基于现代医院管理制度的公立医院内部审计优化路径

孙媛媛

随着我国社会经济不断发展，政府部门愈发提高了对公立医院内部审计的重视程度，针对内部审计提出现代医院管理制度，不仅能提高公立医院内部审计效果，还能促进其实现可持续发展。从目前公立医院内部审计实际情况来看，医院发展愈发注重转型升级和创新，传统内部审计方法已无法满足医院未来发展需求，其很容易受到各种外在因素影响，给审计质量带来严重影响。公立医院作为我国主要医疗机构，其经营发展水平和社会医疗整体服务水平有直接联系，一旦该环节出现问题，很容易给民生健康带来不同程度的影响。从服务性质方面来看，公立医院属于非营利医院，在日常运行中政府部门提供大量的财政补贴，不存在任何市场竞争压力，导致医院管理层对医院内部资金监管的重视程度不足，无形中影响到医院未来发展。随着新医改进程不断深入，给公立医院发展方向带来不同变化，传统管理模式无法满足医院未来发展要求，要真正意识到内部审计工作的重要性，结合医院实际情况创新内部审计模式，加强对公立医院资金监督能力，将咨询、评价、服务、监督融合一体，给提高公立医院内部审计质量打下坚实的基础。

一、新形势下做好公立医院内部审计工作的意义

（一）协助公立医院提高内部资源有效利用率

近年来，随着医疗体制改革进程不断深入，公立医院传统以药养医理念无法满足未来发展要求，仅依靠政府补贴公立医院根本不能维持正常运营。因此，如何提高医院资金使用率，是促进医院健康发展的重要环节，而内部审计工作是控制医院资金使用率的关键点，主要目的是实时监督医院内部资金运行情况，良好的内部审计工作能在监督内部财务数据的同时，掌握医院资金实际使用情况，避免出现资金使用不当的问题，尽可能减少资金浪费。通过这种方法能提高公立醫院的资金利用率，提高医院运营成本控制能力，充分发挥财政补贴资金的价值，降低医院所面临的经济压力。

（二）可进一步提升医院防控经营风险的能力

目前，公立医院所面临的市场竞争压力逐渐增加，如果不能有效控制医院经营风险，很容易导致医院出现资金链断裂的问题，从而出现经营亏损现象。在公立医院日常运营中不仅会受到外部因素影响，还承受内部因素影响。近年来，公立医院业务活动项目逐渐趋于多样化，所涉及的项目规模和现金流量较大，工作人员要全面落实内部控制工作，加强不同部门工作人员的内部控制意识，重新梳理内部实施的业务活动，规范内部业务活动范围，控制日常经营风险，增加医院风险防控能力。同时，通过分析公立医院财务信息，能准确反馈出公立医院运营中各部门活动的实际情况，采用对应的内部审计模式，提高医院资金利用率，发现给医院带来运行风险的主要因素。另外，医院管理层要全面研究内部审计风险因素，确定运行中存在的问题，针对问题提出有效解决方法，实现精准控制，解决经营中出现的安全隐患，促进公立医院实现可持续发展。

（三）能完善公立医院综合管理体系

公立医院管理工作具有较强的复杂性，很容易受到各种因素影响。因此，在实际管理过程中，要从不同方面进行评估，构建健全的综合管理系统，优化内部审计信息，进一步完善医院内部审计制度，实时监督医院各环节的工作。如医疗收费、医院药品价格、医疗设备等，提高公立医院整体经济效益，给专业人员评估医院医疗服务绩效提供丰富的数据资源。同时，工作人员可利用内部审计技术，给医院综合管理考核结构提供数据支持，帮助医院加强日常考核水平和管理水平。

二、现代制度下公立医院内部审计的需求分析

（一）审计结果的应用

为了让内部审计工作能满足外部治理监督体系提出的要求，在现代医院管理制度中明确指出要科学管理医院未来发展方向，严格遵循政事分离、管办分开原则。同时，在现代医院管理制度运行时，由于卫生机构、医保机构、财政机构所收集的信息和医院内部信息存在严重差异性，导致其在收集医院真实运行情况时，无法得到最真实的数据资源，无形中提高对公立医院的监督难度系数。针对该种情况，审计署在2018年颁布《关于内部审计工作的规范》，提出要合理应用审计数据，第一时间发现内部审计中存在的问题，针对问题提出解决措施，避免审计报告中的问题重复出现，所以，良好的医院内部审计工作也是完善外部监督体系的重要环节。另外，随着公立医院内部审计工作不断完善，外部监督体系所收集的信息数据更加丰富，能全面监督公立医院日常经营情况，加强公立医院综合管理水平。但从目前内部审计工作实际情况来看，虽然内部审计工作起到重要作用，但很多医院内部审计和外部监督保障机制完善程度不足，导致公立医院无法满足现代医院管理制度所提出的要求。

（二）逐步适用宏观环境

近年来，政府部门颁布各种新医疗改革政策，为公立医院未来发展制定正确的方向，在促进公立医院实现可持续发展的同时，也给公立医院财务运营带来各种不确定因素。通过分析公立医院风险管理体系内容，发现内部审计工作在整个体系中具有重要作用，一旦内部审计工作出现任何问题，很容易给公立医院经营带来严重风险，所以工作人员要合理设置风险预警，让医院能及时识别出运营中隐藏的风险因素。尤其在现代管理制度背景下，公立医院内部审计工作遇到各种挑战，如内部审计人员对相关政策了解程度过于浅薄，专业素养有待提升，给公立医院发展造成严重阻碍。

（三）审计工作发展

内部审计工作实施和管理层指导有直接联系，尤其在公立医院运行中，内部审计完全是在院党委带领下实施，来监督不同业务部门，跟踪处理各种经济活动。内部审计工作在医院日常运行中具有重要作用，不仅能监督不同部门人员，还能科学评价医院内部的人力资源和物品管理。公立医院利用内部审计监督预算管理环节和内部控制环节，能第一时间发现医疗机构运行中存在的问题，制定相关解决措施，从而完成预期战略目标。但从目前公立医院的内部审计工作情况来看，在很多方面存在问题，如风险评估、经营管理活动、医疗服务管理等方面，无形中限制了公立医院内部审计工作的监督作用。

三、现代医院管理制度背景下公立医院内部审计优化路径

（一）打造数字化审计软环境

以传统审计流程为基础来建设数字化内部审计，不再限制于审计活动和信息技术的简单融合，要进一步优化审计相关人员的思维理念，结合医院实际情况创新审计方式。传统审计通常是利用因果关系方式进行审计，容易给审计信息准确性带来严重影响。而大数据审计技术则是将信息化技术为主体，全面精准覆盖审计数据，构建良好的审计信息化软环境。首先，要保证审计信息化的独立性，顶层主要负责设计发展方向，通过制度将理念落实到每个部门，利用针对性措施来保证信息化审计的发展，加大内部宣传力度，来确保建设任务的顺利进行；其次，促进业审融合工作机制的普遍应用，将多部门联合共享大數据审计成果实现常态化，引导其他部门参与到审计项目的各环节中，对同一问题的审计模式进行深入分析，实现分散式集体技术分析，促进其他部门和审计部门间的数据共享，形成监督合力，从而达到加强内部审计效果的作用；最后，要注重提高大数据审计成果的应用管理机制，针对后期审计、审计评价、审计整改进行跟踪管理，实施责任落实制度，一旦发现其中存在严重问题，要对整个事件进行跟踪审计，提高审计效果。

（二）加强风险导向性内部审计工作

财务风险作为医院经营管理风险中的重要环节，财务信息真实性和财务实际经济活动科学性有直接联系，也是公立医院出现财务风险的主要因素。因此，在医院进行内部审计工作时，要提高财务风险防控力度，实时审计医院财务信息和经济活动，采用风险导向性审计控制财务管理中存在的各种风险，建立联合检查机制，不定期检查管理规范性，避免出现违反行业规范的问题，合理控制内部经营风险。同时，要进一步完善风险管理体系，提高管理层对风险审计的重视程度，建设审计复核体系和考核体系，增加责任追究制度，充分发挥风险管理体系自身作用。另外，公立医院要根据自身实际情况，构建健全的内部审计评估指标，监督内部审计工作正常运行，科学评价医院内部的财务经营情况和业务经营情况，明确风险因素，全面提高内部审计工作质量。

（三）拓展审计工作范围

想要确保公立医院审计质量，要进一步拓展审计工作范围，才能提高公立医院管理运营的公开性。首先，审计人员在审计工作时，要保证财务数据收集的完整性，才能全面统计相关数据，从而提高审计工作效率。同时，要注重全程监督审计工作流程，主要包括事前分析、事中跟踪、事后管理等环节，医院审计人员要进行实时处理；其次，审计人员不仅要监督内部审计，还要审计不同部门人员绩效，只有将上述两种审计工作相互结合，才能保证公立医院资源配备的合理性；最后，在实施审计工作时，公立医院要充分发挥内部控制体系自身作用，来提高医院管理水平。另外，公立医院在审计中不仅要处理财务数据，审计财务报表内容，还要审计经济合同。从某方面来看，其内部控制水平和公立医院整体管理效果有直接联系，所以，内部审计部门要准确识别出内部控制中出现的各种风险，制定出合理的解决措施，提高内部控制的有效性，为医院实现可持续发展打下坚实的基础。

（四）更新审计观念

公立医院内部审计是以科学管理为基础，是医院内部现代管理制度的主体。目前，政府相关部门颁布《关于内部审计工作的若干规定》中明确内部审计具体职责，将监督为核心，服务、鉴证、评价等环节为辅助。在新形势下，我国公立医院内部审计人员将大部分注意力全部放在财务数据真实性方面，而审计主要职责是查错防弊，不是详细分析医院管理和提出管理优化措施。将多部门联合共享大数据审计成果实现常态化，引导其他部门参与到审计项目的各环节中，深入分析审计模式中存在的问题，实现分散式集体技术分析，降低医院经营管理中账面资料错误率，规范操作流程，最大化医院价值，从而有效预防医院运营风险。这就要求管理者必须改变公立医院内部审计观念，从原来的查错防弊向医院内部效益服务、管理、决策等方向发展，公立医院内部审计职责要从审计监督向服务、咨询等方面转变。公立医院内部审计不再限制在财务方面，要拓展到经济管理各方面，要针对医院工程管理中存在的问题提出针对性解决措施，而不是只提出批评性意见。

（五）科学设置内部审计部门

为提高公立医院内部审计工作水平，不仅要提高对审计工作的重视程度，还要保证审计工作人员之间的默契度。针对该种情况，公立医院可引进大量具有法律知识的审计人员，让其通过自身法律知识真正意识到内部审计的重要性，提高日常审计工作效率。就目前公立医院的内部审计工作来看，大多公立医院的内部审计人员相对欠缺，不仅专业性不足，人员配置也较为单一，很多公立医院甚至只有一位人员来负责所有的审计工作。虽然公立医院的审计人员具备一定的会计或审计方面的知识储备，但是审计工作的实施，除了会计专业之外，还涉及合同管理、基础建设和政策法规等内容。同时，公立医院要重新规范审计部门架构，进一步完善审计部门的人员结构和部门结构，加强审计工作质量。医院要积极吸收多专业人才，让不同专业学科的人才加入审计队伍中，充分发挥各类人才的优点，合理利用业财融合理念，深化审计监督工作，控制医院日常运行成本，为公立医院财务管理工作提供有针对性的服务。另外，公立医院定期开展审计专业知识培训工作，让每个内部人员都做好岗前培训和岗中培训，营造良好的学习氛围，提高审计人员的专业素养，为医院决策者提供丰富的数据资源，提高内部审计工作自身价值。

结语：

综上所述，现代医院管理制度对整个公立医院内部审计具有重要作用，如果能合理利用现代医院管理制度，不仅能有效提升内部审计的效率，还能加强内部审计数据的安全性。因此，医院要提高对现代医院管理制度的重视程度，实现现代医院管理制度和内部审计的深度融合，引导内部审计向规范化方向发展，给医院未来实现可持续发展打下坚实的基础。基于此，本文通过分析公立医院内部审计工作的意义，让相关人员真正意识到内部审计工作的重要性，提高对医院内部资金使用和经营活动的监督力度，分析公立医院内部审计中存在的问题，针对问题提出有效解决措施。