两例圆锥角膜验配RGP案例的启示

李文芳

关键词：RGP、圆锥角膜、非球面设计、多弧设计

1 案例一

苏某，女，40岁，主诉视力一直很好，18岁时突然视物不清，经医院检查发现双眼高度散光，遂配戴框架眼镜进行矫正。因配戴效果不佳，再次就医被诊断为圆锥角膜，仍配戴框架眼镜进行矫正。直至前几个月，主动要求验配RGP，但舒适度和矫正效果不及预期而退片，还是想继续尝试配戴RGP，希望换一家医院试戴能解决问题。

全身健康状况：无全身病史。

眼部健康状况：双眼角膜透明，中央部可见Vogt条纹，前房中深，瞳孔圆，对光反映灵敏，晶体清，眼底未见异常，结膜轻度充血。

一般检查见表1，角膜地形图见图1、图2：

表1 一般检查

图1 角膜地形图（OD）

图2 角膜地形图（OS）

诊断分析：患有双眼圆锥角膜以及双眼屈光不正，眼前节正常，可以试戴RGP。

试戴过程：通过问诊，了解到患者几个月前在其他医院验配了目立康镜片，双眼均为双非球面设计的Menicon Z，右眼基弧为7.30mm，左眼基弧为7.40mm，直径均为9.00mm。笔者为患者选择了与原参数基弧、直径一致的试戴片进行试戴，从而找到不适的原因，静态配适状态见图3、图4：

图3 OD：Menicon Z 7.30/-4.00/9.00

图4 OS：Menicon Z 7.40/-4.00/9.00

患者反馈原镜片视物不清，尤其是右眼，并且几个小时后双眼充血。通过观察动态配适状态，发现双眼原参数活动度以及安定位置均比较正常，但是通过染色发现双眼周边配适陡峭，中央略微平坦，也就是说中央和周边的配适呈矛盾状态，这种情况下如果继续配戴该非球面设计的Menicon Z系列试戴片非常不妥。

处理意见：更换多弧设计试戴片，根据角膜地形图选择试戴片：

OD：Menicon E-1 7.00/-7.00/8.80

OS：Menicon E-1 7.10/-7.00/8.80

静态配适状态见图5和图6：

图5 OD：Menicon E-1 7.00/-7.00/8.80

图6 OS：Menicon E-1 7.1 0/-7.00/8.80

患者反馈试戴舒适度改善了很多，通过裂隙灯下荧光染色观察双眼配适状态，中央泪液交换很好，周边弧完整、宽度合适，试戴片直径合适。OD追加-1.00D，OS追加-0.50D，矫正视力单眼均达0.9，双眼均为1.0。

RGP处方：

OD：Menicon E-1 7.00/-8.00/8.80

OS：Menicon E-1 7.10/-7.50/8.80

复诊情况：1周后复查，患者主诉无不适症状。经检查双眼角膜正常，结膜轻微充血，双眼眼视力均为1.0。1个月后复查双眼视力和眼前节健康情况均正常。

2 案例二

方某，男，17岁，主诉左眼圆锥角膜交联术后3月余，配戴框架眼镜不适，并且矫正视力不满意。

全身健康状况：无全身病史。

眼部健康状况：右眼角膜清，左眼角膜可见Vogt条纹，双眼前房中深，瞳孔圆，对光反映灵敏，晶体透明，眼底未见异常，结膜正常。

一般检查见表2，角膜地形图见图7、图8：

表2 一般检查

图7 角膜地形图（OD）

图8 角膜地形图（OS）

诊断分析：患有左眼圆锥角膜以及双眼屈光不正，眼前节正常，可以试戴RGP。

试戴过程：根据角膜地形图形态，患者先试戴双非球面设计的试戴片：

OD：Menicon Z 7.80/-4.00/9.20

OS：Menicon Z 7.70/-4.00/9.20

主诉双眼舒适度佳，静态配适状态见图9和图10。

经裂隙灯下荧光染色观察双眼配适状态，OD镜片居中，垂直活动，活动度大概2mm，荧光染色后整体均匀。OS镜片居中，垂直活动，活动度大概2mm，经荧光染色发现中央及中周泪液比较均匀，周边弧完整但略细，可接受。OD追加-1.00D，矫正视力为1.0-，OS追加-1.50D，矫正视力为0.7+2。试戴过程中，发现OD正常，OS视力不是很乐观，患者左眼圆锥程度并不是很严重，其他屈光介质没有问题，0.7+2的矫正视力略低一些。

图9 OD：Menicon Z 7.80/-4.00/9.20

图10 OS：Menicon Z 7.70/-4.00/9.20

处理意见：OS尝试更换多弧设计的试戴片Menicon E-1 7.40/-7.00/8.80，静态配适状态见图11，镜片居中，垂直活动，活动度大概2mm，经荧光染色发现中央泪液略有堆积，周边弧略宽，可接受，患者反馈舒适度和双非球面设计的试戴片没有区别，追加+0.50D，矫正视力可达0.8+。

图11 OS：Menicon E-1 7.40/-7.00/8.80

RGP处方：

OD：Menicon Z 7.80/-5.00/9.20

OS：Menicon E-1 7.40/-6.50/8.80

复诊情况：1周后复查，患者主诉无不适症状。经检查，双眼前节正常，配戴RGP后OD=1.0，OS=0.9，1个月后复查均正常。

3 分析与总结

在为圆锥角膜患者验配RGP进行染色评估的过程中，发现镜片中央和周边发生了矛盾，例如试戴双非球面设计的镜片时，中央平坦周边陡峭，应根据Menicon Z和E-1的设计特点（见图12）来更换多弧设计的试戴片。同样在试戴多弧设计的镜片时，如果出现了中央陡峭，周边平坦的情况，则需要更换非球面设计的试戴片。

图12 Menicon Z和E-1的设计

需要强调的是，遇到非球面设计和多弧设计的试戴片染色评估均不完美但可接受的情况时，一定要首选患者舒适度比较好的设计。若舒适度几乎无差异，应选择追加后矫正视力比较理想的设计。若舒适度差，矫正视力好或者舒适度好，矫正视力差的情况时，一定要为患者反复试戴、反复追加，并充分沟通，在安全健康的前提下根据患者的需求进行选择。

总之，圆锥角膜的形态比较多样化，眼视光从业者一定要利用丰富的临床经验帮助患者找到最适合的设计。遇到非球面设计和多弧设计都不适合的情况，可以尝试Rose K设计镜片，如果验配RGP都解决不了问题，则需要使用Piggyback方案或者巩膜镜来进一步帮助患者提升视力。

参考文献

[1] 圆锥角膜诊断和治疗专家共识（2019年）.

[2] 马雯，高度屈光参差的病例分析.中国眼镜科技杂志，2019年1月.

[3] 目立康株式会社内部资料.

作者单位：大连板桥医疗器械有限公司