基本技能与综合素质，提高学生实践能力，促使学生进入基层医疗卫生机构就业。本文对高职临床医学专业“第二实践课堂”教学模式进行探讨。

为达到上述人才培养的目标，安顺职业技术学院应用医药系（以下简称本系）结合自身情况，顺应地方经济发展与公共服务需求，拟开展基于小学生健康教育服务工作的“第二实践课堂”教学模式研究，即在实施传统教育模式的基础上指导医学生利用课余时间跟随导师进入小学校园开展小学生健康教育服务工作，既作为临床实习前的“热身”，也作为医学生公共服务能力培养和综合素质提升的一个重要环节。

在进行本教学模式的探索及实施前，本团队已对贵州省安顺市西秀区及部分乡镇小学生健康教育工作的现状进行调研，这些地区小学生健康教育工作的开展主要由当地疾控部门联合当地卫生管理机构来进行，实施健康教育的主体主要为当地医疗卫生部门的部分医务工作者及本校教师。通过对贵州省安顺市小学生师生比及卫生技术人员配比情况进行分析，贵州省安顺市2021年共有小学434所、小学生26.39万人、小学教师1.39万人，当地儿童青少年健康教育事业面临的主要困难是学生基数大、学校师资不足。另据统计，贵州省安顺市2021年有卫生类专业技术人员1.62万名、执业（助理）医师5358名，医务工作者的日常工作量巨大，且人数不足以长期进行系统化的儿童青少年健康教育工作。

随机抽样调查显示，贵州省0岁～6岁儿童系统管理率乡镇为76.51%、社区为59.81%。儿童保健人员综合能力与专业技能偏低，学历以大中专毕业为主（占94.61%），职称以初级比例最高（占57.49%），无职称人员占30.54%，预防医学专业仅占5.99%。

基于上述前期调研，可以明确开展本研究项目是“顺应社会发展的急切需求”，是遵循国家发展规划，并符合地区基层卫生健康事业发展要求的，具有科学性与可行性。本系临床医学专业开展的基于小学生健康教育服务工作的“第二实践课堂”教学模式研究，不仅能促进高职医学生的基础医学知识、临床基本理论知识与技能的学习，增强医学生公共服务能力，提升医学生综合素质，为后期的临床实习打下坚实的基础，还可弥补当地小学生健康教育存在的一些短板，既服务基层又服务地方发展，一举两得。本文通过随机对照法进行研究，探讨通过开展当地小学生健康教育服务工作对研究对象的专业知识与技能、综合素质、社会服务能力三个方面的影响。

以21级（2021年9月入学）在校的临床医学专业学生中条件基本一致的80人作为对象，随机数字表分为对照组（n=40）和研究组（n=40），对照组40例，年龄在19岁～21岁，平均20岁左右；研究组40例，年龄为18岁～22岁，平均20岁左右，两组学生资料比较均无统计学意义（P>0.05），参与研究的学生必须自愿、全程、配合使用该教学模式。

对照组学生采用传统模式进行教学，用传统评价手段进行考核。研究组除采用传统教学模式外，另开展“第二实践课堂”活动，随后对两种情况下学生在下一学期学习期间的专业知识与技能、综合素质、社会服务能力进行比较和评估。本团队先将对照组和研究组学生在下一学期的医学遗传学、五官科、传染病学、预防医学、皮肤性病学、基础医学影像学、诊断学基础等7门临床学科考试成绩作为专业知识与技能评价指标，每科满分100分，成绩越高说明专业知识与技能掌握度越高。接着对80名学生从语言组织、人际沟通、知识应用、信息化水平、安全意识、积极主动参与工作、性格与耐心、团队合作意識、乐于奉献、责任感等10个方面进行综合素质评价，每项满分为1分，总分为10分，评分越高代表学生的能力、素质水平越高。然后对80名学生进行基本公共卫生服务知识测试和社会公共服务能力测试，每科满分100分，将测试成绩作为评定学生公共服务能力的依据，成绩越高说明相关能力越强。最后应用SPSS软件对相关数据进行处理，计量资料采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。

为保障本研究顺利完成，本团队制定了完善的管理规定和各阶段质量评价体系，以加强教学管理，明确指导教师职责，督促指导教师与医学生认真执行方案，高质量完成各自的工作任务。指导教师在任务进行的各阶段都需要对学生的健康教育方案的思想性、原则性、科学性、可行性、专业性进行认真审核，并对学生技能操作开展指导，对学生的讲课进行专业培训，每次任务结束后要进行总结和讨论，及时对任务开展中出现的问题进行改进。定期或不定期对健康教育对象开展问卷调查等多形式的信息收集，以提高小学生健康教育服务工作的成效。学生要服从工作安排，自愿参加本项目活动，并认真完成各阶段工作任务，虚心听取指导教师意见，认真撰写服务方案及个人总结。

为了在进行教学模式研究的同时能高质量完成小学生健康教育服务工作，本团队还认真研究相关的指导性文件，选定小学生健康教育内容，按照流程开展研究，指导教师明确本次健康教育服务工作的目标、任务、对象、时间、地点，制定出教师工作方案，向学生发布具体工作任务，并负责对承担本次服务工作任务的学生进行指导。学生领取工作任务后，开始自主学习相关知识与技能，搜集、整理资料交指导教师进行审核，再根据指导教师的意见对自己所提交的方案、课件等进行修改，并进行试讲练习，最后由指导教师对学生在前期工作中所表现出的综合素质进行评价。学生在指导教师的引导下，来到小学并站上健康教育的讲台，向小学生宣讲健康知识，指导教师进行现场指导与帮助。学生完成本次实践任务以后要撰写活动总结，指导教师再次对其进行评价。在活动结束后，借助班会及社团活动的机会，指导教师还会安排参与健康教学工作的学生，向本专业的其他同学进行活动宣传和讲解，以鼓励更多的同学参与到小学生健康教育服务工作中。

本团队通过对对照组（n=40）和研究组（n=40）学生的专业知识与技能、综合素质及社会服务能力三个方面进行考核与测试，得到80名学生的成绩，利用SPSS软件对数据进行处理和分析，具体结果如下。

1.专业知识与技能方面

经过对两组学生的专业知识与技能考查结果分析比较，利用t检验（全称为独立样本t检验）去研究对照组与研究组对于医学遗传学、五官科、传染病学、预防医学、皮肤性病学、基础医学影像学、诊断学基础共7项专业学科测试的差异性。分析结果显示，在医学遗传学学科专业知识测试中，研究组的平均成绩（79.40）明显高于对照组的平均成绩（67.65），t=11.816；在五官科学科专业知识测试中，研究组的平均成绩（79.33）明显高于对照组的平均成绩（66.17），t=14.928；在传染病学学科专业知识测试中，研究组的平均成绩（80.72）明显高于对照组的平均成绩（66.50），t=14.827；在预防医学学科专业知识测试中，研究组的平均成绩（82.03）明显高于对照组的平均成绩（65.97），t=15.741；在皮肤性病学学科专业知识测试中，研究组的平均成绩（80.75）明显高于对照组的平均成绩（67.38），t=13.278；在基础医学影像学学科专业知识测试中，研究组的平均成绩（80.10）明显高于对照组的平均成绩（68.92），t=13.858；在诊断学基础学科专业知识测试中，研究组的平均成绩（82.30）明显高于对照组的平均成绩（67.35），t=16.062。针对上述7门学科测试成绩，两组进行比较，P值均小于0.01，提示存在极显著差异，表明在专业知识与技能方面研究组明显优于对照组。

2.综合素质方面

由专业组教师设置考核方案、确定评价维度与指标，对两组学生的各项综合素质进行检测与考查，利用t检验去研究两组学生对于语言组织表达，人际沟通，知识应用，信息化水平，安全意识，积极主动参与工作，性格、耐心，团队合作意识，乐于奉献，责任感共10项的差异性，两组进行比较后显示，每一小项P值均小于0.01，呈现出极显著差异性，表明研究组学生综合素质明显优于对照组。

3.社会公共服务能力方面

专业组教师对21级学生进行社会公共服务能力评价，开展基本公共卫生服务和社会公共服务能力知识测试，经过对两组学生的测试成绩结果进行分析比较，利用t检验去研究对比两组学生对于基本公共卫生服务及社会公共服务能力两项的差异性，结果显示，每个小项P值均小于0.01，呈现出极显著差异性，表明研究组学生社会服务能力明显优于对照组。

结果分析：本系临床医学专业开展的基于小学生健康教育服务工作的“第二实践课堂”教学模式，对于提升高职临床医学专业学生专業知识与技能水平、综合素质、社会服务能力均有着非常显著的作用，并具有重大的社会意义。

当今时代的高职临床医学专业的人才培养目标是“为基层培养基本医疗技术和基本公共卫生服务能力并重的助理全科医师”。本系坚持“职业院校服务地方经济社会发展”的理念，融合“岗、课、赛、证”需求，结合自身特点，制定了高职临床医学专业人才培养方案，并积极探索教学模式改革，旨在为社会培养具有较强服务能力的新型技能型人才。开展“第二实践课堂”教学模式研究，不仅提升了教学质量，促进了年轻教师的发展，增强了毕业生向基层服务岗位就业的意向，还将健康知识带入了小学校园，服务了孩子与家长，意义非凡。

1.有利于提升高职临床医学专业的教学质量

高职临床医学专业教学模式改革与地方小学生健康教育服务工作相结合是一次创新和大胆尝试。教师对学生的指导，由传统模式中以“教师讲解为主”的单向输出，转变为以“具体的健康教育任务为导向，以学生为教育实施主体”的双向促进新模式。在“第二实践课堂”中，参加小学生健康教育服务工作的医学生们为更好地完成工作任务，常常需要主动去学习许多课堂以外的知识，且涉及面较广，如儿童生长发育、儿童心理学、青春期心理学、儿童行为学、儿童药物安全知识、常见损伤的外科急救处理、临床常见病的早期干预、居民健康档案的建立与管理、国家医保制度、地方医保政策等。为站好小学生健康教育服务工作的“三尺讲台”，医学生们还必须去了解国家相关的教育政策、教育学、教育理论等方面的知识，甚至要进行师德师风方面的培训。指导教师则对健康教育工作的任务、目的、内容、方法等进行诠释，引导学生自主完成相关知识与技能的学习，收集整理资料，书写及修改教育方案，完成试讲，走上小学生健康教育的讲台，撰写个人总结，进行任务后反思，并通过“讲好一堂课”活动向同专业的其他同学讲授相关的知识与技能，以及分享社会服务的方法、经验和体会。医学生们能否顺利完成上述工作任务，还取决于其是否具备良好的人际沟通能力、语言组织与表达能力、信息化应用能力、团队合作意识、社会服务能力等。

通過多次健康教育服务工作的锤炼，“为用而学”的模式大大提高了医学生自主学习的动力；“学后就用”让医学生有了收获感和成就感，增强了学习兴趣；“从医学生到健康教育老师”的身份转变，也极大地提升了医学生的社会责任感。参与小学生健康教育服务工作的医学生无论在专业知识与技能方面，还是在综合素质及社会服务能力方面都得到了全面的提升，这极大地提高了教学质量。

2.有利于进行师资队伍建设

在“第二实践课堂”教学模式的实施中，高职称教师进行统筹指导，中青年教师为工作主体，青年教师全程参与并进行学习。通过对学生进行指导，青年教师在专业技术以及社会、公共卫生服务方面的能力也得到了提升。

3.有利于促进高职临床医学专业毕业生向基层服务岗位就业

对参与本教学模式研究的80名学生开展问卷调查，据统计有45名学生（占比56.25%）表示有到小学、中学等基层单位相关岗位就业的意向，其中有25名是研究组学生（占全部学生总数的31.25%，占研究组学生总数的62.5%），结果显示该教学模式的实施有助于加大高职临床医学专业学生到相关岗位就业的趋势。

4.助力地方小学生健康教育服务工作发展，具有重大的社会意义

通过项目前期调研及后续实施效果评价，“第二实践课堂”教学模式研究项目不仅有效弥补了经济发展较落后地区儿童青少年健康教育工作中所存在的师资力量薄弱、经费短缺、专业技术人员缺乏等不足，还可使广大小学生及家长受益，利国利民，具有重大的社会意义。

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Research on "the Second Practical Classroom" Teaching Mode of Clinical Medicine Specialty in Higher Vocational Colleges

Chen Lu， Li Nan， Chen Shunji， Zhang Yisha， Liu Juan， Zou Xue

（Anshun Vocational and Technical College， Guizhou Province， Anshun 561000， China）

Abstract： In order to cultivate high-quality skilled clinical medical professionals in higher vocational colleges who meet the needs of the grass-roots level， the department of applied medicine of Anshun vocational and technical college conducted research on the "second practical classroom" teaching mode of clinical medical majors in higher vocational colleges based on the health education services for primary school students， and conducted research on 80 students of clinical medical majors in Grade 21（enrolled in September 2021） with basically the same conditions as the research object. The study found that this model has a significant effect on improving students’ learning interest， professional skills and knowledge， professional quality， public service ability， etc.

Key words： clinicalmedicineinhigher vocationalcolleges；"thesecond practiceclass"； professionaltalents；teachingmodel