骨碱性磷酸酶、血25-羟维生素D3联合骨密度对小儿维生素D缺乏性佝偻病的诊断价值

张旭

【摘要】目的：探讨骨碱性磷酸酶（B-ALP）、血25-羟维生素D3[25-（OH）D3]联合骨密度检测对小儿维生素D缺乏性佝偻病的诊断价值。方法：选取2017年3月—2018年6月期佝偻病患者100例，设为观察组；选择同期健康体检儿童80例，设为对照组。两组入院后均完成B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度检查；分析观察组不同分期下B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度水平；绘制ROC曲线，分析B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度在小儿维生素D缺乏性佝偻病中的诊断敏感性、特异性。结果：观察组25-（OH）D3、骨密度以及血钙水平，低于对照组（P<0.05）；观察组B-ALP水平，高于对照组（P<0.05）；观察组患者中初期25-（OH）D3、骨密度水平，高于活动期、恢复期、后遗症期（P<0.05）；观察组患者中初期B-ALP水平，低于活动期、恢复期、后遗症期（P<0.05）；活动期25-（OH）D3、骨密度水平，低于恢复期、后遗症期（P<0.05）；活动期B-ALP水平，低于恢复期、后遗症期（P<0.05）；ROC曲线分析结果表明：B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度联合测定在小儿维生素D缺乏性佝偻病中诊断敏感性、特异性，均高于单一B-ALP、25-（OH）D3、骨密度（P<0.05）。結论：B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度在小儿维生素D缺乏性佝偻病患者中表达异常，三者联合测定能获得较高的诊断敏感性、特异性，能指导临床诊疗，值得推广应用。

【关键词】骨碱性磷酸酶 ；血25-羟维生素D3；骨密度；佝偻病

Diagnostic value of bone alkaline phosphatase， blood 25-hydroxyvitamin D3 combined with bone density in children with vitamin D deficiency rickets

ZHANG Xu

Zhangye Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective：To investigate the diagnostic value of bone alkaline phosphatase （B-ALP） and blood 25-hydroxyvitamin D3[25- （OH） D3] combined with bone density detection in children with vitamin D deficiency rickets. Methods：100 patients with rickets from March 2017 to June 2018 were selected as the observation group. Eighty healthy children in the same period were selected as control group. After admission， B-ALP， 25- （OH） D3 and bone density examination were completed in both groups. The levels of B-ALP， 25- （OH） D3 and bone mineral density in different stages were analyzed. ROC curve was drawn to analyze the diagnostic sensitivity and specificity of B-ALP， 25- （OH） D3 and bone density in pediatric vitamin D deficiency rickets.Results： the levels of 25-（OH） d 3， bone mineral density （BMD） and blood calcium in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05） ， the levels of B-ALP in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）， the levels of 25-（OH） d 3， bone mineral density （BMD） in the early stage of the Observation Group were lower than those in the control group（P<0.05）， the levels of B-ALP in the observation group were higher than those in the control group （the levels of B-ALP in the early stage of Observation Group were lower than those in the active stage， recovery stage and sequelae stage（P<0.05）， the levels of 25-（OH） d 3， bone mineral density （BMD） in the active stage were higher than those in the active stage， recovery stage and sequelae stage， and the levels of B-ALP in the early stage were lower than those in the active stage， recovery stage and sequelae stage（P<0.05）， the level of B-ALP in the active stage was lower than that in the convalescent and sequelae stages（P<0.05）. The results of ROC curve analysis showed that the combined determination of B-ALP， 25-（OH） d 3 and bone mineral density was sensitive and specific in the diagnosis of vitamin D deficiency rickets in children， they were higher than single B-ALP， 25-（OH） d 3 and bone mineral density （P<0.05） . Conclusion：The expression of B-ALP， 25- （OH） D3 and bone density is abnormal in children with vitamin D deficiency rickets. The combined determination of B-Alp， 25- （OH） D3 and bone density can obtain high diagnostic sensitivity and specificity， and can guide clinical diagnosis and treatment.

【Key Words 】 Bone alkaline phosphatase； Blood 25-hydroxyvitamin D3； Bone density； Rickets

維生素D缺乏性佝偻病多见于2个月～3岁的幼儿，该症发病初期症状较为隐匿，但随着时间的推移，患儿会出现骨质疏松、下肢弓形等症状，若不予以及时医疗干预则有可能对患儿的造血、免疫、肌肉、神经等组织器官功能造成严重的不良影响[1]，因此佝偻病已成为了我国重点防止的儿科疾病，对佝偻病尽早发现、尽早治疗是提高患儿预后的关键。因此，本研究以佝偻病、健康体检者作为对象，探讨骨碱性磷酸酶（B-ALP）、血25-羟维生素D3[25-（OH）D3]联合骨密度检测对小儿维生素D缺乏性佝偻病的诊断价值，报道如下。

1.1 一般资料

选取2017年3月—2018年6月期佝偻病患者100例，设为观察组，男54例，女46例，年龄2～4岁，平均年龄（2.23±0.16）岁，体重11～18kg，平均体重（13.26±0.54）kg，身高87～102cm，平均身高（93.48±1.35）cm，其中初期53例，活动期17例，恢复期21例，后遗症期9例。选择同期健康体检儿童80例，设为对照组，男46例，女34例，年龄2～4岁，平均年龄（2.19±0.23）岁，体重11～19kg，平均体重（13.48±0.68）kg，身高88～103cm，平均身高（94.26±1.16）cm。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①年龄2～4岁；②家长了解本次研究项目并自愿签署知情同意书者。③佝偻病的临床诊断标准根据2008年《中华儿科杂志》中维生素D缺乏性佝偻病防治建议制定[4]，检测结果中若患者的血磷降低、血钙正常或稍低于正常水平，同时B-ALP水平正常或稍高于正常水平，手腕部X线片显示长骨钙化带模糊则可确诊为小儿佝偻病。排除标准：①有长期激素药物服用史者；②伴有严重肝、肾功能损害者；③伴有其他先天性疾病者。

1.2 方法

（1）B-ALP测定。①血液生化检测：两组入院后次日取外周静脉血1～2mL（空腹状态下），将血液置入乙二胺四乙酸抗凝管后进行常温离心5min（离心速度为4000r/min），血清分离后放置在-80℃冰箱中，备用。②检测方法。采用酶联免疫吸附试验对25-（OH）D3进行检测，采用骨源性碱性磷酸酶检测试剂盒（北京中生金域诊断技术股份有限公司，京械注准20142400059）经凝集素亲和法检测B-ALP水平。若25-（OH）D3≥47.7nmol/L则表示维生素D水平正常，若<47.7nmol/L则表示维生素D水平低下；若B-ALP>250U/L则视为异常[2]。（2）骨密度检测：采用西门子 Polydoros 80型X线机拍摄105例儿童的腕关节掌上位的X线片，使用徐州品源电子科技有限公司BMD-A7型号超声骨密度检测仪（苏械注准20162230291）测定儿童左胫骨中段骨的密度。由专业医师根据Z值与百分比作为测量指标，骨密度正常：Z>-1；轻度骨强度不足：-1.5< Z≤-1；中度骨强度不足：-2≤Z≤-1.5；严重骨强度不足（可判断为异常）：Z<-2[3]。（3）诊断效能。绘制ROC曲线，分析B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度在小儿维生素D缺乏性佝偻病中的诊断敏感性、特异性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度比较，见表1

2.2 观察组不同分期下B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度比较，见表2

2.3 B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度在小儿维生素D缺乏性佝偻病中诊断效能，见表3。

维生素D缺乏性佝偻病的高发人群为婴幼儿，由于该病早期具有潜伏性，因此往往容易被家长所忽视，当症状显现时，患儿则容易因免疫力低下而出现贫血、肺炎等疾病，因此对佝偻病进行早期的筛查诊断对儿童的健康成长具有重要意义。

维生素D经肝脏与肾脏的2次羟化作用后可形成1，25-（OH）2D和25-（OH）D，通过该两种物质可以有效调节机体的钙磷代谢。而1，25-（OH）2D的合成前体是25-（OH）D3，所以25-（OH）D3的水平含量在反应检测者体内维生素D含量方面具有良好的表现，该指标也被临床广泛的应用于评价维生素D的营养状况。据既往多数研究报告显示[5]，佝偻病患儿经过合理的对症治疗后，其25-（OH）D3均会高于治疗前。本研究结果显示，观察组患者中初期25-（OH）D3、骨密度水平，高于活动期、恢复期、后遗症期（P<0.05）；观察组患者中初期B-ALP水平，低于活动期、恢复期、后遗症期（P<0.05）；活动期25-（OH）D3、骨密度水平，低于恢复期、后遗症期（P<0.05）；活动期B-ALP水平，低于恢复期、后遗症期（P<0.05），说明该指标在诊断小儿佝偻病中具有较高的价值。

综上所述，B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度在小儿维生素D缺乏性佝偻病患者中表达异常，三者联合测定能获得较高的诊断敏感性、特异性，能指导临床诊疗，值得推广应用。

参考文献

[1] 杜悦新.骨碱性磷酸酶、血25-（OH）D联合其他实验室指标诊断小儿维生素D缺乏性佝偻病的价值[J].中国妇幼保健，2017，32（15）：3561-3563.

[2] 姜艳，谢桂芳，林丹桃，等.血清25羟维生素D水平和超声骨密度在诊断婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病中的价值分析[J].沈阳医学院学报，2017，19（4）：331-332.

[3] 王全光.25羟维生素D3胰岛素样生长因子-I及超声骨密度在佝偻病患儿中的意义[J].河北医学，2017， 23（5）：867-869.

[4] 何小媚，罗裕旋，吴传安，等.儿童血钙联合化学发光法血清维生素D及骨碱性磷酸酶检测在佝偻病诊断中的应用价值[J].中国医药科学，2018，8（4）：47-50.

[5] 赵爱利，龙俊青.0～3岁儿童血清25-羟维生素D、血清总钙与骨密度的关系研究[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（8）：74-77.